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1、护理基本操作流程（试行稿）XX市人民医院护理部20XX年12月修订20XX年9月1日制订一、无菌技术操作六项3（一）取无菌溶液3（二）打开无菌包、无菌持物镒的使用4（三）铺无菌盘、取用无菌物品5（四）戴、脱无菌手套6二、穿脱隔离衣7三、铺备用床8四、卧有病人更换床单10五、口腔护理12六、会阴护理14七、床上擦浴15八、床上洗头17九、鼻饲19十、吸氧法（氧气筒吸氧）22十一、吸氧法（中心供氧）24十二、雾化吸入26十三、生命体征测量28十四、轴线翻身30十五、口服给药32十六、注射法33（一）皮内注射法33（二）皮下注射法34（三）肌肉注射法35十七、静脉输液36十八、静脉留置针输液38十九
2、、大量不保留灌肠40二十、轮椅搬运42二十一、平车搬运43二十二、女病人导尿45二十三、吸痰47二十四、洗胃49二十五、尸体料理51二十六、约束带使用53二十七、输液泵使用54二十八、心电监护56二十九、心肺复苏（15版）58三十、电除颤使用62三十一、微量注射泵使用63三十二、末梢血糖监测65三十三、简易呼吸囊的使用6720XX年修订记录2月26日增订三十四、静脉输液药物配置697月1日增订三十五、床上使用便器70三十六、密闭式静脉输血718月1日增订三十七、更换引流袋/瓶74三十八、负压引流球液体倾倒75三十九、负压引流袋更换76四十、气管切开套管内套管更换清洗77四H-、气管切开伤口换药
3、78四十二、吞咽障碍病人喂食79四十三、三种痰标本留取80（一）自然咳痰患者痰标本采集80（二）难于自然咳痰、不配合、人工气道患者痰标本采集81四十四、叩背排痰82四十五、长期卧床/术后患者首次下床活动83四十六、负压球造负压84四十七、负压吸引器造负压85四十八、测足背动脉搏动868月10日增订四十九、经口气管插管患者的口腔护理87五十、脉氧仪的使用89五十一、静脉输液更换药物90五十二、静脉采血标准操作流程91一、无菌技术标准操作流程（一）取无菌溶液审核者：_X2L批准者：护理管理质量委员会执行时间：20XX用物准备无菌溶液、开瓶器、弯盘治疗盘、无菌治疗巾、盛无菌溶液的无菌容器棉签、消毒溶
4、液、纱布、纸、笔、表将无菌治疗碗放入无菌盘内左手大拇指、食指和中指夹住瓶塞边缘拔出右手持溶液瓶瓶口不可触及手及其他物品，防止污染。P瓶签向手心口旋转冲洗瓶口处由冲洗处倒出适量溶液至无菌碗中口塞紧瓶塞Q盖无菌盘，注明铺盘日期和时间、无菌盘内物品、铺盘者姓名方法同上，严格执行无菌操作工再次北瓶塞口要求：瓶签未潮湿，液体未沾湿桌面。汪明开瓶日期和时间Q终末处理q洗手，取下口罩（二）打开无菌包、无菌持物镜的使用审核者：XX批准者：护理管理质量委员会执行时间：20XX用物准备无菌包（治疗巾12块）、无菌持物钳、治疗盘、弯盘、无菌容器（内有无菌物品）纸、笔J治疗室清洁宽敞，每晚紫外线消毒，前环境准备Z30
5、分钟无清扫工作，台面清洁干燥，洗手，戴口罩无菌包在有效期内、无潮湿，无菌巾与11治疗盘大小合适，治疗盘清洁干燥7检查无菌包名称、有效期、是否完好、有无潮湿或破损将反扣的治疗盘放正Uz打开一次性使用完的无菌 包（治疗巾1块）打开一次性未使用完的无 菌包（治疗巾2块）左手放平，右手不可跨越 无菌区域。左手托住无菌包，在包布外抓住包内物品 右手逐层打开无菌包，并抓住布包四角V打开无菌包，持物钳取一块治疗巾 置于治疗盘或无菌区内（不可跨越 无菌区）将治疗巾抛至无菌区 或治疗盘内V按原痕折好无菌巾包， 注明开包时间，24小时有效7洗手，取下口罩(三)铺无菌盘、取用无菌物品审核者：XX批准者：护理管理质量
6、委员会执行时间：20XX用物准备治疗盘、无菌巾包、无菌持物钳、无菌物品、纸、笔拉平上层无菌巾，上、下层边缘对齐开口处向上两折，两侧边缘向下一折铺盘时间的标记置于治疗盘右下注明铺盘时间K1角治疗巾外；无菌盘4小时有效。洗手，取下口罩（四）戴、脱无菌手套审核者：XX批准者:护理管理质量委员会执行时间：20XX用物准备无菌手套，弯盘治疗室清洁宽敞，每晚紫外线消毒，前30分钟无清扫工作，无菌环赢备3手套包干燥，无失效，手套大小适洗/消毒手，戴口4合。检查无菌手套有效期及尺码打开手套袋SZ分次提取法两只手套同时取出 对准五指戴上一只手套一手拎起手套袋开口处，另一只手取出手套 对准五指戴上一只手套戴手套的
7、手指插入另一手套的反折部内面 戴上另一只手套掀开另一只手套袋口，戴好手套的手指插入 另一只手套的反折面，取出手套二、穿、脱隔离衣标准操作流程审核者：XX批准者：护理管理质量委员会执行时间：20XX用物准备挂衣架、晒离衣、刷手或泡手设备、操作物品取下手表，卷袖过肘，戴圆帽。，了解隔离目的，个人准备洗手，戴口罩手持衣领取下隔离衣，内面向自己一手持衣领，另一手伸入袖内穿好衣袖解袖扣，塞好衣袖，消毒手，浸泡，待干手捏衣领带子，避免衣领带子污染。口解领扣一手伸入另一侧衣袖内口，拉衣袖过手衣袖遮住的手捏住另一衣袖的外面、内下方，将衣袖拉过手清洁面朝外：挂于半污染区、清洁区污染面朝外：挂于污染区解开活结1
8、口双臂退出衣袖持衣领对齐衣边2 口挂好备用消毒手，取下口罩如有污染、潮湿立即更换，若无，每日更换一次。三、铺备用床标准操作流程审核者：XX批准者：护理管理质量委员会执行时间：20XX用物准备床、床垫、床褊护理车上：枕芯、枕套、棉胎或毛毯、被套、大单、手消毒液评估病室环境的空间、光线、湿度/温度、卫生；病室的安全保障设施；病床完好度。按取用顺序放置用物（由下而上放置枕芯、枕套、棉胎或毛毯、被套、大单）以免床移动、方便操作；使高度适宜脚轮的床，先固定，调整床的高度移开床旁桌距床20厘米，移床旁椅至床尾正中，距床架15厘米将物品放于床尾椅上避免床垫局部经常受压而凹ln陷，造成患者体位不适翻转床垫,铺
9、床褥于床垫上对好上下中线及左右中线光边靠床边、毛边朝中线j4将反折叠好的大单放于床上合适位置令铺床从右侧开始。铺大单总体要求，平整无折、中线居中、四角紧令铺床角法：1 .斜角法：距床头30厘米处，向上提起大单边缘，使其同床边垂直，以床沿为界，上半三角覆盖于床上，下半三角平整地塞于床垫下，再将上半三角翻下塞于床垫下。2 .直角法：将上半三角底边直角部分拉出，拉出部分的边缘与地面垂直，将拉出部分塞于床垫下。“S”式套被套将棉胎上缘中部拉至被套封口中部Q充实远侧被胎角于被套顶角处，展开远侧棉胎，平铺于被套内充实近侧被胎角于被套顶角处，展开近侧棉胎，平铺于被套内在被套内将竖折的棉胎向两边展开，被胎上缘
10、与被套平齐吻合、充实；盖被的上缘平齐床头放下移回床旁桌椅Q审核者：XX批准者：护理管理质量委员会执行时间：20XX用物准备大单、中单、被套、枕套、床刷及套，衣裤（必要时），手消毒液根据患者情况准备物品推护理车到床旁，对床头牌J XX您好，我们开始更换床单半卧位患者如病情许可，暂将床头 支架放平；L移开床旁桌距床20厘米%开床旁椅，立对侧床栏放平床头床尾支架松开床尾盖被了。”随时观察患者面色、呼吸情况，注 意保暖。枕头移向对侧一人（护士或家属）保护患者, 看皮肤，盖好被子协助患者翻身侧卧，背向护士“xx,侧过去睡，好吗，让 我看看背部皮肤，嗯，是完 好的。您感觉怎么样？有没 有不舒服？ ”防坠床
11、去尘方法：刷床从前至后分别刷3 下，将所有平面上的灰尘除去。z松近侧各单中单卷起塞入患者身下橡胶单去尘后搭在患者身上大单卷起塞入患者身下，床垫去尘清洁大单中线与床中线对齐，展开近侧半幅对侧半幅卷起塞于污大单下铺近侧床单放平橡胶单，铺中单，近侧塞于床垫下对侧半幅塞于患者身下松开被子，移枕于近侧协助患者翻身，面向护士，“XX,这边换好了，请转过来睡,看皮、肤：盖好被子zq好吗，嗯，皮肤也是好的，如果立近图!床栏有不舒服，请告诉我！”上下对折铺于盖被上，对准中线，上缘平被头棉胎在污被套内折成“S”形将盖被折成被筒，尾端塞于床垫下或内折平床尾移回床旁桌椅，开窗通风消毒手，处理用物n审核者：XX批准者：
12、护理管理质量委员会执行时间：20XX用物准备治疗车上层：治疗盘：口腔护理包（治疗碗、足量无菌棉球、血管钳、弯盘、治疗巾）、棉签、漱口液、压舌板、纱布、PH试纸、手电筒，漱口杯内备温开水及吸水管必要时备石腊油、开口器、外用药、吸引器、吸痰管等治疗车下层：弯盘等了解病情、洗手协助患者漱口Vj”请漱一下口来，吐到弯盘里。”对上侧T对下侧T近上侧T近下侧一对侧内上T对侧上咬合面T对侧内下T对侧下咬合面一对侧颊部近侧内上T近侧上咬合面一近侧内下一近侧下咬合面一近侧烦部“W”形擦洗硬腭 “S”形擦洗舌面协助漱口血管钳持棉球擦嘴唇治疗巾擦嘴角后撤去n安置病人“XX,牙给您擦洗好了，您安心休息,Yl我会经常来
13、看您。”XZ消毒手，推车至处置室处理用物XZ洗手，取下口罩，记录审核者：XX批准者：护理管理质量委员会执行时间：20XX用物准备治疗车上层：治疗碗、棉球、弯盘、镜子或卵圆钳、手套、壶（内装温开水）尿垫、毛毯治疗车下层：便盆及便盆布留置尿管）评估会阴部（有无伤口、失禁、IQ关闭门窗，调节室温，注意保暖。携用物至病房“X床，XX，您好！物品已准备好了，屏风遮挡（非单人间病房时）一核对床尾卡J马上给您会阴护理。请您双腿屈膝。请解释/稍抬一下臀部，帮您放下尿垫、便盆J协助患者取仰卧位协助患者脱对侧裤腿盖近侧，必要时盖毛毯垫尿垫、便盆消毒手，弯盘置于患者两褪之间，治疗碗于治疗车上左手拿水壶，右手持血管钳
14、/卵圆钳夹 棉球清洗会阴（外侧、大小阴唇、肛门） 并擦干。注意:清洗动作轻柔,避免损伤会阴部。戴手套 n“准备好了吗？给您清洗会阴了。“水温合适吗？有不舒服请告诉我!”。撤去弯盘、便盆、尿垫“xx,会阴已清洗干净，好好休息,我们会常来看您的。”整理床单元协助患者穿裤，取舒适卧位开窗通风，消毒手处置室处理用物，洗手、脱口罩、记录七、床上擦浴标准操作流程审核者：XX批准者：护理管理质量委员会执行时间：20XX用物准备治疗车上层：治疗盘：浴巾2条、毛巾2条、剪刀、梳子、浴毯、护肤用品（润肤剂、爽身粉）脸盆2个、清洁衣裤和被服。另备：便器、便器巾、屏风治疗车下层：水桶2个（一桶盛5052度热水）评估患
15、者病情、意识状态、配合能力 及伤口、皮肤情况核对医嘱两种方法核对评估、解释“您好！请问您叫什么名字？ XX是 吧，我是护士 XX,请让我看看您的 腕带。由于您最近.，为了让您感 到舒适，根据病情现在准备给你全身 进行温水擦澡，您只要稍微翻身配合 就可以了，来让我先检查你的全身皮 肤卫生的情况，您要小便吗？好，您 稍事休息，我去准备物品J调节室温在24度以上，关闭门窗，屏风遮挡。洗手，戴口罩，准备用物Z将浴巾对折，放于床边协助患者将手浸于脸盆中洗净并擦干根据情况修剪指甲同法擦洗对侧上肢5.根据需要换水，检查水温。 女性患者注意擦净乳房下皮 肤皱褶处，注意保护隐私。浴巾盖于胸部，浴毯“xx,现在给
16、您擦洗前胸部 了，别紧张，我会慢点的向下折直至脐部，一手掀起浴巾一边，另一手包好毛巾擦洗胸部后擦干皮肤浴巾纵向盖于胸腹部，浴毯向下折叠至会阴部,注意洗净臀部和肛门皱褶 处，减少暴露。按摩手法 见背部按摩护理一手掀起浴巾一边，另一手擦洗腹部注意洗净脐部和腹股沟皮 肤皱褶处，防止受凉。协助患者取侧卧位，背向护士，浴巾纵向铺于患者身下,浴毯盖于肩部和腿部。从颈部至臀部擦洗并尊摩背部N “xx,下面我们来擦擦后背I心I并按摩一下，你会感到很舒肢体活动障碍者先穿患侧协助穿清洁上衣，浴毯盖胸腹部服的J再穿健侧。换盆二换水Z脱裤，浴毯撤至床中线，盖于远侧腿部，浴巾纵向铺于近侧腿部下面，洗净擦干同法擦拭对侧，
17、穿裤至大腿，卷起裤腿“XX,下面我们来泡 泡脚，你会感到很舒/服的J一手托小腿，将足部轻轻放于盆内，浸泡擦洗足部过于干燥可使用润肤剂1h根据情况修剪指甲、润肤浴巾盖好上肢和胸部，浴毯盖好下肢，换盆换水，暴露会阴部按会阴部护理清洗整理衣服、梳头“xx,全身擦洗完了，感觉舒 服吗？有什么问题及时呼叫 我，我也会经常来巡视病房的。 您好好休息吧”整理床单元，终末处理，洗手、记录八、床上洗头法标准操作流程审核者：XX批准者：护理管理质量委员会执行时间：20XX用物准备治疗车上层：洗头器、橡胶中单、浴巾、冲洗水壶（备4045水）、纱布或眼罩、棉球、水温计、电吹风、镜子，自备；毛巾、梳子、洗发液、护肤品（
18、必要时）治疗车下层：塑料桶、弯盘移开床头柜、床旁椅，按需要给予便器U塑料桶放于右侧床头下将枕头移向对侧U解领口，向内反折衣领，小毛巾围于颈部，别针固定将橡胶中单、浴巾铺于患者头肩下，洗头器放头下颈部置于洗头器突起处排水管伸入床下方的塑料桶内不可用指甲抓洗，以防伤害头皮三倒适量洗发液于手掌心，用双手轻搓头发再用热水冲洗头发，反复冲洗，直到洗净为止XX,已经洗好了，很舒服是吧？帮您把棉球、纱布取下来。操作中观察患者的面色、脉搏、呼吸，如有异常，应停止洗ZJ7N头。取下洗头器，眼部纱布，取出耳内棉球a毛巾擦净面部水迹用浴巾将头部包住，撤去橡胶中单打开包头浴巾搓干头发，撤去浴巾吹风机吹干头发VXX，帮
19、您头发擦干一下，要么再用电吹风吹一下，-7若病人为长发，可分束梳理，以减少病人的疼痛与不适。梳理头发，以病人的习惯或需要梳理发型7协助病人照镜，询问病人是否满意J协助病人卧于舒适卧位，枕头摆正垫于头下整理床单元，移床头桌、床旁椅于原位开窗通风“XX,您的头发已经洗好了，您好好休息吧，有什么需要可随时打呼叫铃，XZ我们也会经常来看您的！”洗手、必要时记录九、鼻饲标准操作流程审核者：XX批准者：护理管理质量委员会执行时间：20XX用物准备治疗盘：无菌包（治疗碗一只、无齿镜一把）、胃管一根、治疗巾、弯盘2只、纱布23块、50ML注射器、石蜡油、棉签、胶布、别针、标识条、压舌板、听诊器、手电筒温开水、
20、鼻饲液（温度38-4（TC）核对医嘱洗手，戴口罩备齐用物推治疗车至床旁两种方法核对1、右手持手电筒，左手遮挡光防光刺眼;2、检查鼻粘膜是否完好、有无肿胀和炎 症及鼻中隔是否弯曲、有无鼻息肉。V解释操作目的配合方法检查鼻腔情况摇高床头“您好！请问您叫什么名字？ XX是吧， 我是护士 XX,请让我看看您的腕带。 由于疾病暂时不能经口进食，为了保证 您营养摄入，决定给您进行鼻饲。鼻饲就是从鼻腔插入一根胃管，胃管是 一种比较柔软的管子,通过您的食道进 入胃内，这样各种营养物质就可以从胃 管注入，以满足营养需求。插管时会有一点不适，您配合我做吞咽 动作会使插管更顺利，来做一下吞咽动 作给我看看，很好。您
21、鼻腔有没有开过刀？不鼻塞吧？让 我看一下，好的。我帮您摇高床头，这样有利于插管，也 避免食物返流。”备胶布2根清洁双侧鼻腔 管 摸到剑突，并做好记号“给您清洁下鼻腔，从这个鼻腔插颌下铺治疗巾沿一侧鼻孔缓缓插入插入10-15CIn时嘱患者做吞咽动作洗手，脱口罩记录拔除胃管用物准备上层：治疗盘内纱布2块、清水、棉签、压舌板、手电筒下层：弯盘2只纱布向上包裹胃管,迅速拔出消毒手，回处置室处理用物XZ洗手，记录拔管时间十、吸氧法（氧气筒吸氧）标准操作流程审核者：XX批准者：护理管理质量委员会执行时间：20XX用物准备一筒满的氧气（在有效期内、连带氧气筒推车）；治疗车上层：吸氧装置一套（吸氧延长管、吸氧
22、管、含有湿化液的湿化瓶）布袋、扳手、棉签、手电筒、手消寿液；治疗车下层：弯盘两个核对医嘱洗手、戴口罩检查氧气筒开关，看合格证，固定好氧气筒取下“满”的标志坦总开关,清洁气门，迅速关好总开关吹尘时不可对人。p z接湿化装置于流量表氧气表略后倾接于气门上，初步旋紧，扳手加固使其直立 确认流量表关闭，开总开关，开流量表连接一次性吸氧管于流量表开总开关，开流量表，调节氧流量，检查接头及管道是否漏气将氧气管放入冷开水中湿润前端，同时确认通畅将吸氧管前端多余水滴尽。手消毒液“您好！请问您叫什么名字？ XX是吧， 我是护士 XX,请让我再次核对您的 腕带。经过这段时间的吸氧，你已 经没有胸闷、气急症状了，医
23、生也 看过您了，现在可以停止吸氧。我 来给您把氧气停掉。”关总开关，开流量表放余气，关流量表停止吸氧用物准备治疗车上层：棉签、冷开水、下层：弯盘2个Q将用物携至床旁两种方法核对解释目的Q取下吸氧管或分离关闭流量表11“XX,现在氧气已经停了，给您清洁打开储水罐I下鼻腔。”棉签两根沾水清洁双侧鼻谕安置舒适体位、整理床单元十一、吸氧法（中心供氧）标准操作流程审核者：XX批准者：护理管理质量委员会执行时间：20XX用物准备治疗车上层：吸氧装置一套，湿化瓶内放湿化液，治疗盘（棉签、手电筒、冷开水、吸氧管、吸氧延长管）、手消毒液治疗车下层：弯盘两个清洁鼻腔接湿化装于氧气表，确认流量表开关关闭将流量表插入
24、墙上氧气出口，对齐固定孔，用力插入轻拉接头，证实接紧连接一次性吸氧管用手自流量表从前到后滑过。开流量表，调节氧流量=检查接头及管道是否漏气将氧气管放入冷开水中湿润前端，同时确认通畅吸氧时间、流量、方式及吸氧后症状改善情况。洗手、记录Z将用物携至床旁两种方法核对解释目的么停止吸氧，用物准备治疗车上层：棉签、冷开水、手消毒液、弯盘“您好！请问您叫什么名字？XX是吧,我是护士XX,请让我再次核对您的腕带。经过这段时间的吸氧，你已经没有胸闷、气急症状了，医生也看过您了，现在可以停止吸氧。好吗？”Z取下吸氧管或分离关闭流量表十二、雾化吸入标准操作流程审核者：XX批准者：护理管理质量委员会执行时间：20X
25、X用物准备雾化吸入装置、雾化吸入药物（根据医嘱配置）、弯盘、治疗巾、纸巾、治疗本、弯盘、按需备插座、手消毒液;核对医嘱洗手，戴口罩并将药物置于雾化器内携带用物至床边再次核对姓名颌下铺治疗巾“XX,我开始给您做雾化了，先给您颌下铺块治疗巾氧气驱动者，倾倒湿化瓶内灭菌液体，接上氯源，调节氯流量6-8Lmin接通电源，打开机器开关调节适宜的雾量将口含嘴放入病人口中,V协助翻身拍背，指导做有效咳嗽。安置病人整理床单位口含嘴或面罩一人一套，用温水清洗备用。超声雾化螺纹管浸泡消毒。XZ消毒手回处置室处理用物zj“现在感觉咳嗽、气喘好点了吧。您安心休息，我会常来看您的,您感觉有痰时，要及时咳出。”洗手，记录
26、，取下口罩审核者：XX批准者：护理管理质量委员会执行时间：20XX用物准备性能完好的血压计、听诊器、体温计、弯盘、干纱布、记录单、表、笔、手消毒液了解病情准备用物，检查体温计、血压计、听诊器洗手，戴口罩将用物携至床旁袖带缠绕，使袖带下缘距肘窝上约2cm,松紧合适血压计的“0”点和肱动脉、心脏处于同一水平听诊器置于肱动脉搏动处，一手稍加固定偏瘫病人应在健侧手臂测血压。发现血压听不清或异常时应重测。血压计应定期检查。O一打开二银槽开关,关闭输气球气门打气至肱动脉波动音消失，再升高2030mmHg缓慢放气，听到第一声搏动时汞柱所指刻度为收缩压搏动声突然变弱或消失时汞柱所指刻度为舒张压取下袖带，驱尽袖
27、带内空气，放车上XZ1“您的血压130/80mmHg、”安置病人XZJ“您的体温是36.7C。”消毒手、看表Nl取出体温计（8-10分钟后）纱布擦拭、读表、甩至35以下消毒手，记录数值推车回处置室处理用物洗手，取下口罩，记录审核者：XX批准者：护理管理质量委员会执行时间：20XX用物准备枕头两个翻阅病历、了解病情准确记录翻身时间整理床单位整理完毕洗手、记录A：“我们已经帮您翻好身了，有几点需要给您交代：由于您才术后6小时，所以仍以平卧位为主，以压迫伤口防止出血，一般1-2小时翻身一次，每次侧卧位15分钟左右，最好不过半小时。”B：“是的，另外在以后的康复阶段，无论您自己翻身还是您家人协助翻身，
28、一定要保持肩部、腰部、髅部在同一水平上，避免脊柱扭曲A：“xx,您安心休息，我们会常来看您。”说明：1、此为无颈椎损伤两位操作者翻身法以下第一位操作者简称为A,第二位操作者简称为B。2、如患者有颈椎损伤，应由三位操作者翻身，第一位操作者固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二、第三位操作者同以上操作方法，使患者头、颈肩、腰、微保持在同一水平，同时翻转成侧卧位。核对医嘱了解给药目的、洗手整理床单元、清理药杯、消毒手 十五、口服给药标准操作流程审核者：XX批准者：护理管理质量委员会执行时间：20XX用物准备药物、温开水、治疗本、弯盘、手消毒液清洁发药车洗手，取下口罩；记录十六
29、、注射技术（）皮内注射审核者：XX批准者：护理管理质量委员会执行时间：20XX用物准备治疗车上层：治疗盘内：注射器、棉签、消毒液、弯盘、快速手消毒液、注射单、药液、砂轮；皮试急救盒（0.1%盐酸肾上腺素，Iml注射器）治疗车下层：弯盘、利器盒核对医嘱、了解注射目的（溶解药物）-铺无菌盘，打开治疗巾根据医嘱及药物说明书配置皮试液LA配制皮试液放入无菌盘，写铺盘时间处理用物携用物至床旁，再次核对O取出药液，核对注射单，一手固定注射皮肤另一手持注射器5刺入，针头斜面完全进入皮内固定针栓,推药液0.1mL形成直径0.5cm皮丘阴性：皮丘不变，周围不红肿、无红 晕无自觉症状。阳性：局部反应：局部皮丘隆起
30、、红 晕，直径 1cm,周围有红晕 伪足、痒感。全身反应：尊麻疹、腹痛、头晕、 心慌、恶心、过融忤休克C拔针，交待注意事项安甑核对后弃去O两人床边观察反应20分钟后看结果“皮试做好了，您没有不舒服吧？ 请您不要按摩皮丘、不要离开房 间，有什么不舒服请随时叫我，我 也会经常来看您的O安置病人O乙“XX,您有什么不舒服吗？您的皮试是, 有事请按铃叫我，我也会经常来看您的J消毒手、用物终末处理记录试验结果（体温单）、阳性者在O 护理记录单和病历夹上醒目标识）洗手，取下口罩、记录（二）皮下注射审核者：XX批准者：护理管理质量委员会执行时间：20XX用物准备治疗车上层：治疗盘内：注射器、棉签、消毒液、弯
31、盘、快速手消毒液、注射单、药液、砂轮、手消毒液治疗车下层：弯盘、利器盒检查药液、注射器、针头质量O安甑核对后弃去 广交待注意事项根据胰岛素类型决定进餐时间!一手固定注射皮肤另一手持注射器（针头斜面向上）针头与皮肤呈30-400快速将针梗的1/3-2/3刺入皮下固定针栓，抽动活塞无回血缓慢注入药液，观察反应注射毕，用干棉签按针眼，迅速拔针，按压片刻拔针安置病人O消毒手，用物终末处理洗手，取下口罩，记录()肌肉注射审核者：XX批准者：护理管理质量委员会执行时间：20XX用物准备治疗车上层：治疗盘内：注射器、棉签、消毒液、弯盘、快速手消毒液、注射单、药液、砂轮、治疗车下层：弯盘、利器盒抽取药液、排气
32、，核对注射单一手固定注射皮肤另一手持注射器，以90迅速将针头刺入针梗的2/3左右固定针栓，抽动活塞无回血缓慢注入药液，观察反应注射毕，用干棉签按针眼，迅速拔针，按压片刻安剖核对后弃去安置病人“疼吗？。”“XX,您有什么不舒下：服，请按铃叫我，我也会经常来看您消毒手，用物终末处理记录十七、静脉输液标准操作流程审核者：XX批准者：护理管理质量委员会执行时间：20XX用物准备治疗车上层：输液瓶签、输液卡、药液、砂轮、注射器、输液器、网套、胶水、输液架；治疗盘内：止血钳、止血带、棉签、消毒液、胶布、标识条、弯盘，手消毒液治疗车下层：弯盘、利器盒、消毒液核对医嘱、了解输液目的、评估启瓶盖，消毒瓶塞配置药
33、液1再次检查药液检查输液器有效期、有无漏气三连接输液器,关闭调节器备齐物品消毒手o携“XX，再给我看一下您的腕带，药已经准备核3召好了，现在就给您输液。”3床号、姓名、药液上一核对，输液瓶挂于输液架上排气至输液器与针头连接处检查并确认无气泡，针头向下挂好O穿刺点上6cm处扎止血带消毒直径5cmO去护针帽，再次排气，确认无气泡再次核对病人及药物n一手固定皮肤，一手持针穿刺见回血后再进针少许口松开止血带，松开调节器，观察溶液点滴是否通畅输液贴固定头皮针软管盘曲用物终末处理口洗手口加强巡视“您好，请问您叫什么名字，请让我输液完毕二一看一下您的腕带，您的输液结束了，再次核对我来给您拔针。Q轻揭胶带快速
34、拔针按压片刻口安置病人口消毒手口J “XX,我来帮您把被盖好。”输液贴轻压穿刺点上方“XX,针已经拔掉了,您有什么不舒服,、请按铃叫我，我也会经常来看您的。”用物终末处理口洗手取下口罩十八、静脉留置针输液标准操作流程审核者：XX批准者：护理管理质量委员会执行时间：20XX用物准备EDA；输液瓶签、药液、砂轮、注射器、输液器、网套；输液架；笔、表；手消毒液治疗车上层：治疗盘（安尔碘、棉签、输液贴、贴膜、留置针、止血带）、治疗巾、弯盘治疗车下层：医疗垃圾桶、生活垃圾桶、弯盘、利器盒核对医嘱、了解留置针目的，评估病人配置药液再次检查药液、消毒瓶塞-连接输液器，关闭调节器检查输液器有效期、无漏气备齐物
35、品消毒手第1遍消毒皮肤，直径8IOcm以上，待干，松开止血带检查留置针及贴膜，分别打开外包装填写留置针置管时间及置管人扎止血带，第2遍消毒皮肤,范围小于第1遍，待干取出留置针，顺时针旋转针芯（松动外套管），去除针套再次核对病人及药物排气，确认无气泡左手固定皮肤，右手持留置针双翼穿刺见回血后将针芯后退少许以针芯为支撑，将针沿静脉方向推进直至将外套管全部送入静脉内按住针柄，直线方向抽出针芯松开止血带将头皮针头接于留置针肝素帽内打开输液调节器，观察溶液点滴是否通畅取出留置针，将头皮针头接于肝素帽内先排肝素帽内气体旋转针芯，去除护针帽再排留置针内气体确认无气泡再次核对病人及药物一手固定皮肤，一手持针穿
36、刺见回血后再进针少许以针芯为支撑，将软针沿静脉方向全部送入抽出针芯松开止血带打开输液调节器，观察药液点滴是否通畅贴4贴膜固定贴时间标识，U型固定留置针尾部,盘曲固定头皮针软管安置患者，整理床单元根据病情、年龄及药物性质调节输液速度最常用封管液：1、0.9%氯化钠注射液，每68小时重复冲管一-次2、稀释肝素（肝素I（MooU/ml）消毒手再次核对病人及药液调节滴速，记录输液卡Q用物终末处理“XX,穿刺成功，这只手避免剧烈活动，不要提重物和按揉，穿刺部位避免潮湿，贴膜脏污或卷边会及时更换”输液完毕再次核对“xx,滴速已调节好，滴/分，请您不要自行调节，有什么不舒服，请按铃叫我，我也会经常来看您的，
37、好吗？谢谢您的配合。”“您好，XX,请让我看一下您的腕带，您今天所有的药液都输完了，为了保持管道通畅，我要给抽吸封管液5ml连接头皮针末端以脉冲式方法推注，边推边退针头,Q安置患者消毒手用物终末处理洗手直至全部退出，卡紧夹闭开关“xx,输液已结束，请您保护好留置针，有什么不舒服和疑问，请按铃叫我，我也会经常来看您的”十九、大量不保留灌肠标准操作流程审核者：XX批准者：护理管理质量委员会执行时间：20XX用物准备治疗室：量杯、水温计、开水、冷开水、20%肥皂水（或其他灌肠液）、输液架治疗车上层：治疗盘：灌肠筒（内盛所需灌肠溶液），肛管、弯盘、手套、石蜡油、棉签、血管钳、卫生纸数张、橡胶单、中单、
38、手消毒液治疗车下层：弯盘、便盆及便盆布核对医嘱、洗手在治疗室配制灌肠液1、根据病情、医嘱选择不同的灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度、量。2、肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠，充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠，降温用2832C,中暑用4等渗盐水灌肠。3、常用温度为3941。4、常用溶液为0.10.2%肥皂水口携用物至病房两种方法核对关闭门窗，调节室温，注意保暖，窗帘遮挡消毒手，回处置室处理用物洗手，准备用物戴手套，润滑并连接肛管，排气夹管取下灌肠筒，置于治疗车下脱去手套JL“XX,您大便已解出，安心休息，协助排便VU有事请按铃,我也会常来看您。”撤去橡胶单、中单口整理床单元协助患者穿裤，取舒适
39、卧位开窗通风，消毒手口处置室处理用物，洗手口脱口罩、记录备注：1、0.l%0.2%肥皂水灌肠液配制方法：冷开水75Oml+热开水25Omlf配成水温3941C约100Oml+20%肥皂液（510ml）0.10.2%肥皂水灌肠液100OrnI二十、轮椅搬运标准操作流程审核者：XX批准者：护理管理质量委员会执行时间：20XX用物准备核对医嘱、了解运送目的，评估轮椅背与床尾平齐、面向床头 固定刹车、翻起脚踏板轮椅，根据季节备保暖用品，软枕、别针“天气有点凉，给您准备床毛毯。”需用毛毯时，将毛毯平铺在轮椅上端高于患者肩部约15厘米扶患者坐起，穿衣，穿鞋I口“您扶住椅子的扶手，尽量往后坐J指导病人左手扶
40、轮椅外侧扶手，慢慢看到轮椅上乙一护士站在轮椅后方，稳住轮椅翻下脚踏板，让患者双脚置于其上患者如有下肢浮肿，溃疡或关节疼痛, 可在轮椅脚踏板上垫一软枕。包裹方法得当，外观美观。颈部可用别 针固定、包裹保暖口鞋子装入椅背袋内 整理床单元成暂空床终末处理口洗手，记录二十一、平车搬运标准操作流程审核者：XX批准者：护理管理质量委员会执行时间：20XX用物准备性能完好的平车（上置以被单和橡胶单包好的垫子和枕头），带套的毛毯或棉被,必要时备氧气袋，输液架，木板和中单将各种导管妥善放置，避免移动中滑脱核对医嘱，了解运送目的 洗手“您好！我们慢一点，不着急J帮助病人整理衣着平车移至床边调整平车高度与床同高或稍
41、低平车头端与床尾成钝角，刹住平车安置病人于合适、安全的卧位“让我再来看一下您身上的尿管，有没 有被压？ ”保证病人持续性治疗不受影响三=重新检查各种导管一妥善固定露出头部，包好脚部，掖好两侧边缘整齐美观盖好盖被拉起护栏下平车顺序：先挪下肢、臀部,再挪动上半身检查结束，送病人回病房用过床器搬运安置病人yj“XX，您好好休息，我会常来看您J终末处理洗手，记录二十二、女病人导尿标准操作流程审核者：XX批准者：护理管理质量委员会执行时间：20XX用物准备治疗车上层：一次性无菌导尿包、会阴擦洗包、抽好生理盐水注射器、PE手套小橡胶单和中单、大毛巾、消毒溶液等治疗车下层：弯盘一只、便盆及便盆布脱对侧裤腿，盖在近侧腿上，被子盖在对侧腿上V-治疗车上打开会阴擦洗包检查会阴擦洗包有无过期、破 广置一弯盘于会阴下方撕开碘伏棉球包，置于方盘内“来，我帮你脱下一条裤腿，给 您盖在这条腿上。请将两腿屈曲 分开J第一次擦洗顺序：阴阜f对侧大阴唇f 近侧大阴唇一对侧小阴唇f近侧小阴 唇f尿道口一阴道口一肛门。（8个棉 球）擦洗小阴唇时，用左手食指和拇指 分开两侧大阴唇。V左手戴手套消毒外阴部 -“给您消毒一下，有点凉JV消毒毕，将弯盘移至床尾,脱手套方盘及镜子撤至治疗车下注水试充气囊，确认无渗
