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1、一例慢性肾功能不全（尿毒症期）合并风湿性心脏病患者护理个案案例介绍：基本资料：沙翠芬，女，52岁，患者长期服用抗心衰药物.四年前患者停用药物后出现上眼睑水肿，后出现心悸,伴夜间睡眠不能平卧,无伴咳嗽,咳痰.于当地医院治疗后好转.2年前患者再次出现心悸,气促症状,夜间不能平卧,双下肢浮肿，胃纳差,于当地医院就诊为风湿性心脏病予抗心衰治疗.后入我院心内科住院治疗后好转.住院期间查cr上升931.OmolL,BUN上升42.2mmolL.现继续给予维持性血液透析治疗.发病来患者精神胃纳差,尿量少,大便正常,体重明显变化,皮肤痒，贫血，总蛋白低。诊断：1,慢性肾功能不全（尿毒症期）2.风湿性心脏病二尖
2、瓣闭合不全（重度）三尖瓣闭合不全（重度）心功能IV级护理评估及问题：通过查看病史，检验报告及体检评估患者，有以下护理问题：1 .营养失调:低于机体需要量与食欲下降,贫血,透析有关2 .体液过多与肾功能下降导致水钠潴留有关3 .活动无耐力与心排出量下降有关4 .有感染的危险与病人机体免疫力下降，留置双腔管有关5 .有皮肤完整性受损的危险与皮肤搔痒有关6 .潜在并发症：出血,心衰与使用肝素有关护理目标：病人营养状况改善，病人水肿减轻，病人活动耐力增加,病人无发生感染，病人皮肤完整，病人无出血及心衰。护理诊断、措施及结果问题1.营养失调:低于机体需要量与食欲下降,贫血,透析有关措施：评估病人的营养状
3、况,根据病人的饮食爱好,指导病人及其家属制定合理的饮食计划。鼓励病人优质适量蛋白饮食（如:鸡蛋，肉类,牛奶等）并增加碳水化合物及含钙,铁丰富的食物的摄入,限制高钾，高磷食物的摄入。定期监测反映病人营养状况的指标,如血清蛋白,HB等遵医嘱使用补血药物,如弥可保,利血平，白蛋白等。结果：病人营养状况改善问题2,体液过多与肾功能下降导致水钠潴留有关措施：限制水钠的摄入,予优质适量蛋白饮食。透析前后准确称体重,保证脱水量的准确,透析同时严密检测血压变化。定期检查水电解质的情况,发现异常及时报告医生。结果：病人水肿减轻问题3.活动无耐力与心排出量下降有关措施：告诉病人休息的必要性,体力和精神休息都重要根
4、据病人的病情与病人一起制定活动目标与计划告诉病人如活动中有呼吸困难,胸痛,心悸等应停止活动及时休息。结果：病人活动耐力增加问题4.有感染的危险与病人机体免疫力下降，留置双腔管有关措施：注意观察病人有无感染发生,如有体温升高,疲惫乏力,食欲下降等异常及时处理。定期做好各项标本的检查,如尿液,血液等。积极预防感染的发生,改善病人的营养状况,透析操作时应严格无菌操作,透析后注意双腔管穿刺口的保护,双腔管及其周围皮肤的清洁。尽量减少血液制品的输入。必要时遵医嘱使用无肾毒性的抗生素，以防感染发生。结果：病人无发生感染问题5.有皮肤完整性受损的危险与皮肤搔痒有关措施：保持病人皮肤的清洁,及时修剪指甲。嘱病
5、人避免抓搔痒处。定期进行血液透析及滤过,将身体毒素及时排除。结果：病人皮肤完整问题6.潜在并发症：出血,心衰与使用肝素有关措施：严密观察生命体征,尤其是心率及血压的变化。合理使用肝素,避免滥用,造成凝血障碍。透析完双腔管封闭紧密,避免管道脱出及肝素帽脱落。注意脱水量,不可过量脱水。结果：病人无出血及心衰健康教育：1 .嘱病人保持双腔管及其穿刺点不湿水,保持其周围皮肤的清洁;注意不可让双腔管脱出，防止肝素帽脱落;每天自我监测血压。2 .饮食指导A食用含优质蛋白质的食物，如牛奶,家禽肉，猪肉，鱼肉等。B严格限制水的摄入,初饮用水外还包含所有液体,如饮料,汤,果汁,牛奶等。C不吃含钠高的食物,如酱油，每天食盐量少于2.5goD避免选择蕃茄，花生,核桃等含钾高的食物。E每天磷摄入少于800MG,避免动物内脏,海产品等食物。F食用含铁高食物。3 .嘱病人协调好活动与休息，日常生活中适当锻炼;按医嘱坚持服药及复查;保持居住环境空气流通,温暖,干燥,阳光充足。4 .嘱病人定期检查肾功能及积极配合各项常规检查。护理成效：一个月后，病人营养状况改善，病人水肿减轻，病人活动耐力增加，病人无发生感染,病人皮肤完整,病人无出血及心衰。
