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1、湘潭医卫职业技术学院“双师型”教师认定申请表（初级）姓名身份证号码最终学历毕业院校专业任教课程任教年限基本条件基本要求学校评价L贯彻党的教育方针，热爱职业教育事业，具有良好的思想政治素质和师德素养，自觉践行社会主义核心价值观，弘扬劳模精神、劳动精神、工匠精神，为人师表，关爱学生。近五年无师德失范行为和其他违纪违规现象。符合不符合2.落实立德树人根本任务，遵循职业教育规律和技术技能人才成K规律，坚持党的教育方针，践行产教融合、校企合作，做到临教结合、知行合一、德技并修。在教育教学和技术技能培养过程中落实课程思政要求。近五年个人年度考核合格。符合不符合3.具备高校教师资格证书，具备相应的理论教学和
2、实践教学能力，掌握先进的教学理念和教学方法，积极参与教学改革与研究C能够采取多种教学模式方式，有效运用现代信息技术开展教学符合不符合4.紧跟产业发展趋势和行业人才需求，具有企业相关工作经验，了解产业发展、行业需求和职业岗位变化，及时将新技术、新工艺、新规范融入教学。近五年中有6个月以上（可累计计算）到行业、企业或生产服务一线的实践经验。符合不符合认定条件认定要求自我评价是否符合佐证材料（写实）专家评议结果教学能力全满足1-1.具有高校教师系列初级及以上专业技术职务是否符合不符合1-2.近五年，承担本专业课程教学任务，每学年至少为学生讲授1门课程，且教学测评良好：或参加校级及以上教师教学类竞赛并
3、获奖。是否符合不符合教科研能力满足1条2-L担任校级及以上骨干教师、国内访问学者、专业带头人；或具有担任校级青年教师导师经历；或校级教学、科研团队、名师（大师）工作室、工坊等成员。是否符合不符合22.取得初级专业技术职务后，参与校级及以上教科研项目研究；或以第一作者发表学术论文1篇;或参编本专业教材（副主编及以上）、著作1本；或获专利、教学成果（教材）奖1项：或参与横向课题研究到账经费自科类2万元以上、社科类1万元以上。是否符合不符合2-3.参与校级及以上专业建设、课程建设、资源库建设、实践教学改革、提质培优、“双高”校建设等项目。是否符合不符合践能力31.具有本专业或相近专业非教师系列初级及
4、以上专业技术职称。是否符合不符合3-2.具有从事本专业相关职业的国家职业技能等级证书或职业资格证书；或具有从事本专业相关职业的行业特许资格（执业资格）证书；或具有从事本专业相关职业国家职业技能鉴定初级及以上考评员资格证书。是否符合不符合3-3.近五年，参与企事业单位的各类产品开发、技术服务，取得一定成果，得到企业认可。是否符合不符合3-4.参加实践时长大于两周的国家、省、市、校级培训项目，考核合格。是否符合不符合满足2条3-5.坚持参加临床一线工作。是否符合不符合3-6.个人参与或指导学生参加校级及以上专业技能类、科技发明类、创新创业类竞赛并获奖。是方符合不符合3-7.担任市级及以上专业技能类
5、竞赛裁判是否符合不符合3-8.具有其他相应能力水平的证明。是否符合不符合申请人承诺本人全面了解湘潭医卫职业技术学院“双师型”教师认定有关要求，承诺所提供的材料真实有效。如有不实内容，自愿承担相应责任。日申请人签名：年月专家组评议意见签名：年月B认定意见认定单位（盖章）年月日填表说明：1 .基本条件部分由教学单位评价是否符合基本要求。2 .认定条件部分，教师在“自我评价”栏，根据认定要求，选择符合的条目，并在相应“佐证材料”栏填写提供的佐证材料名称（写实）。如：高等学校教师资格证书，编号：;或论文XXX发表在XXXX年X月X期。3 .佐证材料由教学院（部）核对原件并在复印件上签字盖章，复印件按人
6、按顺序装订成册。湘潭医卫职业教育“双师型”教师认定申请表（中级）姓名身份证号码最终学历毕业院校任职学校联系方式任教课程任教年限基本条件基本要求任职学校评价1.贯彻党的教育方针，热爱职业教育事业，具有良好的思想政治素质和师德素养，自觉践行社会主义核心价值观，弘扬劳模精神、劳动精神、工匠精神，为人师表，关爱学生。近五年无师德失范行为和其他违纪违规现象。符合不符合2.落实立德树人根本任务，遵循职业教育规律和技术技能人才成长规律，坚持党的教育方针，践行产教融合、校企合作,做到临教结合、知行合一、德技并修。在教育教学和技术技能培养过程中落实课程思政要求。近五年个人年度考核合格。符合不符合3.具备高校教师
7、资格证书，具备相应的理论教学和实践教学能力，掌握先进的教学理念和教学方法，积极参与教学改革与研究。能够采取多种教学模式方式，有效运用现代信息技术开展教学符合不符合4.紧跟产业发展趋势和行业人才需求，具有企业相关工作经验，了解产业发展、行业需求和职业岗位变化，及时将新技术、新工艺、新规范融入教学。近五年中有6个月以上（可累计计算）到行业、企业或生产服务一线的实践经验。符合不符合认定条件认定要求是否符合佐证材料（写实）专家评议结果教学能力全满足1-L具有高校教师系列中级及以上专业技术职务。是否符合不符合1-2.近五年，承担本专业课程教学任务，每学年至少为学生讲授一门课程，口教学测评至少1次优秀或2
8、次良好。是否符合不符合教科研能）满足2-1.担任校级及以上骨干教师、国内访问学者、专业带头人、教学团队负责人；或校级及以上教学、科研团队、名师（大师）工作室、工坊等核心成员（排名前三）是否符合不符合2-2.参与省级及以上教科研项目研究（排名前三）：或以第一作者发表学术论文2篇：或参编本专业教材（副主编及以上）、著作1本：或获专利2项；或获得校级优秀教学质量奖；或参与横向课题研究到账经费自科类5万元以上、社科类2万元以上。是否符合不符合2-3.主持校级及以上专业建设、课程建设、资源库建设、实践教学改革、提质培优、“双高”校建设项目；或为以上同类省级项目成员。是否符合不符合实践能力满3-1.具有本
9、专业或相近专业非教师系列中级及以上专业技术职称。是否符合不符合3-2.具有从事本专业相关职业的中级及以上国家职业技能等级证书或职业资格证书；或具有从事本专业相关职业的中级及以上行业特许资格（执业资格）证书；或持有从事本专业相关职业国家职业技能鉴定中级及以上考评员资格证书。是否符合不符合3-3.近五年，参与企事业单位的各类产品开发、技术服务，取得2项及以上成果。是否符合不符合足2条3-4.参加实践时长大于两周的国家、省、市、校级培训项目，考核合格。是否符合不符合3-5.坚持参加临床一线工作（每周至少半天）是否符合不符合36.担任省级及以上专业技能类竞赛裁判。3-7.具有其他相应能力水平的证明。是
10、否符合不符合获奖情况满足1条1-L参加省级及以上教师教学类竞赛并获奖。是否符合不符合4-2.参与获得省级及以上教学成果奖、科研成果奖、教材奖、教育科学研究成果奖是否符合不符合4-3.个人参与或指导学生参加省级及以上专业技能类、科技发明类、创新创业类竞赛并获奖。是否符合不符合4-4.参与行业组织的专业技能类竞赛，获省级一等奖及以上奖励。是否符合不符合申请人承诺本人全面了解湖南省职业教育“双师型教肺认定有关要求，承诺所提供的材料真实有效。如有不实内容，自愿承担相应责任。巾请人签名：年月日专家组评议意见签名：年月日认定意见认定单位（盖章）年月日填表说明：1 .基本条件部分由教学单位评价是否符合基本要
11、求。2 .认定条件部分，教师在“自我评价”栏，根据认定要求，选择符合的条目，并在相应“佐证材料”栏填写提供的佐证材料名称（写实）。如：高等学校教师资格证书，编号:或论文XXX发表在XXXX年X月X期。3 .佐证材料由教学院（部）核对原件并在复印件上签字盖章，复印件按人按顺序装订成册。湘潭医卫职业教育“双师型”教师认定申请表（高级）姓名身份证号码最终学历毕业院校专业任职学校联系方式任教课程任教年限基本条件基本要求任职学校评价1.贯彻党的教育方针，热爱职业教育事业，具有良好的思想政治素质和加德素养，自觉践行社会主义核心价值观，弘扬劳模精神、劳动精神、工匠精神，为人师表，关爱学生。近五年无肺谯失范行
12、为和其他违纪违规现象。符合不符合2.落实立德树人根本任务，遵循职业教育规律和技术技能人才成长规律，坚持党的教育方针，践行产教融合、校企合作，做到临教结合、知行合一、德技并修。在教育教学和技术技能培养过程中落实课程思政要求。近五年个人年度考核合格。符合不符合3.具备高校教师资格证书，具备相应的理论教学和实践教学能力，掌握先进的教学理念和教学方法，积极参与教学改革与研究。能够采取多种教学模式方式，有效运用现代信息技术开展教学符合不符合4.紧跟产业发展趋势和行业人才需求，具有企业相关工作经验，了解产业发展、行业需求和职业岗位变化，及时将新技术、新工艺、新规范融入教学。近五年中有6个月以上（可累计计算
13、）到行业、企业或生产服务一线的实践经验。符合不符合认定条件认定要求用邸（介佐证材料（写实）专家评议结果教学能力全满足1-1.具有高校教师系列高级及以上专业技术职称（或具有高校教师系列中级专业技术职称且具有本专业或相近专业非教师系列高级专业技术职称）。是否符合不符合1-2.近五年，承担本专业课程教学任务，每学年至少为学生讲授一门课程，且教学测评至少2次优秀。是否符合不符合教科研能力满足1条2-L.担任省级及以上骨干教师、国内访问学者、专业带头人、教学名师，或省级及以上教学团队、名师（大师）工作室、工坊等负责人，或国家级教学创新团队成员。是否符合不符合2-2.主持省级及以上教科研项目1项及以上：或
14、以第一作者在核心期刊发表学术或教研教改论文1篇及以上；或主编本专业教材、著作1本；或获专利3项；或主持横向课题研究到账经费自科类10万元以上、社科类4万元以上。是否符合不符合2-3.主持省级及以上专业建设、课程建设、资源库建设、实践教学改革、提质培优、“双高”校建设项目。是否符合不符合实践能力满足3条3-1.具有本专业或相近专业非教师系列高级及以上专业技术职称是否符合不符合3-2.具有从事本专业相关职业的高级国家职业技能等级证书或职业资格证书：或具有从事本专业相关职业的行业高级特许资格（执业资格）证书；或持有从事本专业相关职业国家职业技能鉴定高级及以上考评员资格证书。是否符合不符合3-3.近五
15、年，参与企事业单位的产品开发、技术服务，取得3项及以上成果。是否符合不符合3-4.担任国家、省级培训技能实践项目讲师。是否符合不符合3-5.担任省级及以上专业技能类竞赛主裁判。是否符合不符合3-6.坚持参加临床一线工作（每周一天以上）。获奖情况满足1条4-L参加教师教学类竞赛获省级二等奖及以上。是否符合不符合4-2.主要参与获得省级及以上教学成果奖、科研成果奖、教材奖、教育科学研究成果奖（排名前三）。是否符合不符合43个人参与或指导学生参加技能类、科技发明类、创新创业类竞赛获省级一等奖及以上。是否符合不符合4-4.参与行业组织的专业技能类竞赛，获国家级二等奖。是否符合不符合本人全面了解湖南省职业教育“双师型”教师认定有关要求，承诺所提供的材料真实有效O如有不实内容，自愿承担相应责任。申请人承诺申请人签名：年月日专家组评议意见签名：年月日认定意见认定单位（盖章）年月日填表说明：1 .基本条件部分由教学单位评价是否符合基本要求。2 .认定条件部分，教师在“自我评价”栏，根据认定要求，选择符合的条目，并在相应“佐证材料”栏填写提供的佐证材料名称（写实）。如：高等学校教师资格证书，编号:或论文XXX发表在XXXX年X月X期。3 .佐证材料由教学院（部）核对原件并在复印件上签字盖章，复印件按人按顺序装订成册。
