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1、医院心力衰竭患者护理常规一、概述心力衰竭是由于各种心脏疾病导致心功能不全的临床综合征。心力衰竭通常伴有肺循环和（或）体循环的充血,故又称之为充血性心力衰竭。心功能不全分为无症状和有症状两个阶段，无症状阶段是有心室功能障碍的客观指标如射血分数降低，但无充血性心力衰竭的临床症状，如果不积极治疗，将会发展成有症状心功能不全。【临床类型】1 .发展速度分类按其发展速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。急性心力衰竭常因急性的严重心肌损害或突然心脏负荷加重，使心排血量在短时间内急剧下降，甚至丧失排血功能。临床以急性左侧心力衰竭为常见，表现为急性肺水肿、心源性休克。慢性心力衰竭病程中常有代偿性心脏扩大、心肌
2、肥厚和其他代偿机制参与的缓慢的发展过程。2 .发生部位分类按其发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。左侧心力衰竭临床上较常见，是指左心室代偿功能不全而发生的，以肺循环瘀血为特征的心力衰竭。右侧心力衰竭是以体循环瘀血为主要特征的心力衰竭,临床上多见于肺源性心脏病、先天性心脏病、高血压、冠心病等。全心衰竭常是左侧心力衰竭使肺动脉压力增高，加重右心负荷，长此以往，右心功能下降、衰竭，即表现出全心功能衰竭症状。3.功能障碍分类按有无舒缩功能障碍又可分为收缩性和舒张性心力衰竭。收缩性心力衰竭是指心肌收缩力下降，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血表现。
3、舒张性心力衰竭见于心肌收缩力没有明显降低，可使心排血量正常维持，心室舒张功能障碍以致左心室充盈压增高,使肺静脉回流受阻，而导致肺循环瘀血。【心力衰竭分期】心力衰竭的分期可以从临床上判断心力衰竭的不同时期，从预防着手，在疾病源头上给予干预，减少和延缓心力衰竭的发生，减少心力衰竭的发展和死亡。心力衰竭分期分为四期。A期：心力衰竭高危期，无器质性心脏或心力衰竭症状，如病人有高血压、代谢综合征、心绞痛，服用心肌毒性药物等，均可发展为心力衰竭的高危因素。B期：有器质性心脏病如心脏扩大、心肌肥厚、射血分数降低，但无心力衰竭症状。C期：有器质性心脏，病程中有过心力衰竭的症状。D期：需要特殊干预治疗的难治性心
4、力衰竭。心力衰竭的分期在病程中是不能逆转的，只能停留在某一期或向前发展，只有在A期对高危因素进行有效治疗，才能减少发生心力衰竭，在B期进行有效干预，可以延缓发展到有临床症状的心力衰竭。【心功能分级】1.根据病人主观症状和活动能力，心功能分为四级。I级：病人表现为体力活动不受限制，一般活动不出现疲乏、心悸、心绞痛或呼吸困难等症状。11级：病人表现为体力活动轻度受限制，休息时无自觉症状，但日常活动可引起气急、心悸、心绞痛或呼吸困难等症状。In级：病人表现为体力活动明显受限制，稍事活动可有气急、心悸等症状，有脏器轻度瘀血体征。IV级：病人表现为体力活动重度受限制，休息状态也有气急、心悸等症状，体力活
5、动后加重，有脏器重度瘀血体征。此分级方法多年来在临床应用，优点是简便易行，缺点是仅凭病人主观感觉，常有病人症状与客观检查有差距，病人个体之间差异比较大。2 .根据客观评价指标，心功能分为A、B、C、D级。A级：无心血管疾病的客观依据。B级：有轻度心血管疾病的客观依据。C级：有中度心血管疾病的客观依据。D级：有重度心血管疾病的客观依据。此分级方法对于轻、中、重度的标准没有具体的规定,需要临床医师主观判断。但结合第一个根据病人主观症状和活动能力进行分级的方案，是能弥补第一分级方案的主观症状与客观指标分离情况的。如病人心脏超声检查提示轻度主动脉瓣狭窄，但没有体力活动受限制的情况，联合分级定为I级Bo
6、又如病人体力活动时有心悸、气急症状，但休息症状缓解，心脏超声检查提示左心室射血分数（LVEF）为35%,联合分级定为11级C。3 .6min步行试验：要求病人6min之内在平直走廊尽可能的快走，测定其所步行的距离，若6min步行距离V15Onb表明为重度心功能不全，150425m为中度，426550m为轻度心功能不全。此试验简单易行、安全、方便，用于评定慢性心力衰竭病人的运动耐力，评价心脏储备能力，也常用于评价心力衰竭治疗的效果。二、慢性心力衰竭慢性心力衰竭是多数心血管疾病的终末阶段，也是主要的死亡原因。心力衰竭是一种复杂的临床综合征，特定的症状是呼吸困难和乏力，特定的体征是水肿，这些情况可造
7、成器官功能障碍，影响生活质量。主要表现为心脏收缩功能障碍的主要指标是左心室射血分数下降，一般40%；而心脏舒张功能障碍的病人左心室射血分数相对正常，通常心脏无明显扩大，但有心室充盈指标受损。我国引起慢性心力衰竭的基础心脏病的构成比与过去有所不同，过去我国以风湿性心脏病为主，近10年来其所占比例趋于下降，而冠心病、高血压的所占比例明显上升。【病因及发病机制】1 .病因各种原因引起的心肌、心瓣膜、心包或冠状动脉、大血管的结构损害，导致心脏容量负荷或压力负荷过重均可造成慢性心力衰竭。冠心病、高血压、瓣膜病和扩张性心肌病是主要的病因；心肌炎、肾炎、先天性心脏病是较常见的病因；而心包疾病、贫血、甲状腺功
8、能亢进与减退症、脚气病、心房黏液瘤、动脉一静脉疹、心脏肿瘤和结缔组织病、高原病及少见的内分泌病等，是比较少见易被忽视的病因。2 .诱因(1)感染：感染是最主要的诱因，最常见的呼吸道感染，其次是风湿热，在幼儿患者中风湿热则占首位。女性病人泌尿系统感染的诱发亦常见，感染性心内膜炎、全身感染均是诱发因素。(2)心律失常：特别是快速心律失常，如房颤等。(3)生理、心理压力过大：如劳累过度、情绪激动、精神紧张。(4)血容量增加：液体摄入过多过快、高钠饮食。(5)妊娠与分娩。(6)其他：大量失血、贫血；各种原因引起的水、电解质、酸碱平衡紊乱；某些药物应用不当等。3 .发病机制慢性心力衰竭的发病机制是很复杂
9、的过程,心脏功能大致经过代偿期和失代偿期。(1)心力衰竭代偿期：心脏受损初始引起机体短期的适应性和代偿性反应,启动了Frank-Starling机制,增加心脏的前负荷，使心回血量增加，心室舒张末容积增加，心室扩大，心肌收缩力增强，而维持心排血量的基本正常或相对正常。机体的适应性和代偿性反应，激活交感神经体液系统,交感神经兴奋性增强，增强心肌收缩力并提高心率，以增加心排血量，但同时机体周围血管收缩，增加了心脏后负荷,心肌增厚，心率加快，心肌耗氧量加大。心脏功能下降，心排血量降低、肾素-血管紧张素-醛固酮系统也被激活，代偿性增加血管阻力和潴留水、钠，以维持灌注压；交感神经兴奋性增加，同时激活神经内
10、分泌细胞因子如心钠素、血管升压素、缓激肽等，参与调节血管舒缩，排钠利尿，对抗由于交感神经兴奋和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活造成的水钠潴留效应。在多因素作用下共同维持机体血压稳定、保证了重要脏器的灌注。(2)心力衰竭失代偿期：长期、持续的交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统高兴奋性，多种内源性的神经激素和细胞因子的激活与失衡，又造成继发心肌损害，持续性心脏扩大、心肌肥厚，使心肌耗氧量增加，加重心肌的损伤。神经内分泌系统活性增加不断，加重血流动力学紊乱，损伤心肌细胞，导致心排血量不足，出现心力衰竭症状。(3)心室重构：所谓的心室重构，就是在心脏扩大、心肌肥厚的过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原
11、纤维网等均有相应变化，左心室结构、形态、容积和功能发生一系列变化。研究表明，心力衰竭的发生发展的基本机制就是心室重构。由于基础病的不同，进展情况不同和各种代偿机制的复杂作用，有些病人心脏扩大、肥厚已很明显，但临床可无心力衰竭表现。但如基础病病因不能除，随着时间的推移，心室重构的病理变化，可自身不断发展，心力衰竭必然会出现。从代偿到失代偿，除了因为代偿能力限度、代偿机制中的负面作用外，心肌细胞的能量供应和利用障碍，导致心肌细胞坏死、纤维化也是重要因素。心肌细胞的减少使心肌收缩力下降，又因纤维化的增加使心室的顺应性下降，心室重构更趋明显，最终导致不可逆的心肌损害和心力衰竭。【临床表现】慢性心力衰竭
12、早期可以无症状或仅出现心动过速、面色苍白、出汗、疲乏和活动耐力减低症状等1 .左侧心力衰竭（1）症状1）呼吸困难：劳力性呼吸困难是最早出现的呼吸困难症状，因为体力活动会使回心血量增加，左心房压力升高,肺瘀血加重。开始仅剧烈活动或体力劳动后出现症状，休息后缓解，随肺瘀血加重，逐渐发展到更轻活动后，甚至休息时，也出现呼吸困难。夜间阵发性呼吸困难是左侧心力衰竭早期最典型的表现，又称为“心源性哮喘”。是由于平卧血液重新分布使肺血量增加，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，膈肌位高，肺活量减少所致。典型表现是病人熟睡l2h,突然憋气而惊醒，被迫坐起，同时伴有咳嗽、咳泡沫痰和（或）哮鸣性呼吸音。多数病人端
13、坐休息后可自行缓解，次日白天无异常感觉。严重者可持续发作，甚至发生急性肺水肿。端坐呼吸多在病程晚期出现，是肺瘀血达到一定程度,平卧回心血量增多、膈肌上抬，呼吸更困难，必须采用高枕卧位、半卧位，甚至坐位，才可减轻呼吸困难。最严重的病人即使端坐床边，下肢下垂，上身前倾，仍不能缓解呼吸困难。2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰早期即可出现，是肺泡和支气管黏膜瘀血所致，多发生在夜间，直立或坐位症状减轻。咳白色浆液性泡沫样痰为其特点，偶见痰中带有血丝。如发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰。3)其他症状：倦怠、乏力、心悸、头晕、失眠、嗜睡、烦躁等症状，重者可有少尿，是与心排血量低下，组织、器官灌注不足的有关
14、表现。(2)体征：慢性左侧心力衰竭可有心脏扩大，心尖冲动向左下移位。心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，最有诊断价值。部分病人可出现交替脉，是左侧心力衰竭的特征性体征。肺部可闻湿啰音，急性肺水肿时可出现哮鸣音。2 .右侧心力衰竭(1)症状：主要表现为体循环静脉瘀血。消化道症状如食欲缺乏、恶心、呕吐、水肿、腹胀、肝区胀痛等为右侧心力衰竭的最常见症状。劳力性呼吸困难也是右侧心力衰竭的常见症状。(2)体征1)水肿：早期在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿，为对称性。重者可出现全身水肿，并伴有胸腔积液、腹水和阴囊水肿。胸腔积液是因体静脉压力增高所致，胸腔静脉有一部分回流到肺静脉，所以
15、胸腔积液更多见于全心衰竭时，以双侧为多见。2）颈静脉征：颈静脉怒张是右侧心力衰竭的主要体征，其程度与静脉压升高的程度正相关；压迫病人的腹部或肝,回心血量增加而使颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性，肝颈静脉回流征阳性则更是具有特征性。3）肝大和压痛：可出现肝大和压痛；持续慢性右侧心力衰竭可发展为心源性肝硬化，晚期肝脏压痛不明显，但伴有黄疸、肝功能损害和腹水。4）发劣：发缉是由于供血不足，组织摄取血氧相对增加，静脉血氧降低所致。表现为面部毛细血管扩张、发给、色素沉着。3.全心衰竭右侧心力衰竭继发于左侧心力衰竭而形成全心衰竭，但当右侧心力衰竭后，肺淤血的临床表现减轻。扩张型心肌病等表现左、右心
16、同时衰竭者，肺瘀血症状都不严重，左侧心力衰竭的表现主要是心排血量减少的相关症状和体征。【实验室检查】1.X线检查（1）心影的大小、形态可为病因诊断提供重要依据，根据心脏扩大的程度和动态改变，间接反映心功能状态。（2）肺门血管影增强是早期肺静脉压增高的主要表现;肺动脉压力增高可见右下肺动脉增宽；肺间质水肿可使肺野模糊；KerleyB线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺瘀血的特征性表现。2 .超声心动图超声心动图比X线检查更能准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构情况。左心室射血分数(LVEF值)可反映心脏收缩功能，正常左心室射血分数值50%,左心室射血分数值W40
17、%为收缩期心力衰竭诊断标准。应用多普勒超声是临床上最实用的判断心室舒张功能的方法，E峰是心动周期的心室舒张早期心室充盈速度的最大值，A峰是心室舒张末期心室充盈的最大值，正常人E/A的比值不小于1.2,中青年应更大。3 .有创性血流动力学检查此检查常用于重症心力衰竭病人，可直接反映左心功能。4 .放射性核素检查帮助判断心室腔大小，反映左心室射血分数值和左心室最大充盈速率。【治疗要点】1 .病因治疗(1)基本病因治疗：对有损心肌的疾病应早期进行有效治疗，如高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合征等；心血管畸形、心瓣膜病力争在发生心脏衰竭之前进行介入或外科手术治疗；对于一些病因不明的疾病亦应早期干预如原发
18、性扩张型心肌病，以延缓心室重构。(2)诱因治疗：积极消除诱因，最常见的诱因是感染,特别是呼吸道感染，积极应用有针对性的抗生素控制感染。心律失常特别是房颤是引起心脏衰竭的常见诱因，对于快速房颤要积极控制心室率，及时复律。纠正贫血、控制高血压等均可防止心力衰竭发生和（或）加重。2 .一般治疗减轻心脏负担，限制体力活动，避免劳累和精神紧张。低钠饮食，少食多餐，限制饮水量。给予持续氧气吸入，流量24Lmino3 .利尿药利尿药是治疗心力衰竭的常用药物，通过排钠排水减轻水肿、减轻心脏负荷、缓解淤血症状。原则上应长期应用，但在水肿消失后应以最小剂量维持，如氢氯嘎嗪25mg,隔日1次。常用利尿药有排钾利尿药
19、如氢氯喂嗪等;律利尿药如吠塞米、布美他尼（丁腺胺）等；保钾利尿药如螺内酯、氨苯蝶哽等。排钾利尿药主要不良反应是可引起低血钾，应补充氯化钾或与保钾利尿药同用。嘎嗪类利尿药可抑制尿酸排泄，引起高尿酸血症，大剂量长期应用可影响胆固醇及糖的代谢，应严密监测。4 .肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药（1）血管紧张素转化酶（ACE）抑制药的应用：ACE抑制药扩张血管，改善瘀血症状，更重要的是降低心力衰竭病人代偿性神经-体液的不利影响，限制心肌、血管重构，维护心肌功能，推迟心力衰竭的进展，降低远期病死率。1）用法:常用ACE抑制药如卡托普利12.525mg,2d,培味普利24mg,ld,贝那普利对有早期肾功
20、能损害病人较适用，使用量是5IOmg,1/do临床应用一定要从小剂量开始，逐渐加量。2) ACE抑制药的不良反应：有低血压、肾功能一过性恶化、高血钾、干咳等。3) ACE抑制药的禁忌证：无尿性肾衰竭、肾动脉狭窄、血肌酎升高2225UnlOI/L、高血压、低血压、妊娠、哺乳期妇女及对此药过敏者。(2)血管紧张素受体阻滞药(ARBBs)的应用：ARBBs在阻断肾素-血管紧张素系统作用与ACE抑制药作用相同，但缺少对缓激肽降解抑制作用。当病人应用ACE抑制药出现于咳不能耐受，可应用ARBBS类药，常用ARBBs如坎地沙坦、氯沙坦、缴沙坦等。ARBBs类药的用药注意事项、不良反应除干咳以外，其他均与A
21、CE抑制药相同。(3)醛固酮拮抗药的应用：研究证明螺内酯20mg,12/d小剂量应用，可以阻断醛固酮效应，延缓心肌、血管的重构，改善慢性心力衰竭的远期效果注意事项：中重度心力衰竭病人应用时，需注意血钾的监测；肾功能不全、血肌酎异常、高血钾及应用胰岛素的糖尿病病人不宜使用。5.B受体阻滞药B受体阻滞药可对抗交感神经激活，阻断交感神经激活后各种有害影响。临床应用其疗效常在用药后23个月才出现，但明显提高运动耐力，改善心力衰竭预后，降低病死率。B受体阻滞药具有负性肌力作用，临床中应慎重应用，应用药物应从小剂量开始，如美托洛尔12.5mg,1/d；比索洛尔L25mg,1/d；卡维地洛6.25mg,1/
22、d,逐渐加量，适量维持注意事项：用药应在心力衰竭稳定、无体液潴留情况下、小剂量开始应用。患有支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度以上包括二度的房室传导阻滞的病人禁用6,正性肌力药物是治疗心力衰竭的主要药物，适于治疗以收缩功能异常为特征的心力衰竭，尤其对心腔扩大引起的低心排血量心力衰竭，伴快速心律失常的病人作用最佳。(1)洋地黄类药物：是临床最常用的强心药物，具有正性肌力和减慢心率作用，在增加心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量。1)适应证：充血性心力衰竭，尤其伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭是最好指征，对心房颤动、心房扑动和室上性心动过速均有效。2)禁忌证：严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急
23、性心肌梗死24h内不宜使用。洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌证。3)用法：地高辛为口服制剂，维持量法,O.25mg,1/do此药口服后23h血浓度达高峰，48h获最大效应，半衰期为L6d,连续口服7d后血浆浓度可达稳态。适用于中度心力衰竭的维持治疗毛花昔C为静脉注射制剂，注射后IOnIin起效，12h达高峰，每次0.204mg,稀释后静脉注射，24h总量0.8L2mg0适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，尤其适用于心力衰竭伴快速心房颤动者。4)毒性反应：药物的治疗剂量和中毒剂量接近，易发生中毒。易导致洋地黄中毒的情况主要有：急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌损害、低血钾、严重缺氧、肾衰竭等情况
24、。常见毒性反应有：胃肠道表现如恶心、呕吐；神经系统表现如视物模糊、黄视、绿视；心血管系统表现多为各种心律失常，也是洋地黄中毒最重要的表现，最常见的心律失常是室性期前收缩，多呈二联律。快速房性心律失常伴有传导阻滞是洋地黄中毒特征性的表现。2 2)B受体兴奋药：临床通常短期应用治疗重症心力衰竭，常用静脉滴注多巴酚丁胺、多巴胺。适用于急性心肌梗死伴心力衰竭的病人；小剂量多巴胺25g/(kgmin)能扩张肾动脉，增加肾血流量和排钠利尿，从而用于充血性心力衰竭的治疗【护理措施】1.环境与心理护理保持环境安静、舒适，空气流通；限制探视，减少精神刺激；注意病人情绪变化，做好心理护理，要求病人家属要积极给予病
25、人心理支持和治疗的协助，使病人心情放松情绪稳定，减少机体耗氧量。2,休息与活动一般心功能I级：不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动。心功能11级：可适当进行轻体力工作和家务劳动，强调下午多休息。心功能HI级：日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般的体力活动。心功能IV级：绝对卧床休息，生活需要他人照顾，可在床上做肢体被动运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床活动。当病情好转后，鼓励病人尽早做适量的活动，防止因长期卧床导致的静脉血栓、肺栓塞、便秘和压疮的发生。在活动中要监测有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等症状，如有不适应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。3 .病情观察(
26、1)观察水肿情况：注意观察水肿的消长情况，每日测量并记录体重，准确记录液体出入量。(2)保持呼吸道通畅：监测病人呼吸困难的程度、发给情况、肺部啰音的变化以及血气分析和血氧饱和度等变化,根据缺氧的轻重程度调节氧流量和吸氧方式。(3)注意水、电解质变化及酸碱平衡情况：低钾血症可出现乏力、腹胀、心悸、心电图出现u波增高及心律失常，并可诱发洋地黄中毒。少数因肾功能减退，补钾过多而致高血钾，严重者可引起心搏骤停。低钠血症表现为乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐、嗜睡等症状。如出现上述症状，要及时通报医师及时给予检查、纠正。4 .保持排便通畅病人常因精神因素使规律性排便活动受抑制，排便习惯改变，加之胃肠道淤血、进
27、食减少、卧床过久影响肠蠕动，易致便秘。应帮助病人训练床上排便习惯,同时饮食中增加膳食纤维，如发生便秘，应用小剂量缓泻药和润肠药，病情许可时扶患者坐起使用便器，并注意观察患者的心率、反应，以防发生意外。5 .输液的护理根据病人液体出入情况及用药要求，控制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿6 .饮食护理给予高蛋白、高维生素的易消化清淡饮食,注意补充营养。少量多餐，避免过饱；限制水、钠摄入，每日食盐摄入量少于5g,服利尿药者可适当放宽。7 ,用药护理(1)使用利尿药的护理：遵医嘱正确使用利尿药，并注意有关不良反应的观察和预防。监测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现，同时多补充含钾丰富的食
28、物，必要时遵医嘱补充钾盐。口服补钾宜在饭后或将水剂与果汁同饮；静脉补钾时每50OnIl液体中氯化钾含量不宜超过1.5go应用保钾利尿药需注意有无胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹，高血钾等不良反应。利尿药的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。（2）使用洋地黄的护理1）给药要求：严格遵医嘱给药，发药前要测量病人脉搏Imin,当脉搏V60min或节律不规则时，应暂停服药并通知医生。静脉给药时务必稀释后缓慢静脉注射，并同时监测心率、心律及心电图变化。2）遵守禁忌：注意不与奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、维拉帕米（异搏定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免降低洋地黄类药物肾排泄率，增加药物
29、毒性。3）用药后观察：应严密观察病人用药后毒性反应，监测血清地高辛浓度。4）毒性反应的处理：立即停用洋地黄类药；停用排钾利尿药；积极补充钾盐；快速纠正心律失常，血钾低者快速补钾，不低的可应用力多卡因等治疗，但一般禁用电复律，防止发生室颤；对缓慢心律失常，可使用阿托品0.5Img皮下注射或静脉注射治疗，一般不用安置临时起搏器。（3）肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药使用的护理:应用ACE抑制药时需预防直立性低血压、皮炎、蛋白尿、咳嗽、间质性肺炎等不良反应的发生。应用ACE抑制药和（或）ARBBs期间要注意观察血压、血钾的变化，同时注意要小剂量开始，逐渐加量。8 .并发症的预防与护理(1)感染：室
30、内空气流通，每日开窗通风2次，寒冷天气注意保暖，长期卧床者鼓励翻身，协助拍背，以防发生呼吸道感染和坠积性肺炎；加强口腔护理，以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染。(2)血栓形成：长期卧床和使用利尿药引起的血流动力学改变，下肢静脉易形成血栓。应鼓励病人在床上活动下肢和做下肢肌肉收缩运动，协助病人做下肢肌肉按摩。每天用温水浸泡足以加速血液循环，减少静脉血栓形成。当病人肢体远端出现局部肿胀时，提示有发生静脉血栓可能，应及早与医师联系。(3)皮肤损伤：应保持床褥柔软、清洁、干燥，病人衣服柔软、宽松。对于长期卧床病人应加强皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，定时协助病人更换体位，按摩骨突出处,防
31、止推、拉、扯强硬动作，以免皮肤完整性受损。如需使用热水袋取暖，水温不宜过高，4050。C为宜，以免烫伤。对于有阴囊水肿的男病人可用托带支托阴囊，保持会阴部皮肤清洁、干燥；水肿局部有液体外渗情况，要防止继发感染；注意观察皮肤有无发红、破溃等压疮发生，一旦发生压疮要积极给予减少受压、预防感染、促进愈合的护理措施。9 .健康教育（1）治疗病因、预防诱因：指导病人积极治疗原发心血管疾病，注意避免各种诱发心力衰竭的因素，如呼吸道感染、过度劳累和情绪激动、钠盐摄入过多、输液过多过快等。育龄妇女注意避孕，要在医师的指导下妊娠和分娩。（2）饮食要求：饮食要清淡、易消化、富营养，避免饮食过饱，少食多餐。戒烟、酒
32、，多食蔬菜、水果，防止便秘。（3）合理安排活动与休息：根据心功能的情况，安排适当体力活动，以利于提高心脏储备力，提高活动耐力，同时也帮助改善心理状态和生活质量。但避免重体力劳动，建议病人进行散步、练气功、打太极拳等运动，掌握活动量,以不出现心悸、气促为度，保证充分睡眠。（4）服药要求：指导病人遵照医嘱按时服药，不要随意增减药物，帮助病人认识所服药物的注意事项，如出现不良反应及时就医。（5）坚持诊治：慢性心力衰竭治疗过程是终身治疗，应嘱病人定期门诊复诊，防止病情发展。（6）家属教育：帮助家属认识疾病和目前治疗方法、帮助病人的护理措施和心理支持的技巧，教育其要给予病人积极心理支持和生活帮助，使病人
33、树立战胜疾病信心，保持情绪稳定。三、急性心力衰竭急性心力衰竭是指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心排血量急剧下降，导致组织灌注不足和急性瘀血的综合征。以急性左侧心力衰竭最常见，多表现为急性肺水肿或心源性休克。【病因及发病机制】急性广泛心肌梗死、高血压急症、严重心律失常、输液过多过快等原因。使心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少或左心室瓣膜性急性反流，左心室舒张末压迅速升高,肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。【临床表现】突发严重呼吸困难为特征性表现，呼吸频率达3040min,病人被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑
34、以助呼吸，极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇发劣、面色苍白。同时频繁咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰。病情极重者可以出现意识模糊。早期血压可以升高，随病情不缓解血压可降低直至休克;听诊可见心音较弱，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。【治疗要点】1 .体位置病人于两腿下垂坐位或半卧位。2 .吸氧吸入高流量(68Lmin)氧气，加入30%50%乙醇湿化。对病情严重病人可采用呼吸机持续加压面罩吸氧或双水平气道加压吸氧，以增加肺泡内的压力，促进气体交换，对抗组织液向肺泡内渗透3 .镇静吗啡3IOmg皮下注射或静脉注射，必要时每15分钟重复1次，可重复23次。老年病人须酌情减量或肌内注射。伴
35、颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。4 .快速利尿吠塞米2040mg静脉注射，在2min内推注完，每4小时可重复1次。吠塞米不仅有利尿作用，还有静脉扩张作用，利于肺水肿的缓解。5 .血管扩张药血管扩张药应用过程中，要严密监测血压,用量要根据血压进行调整，收缩压一般维持在100mmllg左右，对原有高血压的病人血压降低幅度不超过80mmHg为度。(1)硝普钠应用：硝普钠缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉，初始用药剂量为0.3g(kgmin),根据血压变化逐渐调整剂量，最大剂量为5ug(kgmin),一般维持量50100Ug/min。因本药含有氟化物，用药时间不宜连续超过24ho(2)硝酸甘油应
36、用：硝酸甘油扩张小静脉，降低回心血量。初始用药剂量为IOLIgmin,然后每10分钟调整1次，每次增加初始用药剂量为5-10go(3)酚妥拉明应用：酚妥拉明可扩张小动脉及毛细血管。静脉用药以O.lmgmin开始，每510分钟调整1次,增至最大用药剂量为1.52.0mgmino6 .洋地黄类药物可应用毛花苔CO.40.8mg缓慢静脉注射，2h后可酌情再给0.20.4mg0近期使用过洋地黄药物的病人，应注意洋地黄中毒。对于急性心肌梗死在24h内不宜使用，重度二尖瓣狭窄患者禁用。7 .平喘氨茶碱可以解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用。氨茶碱025mg加入100mI液体内静脉滴注，但应
37、警惕氨茶碱过量，肝肾功能减退患者、老年人应减量。【护理措施】1.保证休息立即协助病人取半卧位或坐位休息，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏前负荷。注意加强皮肤护理，防止因被迫体位而发生的皮肤损伤。8 .吸氧一般吸氧流量为68Lmin,加入30%50%乙醇湿化，使肺泡内的泡沫表面张力降低破裂，增加气体交换的面积，改善通气。要观察呼吸情况，随时评估呼吸困难改善的程度。3饮食给予高营养、高热量、少盐、易消化清淡饮食,少量多餐，避免食用产气食物。9 .病情观察（1）病情早期观察：注意早期心力衰竭表现，一旦出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难，心率增快、失眠、烦躁、尿量减少等症状，应及时与医师联系，并
38、加强观察。如迅速发生极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇发劣等表现，同时胸闷、咳嗽、呼吸困难、发缙、咳大量白色或粉红色泡沫痰，应警惕急性肺水肿发生，立即配合抢救。(2)保持呼吸道通畅：严密观察病人呼吸频率、深度，观察病人的咳嗽情况，痰液的性质和量，协助病人咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。(3)防止心源性休克：观察病人意识、精神状态，观察病人血压、心率的变化及皮肤颜色、温度变化。(4)防止病情发展：观察肺部啰音的变化，监测血气分析结果。控制静脉输液速度，一般为每分钟20-30滴。准确记录液体出入量。(5)心理护理：病人常伴有濒死感，焦虑和恐惧，应加强床旁监护，给予安慰及心理支持，以增加战胜疾病信心。医护人员抢救时要保持镇静，表现出忙而不乱，操作熟练,以增加病人的信任和安全感。避免在病人面前议论病情，以免引起误会，加剧病人的恐惧。必要时可留亲属陪伴病人。(6)用药护理：应用吗啡时注意有无呼吸抑制、心动过缓；用利尿药要准确记录尿量，注意水、电解质和酸碱平衡情况；用血管扩张药要注意输液速度、监测血压变化；用硝普钠应现用现配，避光滴注，有条件者可用输液泵控制滴速；洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化。
