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1、疗机构医保检查自查自纠总结报告为贯彻落实关于对基本医疗保险定点医疗机构和零售药店进行年度检查考核的通知精神，我院根据市医保部门对基本医疗保险定点医疗机构年度检查考核的要求，予以高度重视。医务部由分管业务的院长牵头，具体负责在全院范围内开展一次专项检查。现将自查情况报告如下：一、高度重视和完善医疗保险管理责任制通知坑后，我院立即成立了以主管院长为首的自查领导小组，对照考核指标，认真查找不足，积极整改。我们医院一直非常重视医疗保险。在日常工作中，严格遵守国家、省、市有关医疗保险的法律法规，认真执行医疗保险的相关政策。成立了由业务院长负责、医务部和护理部兼职的医疗保险领导小组，完善了管理制度。召开专
2、题会议研究部署，定期开展医生医保培训。年初规划医保工作，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗待遇和费用。二、严格管理，达到医疗管理标准多年来，在市人社局和医保局的正确领导和指导下，我院建立和完善了各项规章制度，成立了“基本医疗保险政策宣传栏和投诉箱”，及时发布基本医疗保险宣传材料，公布咨询和投诉电话，热情为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。简化流程，提供便捷优质的医疗服务。参保职工住院时要严格身份识别，防止假就诊、假住院，停止挂床。严格掌握患者的入院和出院指征，严禁出现“养病挂床”以及其他违规行为。严格执行门诊处方医疗保险。根据处方剂量，门诊用药处方剂量为7天，慢性病最大剂量为15
3、天。住院患者应在出院后服药不超过7天。贯彻因病施治的.原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；没有伪造或篡改病历。积极配合医保部门对诊疗过程和医疗费用进行监督审核，及时提供病历和需要查阅的相关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，不得对独立项目收费或提高收费标准。居强的医保政策宣传，以部门为单位，定期组织学习市医保办下发的医疗保险政策法规选编和基本医疗保险和工伤保险药品目录，让每一位医务人员都更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、解释者和执行者。三、加强监管，确保医疗服务质量和安全一是抓好制度落实，严格操作程序。继续加强核心医疗制度和诊疗护理操作规程的实施，重点实施首诊负责制、三级医师查房制、手
4、术安全检查制、病历书写和处方点评制，确保医疗安全。继续深入开展“优质服务示范病房”创建活动，抓好基础和分级护理，提高综合护理服务水平。二是在加强核心制度实施的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。逐步建立健全医院和科室层面的医疗质量管理体系，实行全医院、全过程的质量控制，实行检查和抽查评价制度，结果公开，奖优罚劣，使我院医疗工作定期有序到位。第三，医护人员要熟记核心医疗制度，并在实际临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高专业技术水平，提高医疗质量，更好地为患者服务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强沟通能力。第四，应将医疗文书作为控制医疗质量、防范医疗纠纷的重要环节。住院病
5、历评分，科室主任评审初评，再次评审医院质控。同时，积极开展病案质量检查鉴定活动，病案质量和运行得到有效监控，医疗质量明显提高。第五，强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，增强质量责任意识，规范医疗操作规程,建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与患者的沟通,耐心细致地向患者讲解病情。术前、术中、术后都要小心。第六，进一步优化服务流程，方便患者就医。通过调整科室布局，可以简化医疗环节，缩短患者等待时间。门诊大厅配备医疗指导台、轮椅等服务设施，为患者提供信息指导和医疗服务，及时解决患者遇到的各种困难。规范服务语言,加强护理礼仪培训，热心患者护理服务，精心护理，精心操作，耐心解答
6、，杜绝生、冷、硬、推、推现象，得到患者的高度赞扬。四、加强住院管理，规范住院程序和收费管理为加强医疗保险规范化管理，全面落实医疗保险政策法规，根据市医保部门要求，我院在医保患者住院后48小时内上报住院申报表，并登记入院证明和出院证明。同时按照规定的时间、种类、数量提交结算报告，参保人员的医疗费用真实准确，费用明细与病历、医嘱一致。所有主治医师都要因病施治，合理检查，合理使用。加强病历质量管理，严格落实首诊医师负责制，规范临床用药。主治医师应根据临床需要和医疗保险政策，自觉使用药品目录中价格安全、有效、合理的药品，目录中药品配制率在60%以上。因病需要使用药品目录以外的自费药品、医用材料及相关自
7、费物品的，主治医师应向参保人员说明原因并填写“知情同意书”，由患者或其家属签字并附在住院病历上，目录外服务项目占总费用的比例控制在5%以下。我院严格执行省市物价部门制定的收费标准，公开药品价格，检查收费标准，及时向患者提供费用清单，严格执行协议的相关规定，让参保人员清楚了解消费情况。五、加强系统维护，确保系统安全运行我院加强了医疗保险信息管理系统的维护和管理，及时消除了医院信息管理系统的障碍，保证了系统的正常运行。根据市医保部门的要求，由熟悉计算机技术的专门管理人员负责，医疗保险专用计算机要求严格按照规定专门使用。如有问题，及时与医保部门联系，使医疗费用因程序问题无法结算，被保险人也能及时快速
8、结算。同时，确保信息数据和资料真实、完整、准确、及时，避免随意撤销参保人员住院登记信息。总之，我院严格按照市人社局发布的基本医疗保险定点医院评估参考指标的要求进行自查，进一步加强质量管理，增强服务意识和服务水平，加强医德医风建设，圆满完成参保人员医疗服务工作，达到基本医疗保险定点医院的设置和要求，力争考核达到甲级。我们始终坚持以患者为中心，以质量为核心，以全心全意为患者服务为出发点，努力实现规章制度建立的规范化、服务理念的人性化、医疗质量的规范化、道德矫正的自觉化，积极为参保人员提供优质、高效、低成本的医疗服务和温馨的医疗环境，受到参保人员的好评,收到了良好的社会效益和经济效益。这些成绩，离不开人力资源和社会保障局、医保局领导的大力支持。在今后的工作中，我们将进一步落实各项规章制度，完善各项服务设施，使医疗保险工作真正成为被保险人的可靠保障。
