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1、医院糖尿病患者护理常规糖尿病是以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征，伴有脂肪、蛋白质代谢紊乱的一组慢性内分泌代谢性疾病群。主要特点是三多一少，即多尿、多饮、多食、消瘦。1997年，美国糖尿病学会（ADA）将糖尿病定义为：一组由胰岛素分泌和（或）作用缺陷所导致的以高血糖为特征的代谢性疾病，并与各种器官的长期损害、功能障碍和衰竭有关。2009年，国际糖尿病专家委员会认为糖尿病是一种以高血糖为突出表现的异常代谢疾病，与特异性慢性并发症高风险相关。两者在糖尿病定义方面没有很大区别，都特别强调了长期高血糖与慢性并发症的关系【临床表现】除1型糖尿病多在30岁以前的青少年期发病外，糖尿病典型的自觉症状是
2、“三多一少”，即多饮、多食、多尿及体重减轻。原发性2型糖尿病一般在疾病发展到中晚期后，临床上才出现下列轻重不等的典型症状。1.多尿糖尿病患者因体内血糖过高，不能被充分利用就要排出。糖尿病患者每昼夜的尿量可达30004000ml,最多时可达IoOOOnII以上。此外，排尿的次数也增多，有的患者每日排尿次数可达20多次。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多2.多饮由于多尿、水分过多的丢失，自觉口渴，只好以饮水来补充，饮水量和饮水次数都增多。因此，排尿越多，饮水也越多。3,多食由于尿中丢糖过多，人体处于半饥饿状态，能量缺乏引起食欲亢进，总有吃不饱的感觉，甚至每天进食五六次，主食达1L5kg,副食也比
3、正常人明显增多，血糖升高，尿糖增多，如此反复。4.体重减轻由于机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速，消耗过多，出现体重减轻。以致疲乏无力，精神不振。糖尿病的典型症状虽然是三多一少”，但在临床上，并不是所有的患者都如此。有的患者症状不典型，往往是在体检时才发现出来；还有一部分患者对症状缺乏认识，直至出现并发症才就诊。【辅助检查】1.尿糖测定肾糖阈正常的情况下，当血糖达到8IOmmOI/L时，尿糖出现阳性。尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性并不能排除糖尿病的可能。每日4次尿糖定性（三餐前、睡前或分段检查）、24小时尿糖定量测定，可作为判断疗效指标和调整降糖药物剂量的参考。但在并发
4、肾小球硬化症时，肾糖阈升高可呈假阴性，反之肾糖阈降低可呈假阳性。2 .血糖测定糖尿病是通过静脉血浆葡萄糖进行诊断。注：空腹的定义是至少8小时没有热量的摄入。症状不明显者，诊断糖尿病需再次证实。3 .葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验能看血糖值变化情况，也是诊断糖尿病的重要检查。空腹血糖6.16.9mmolL的患者叫空腹血糖受损，需要进行糖耐量检查以明确诊断有无糖尿病。糖耐量2小时血糖V78mmolL为正常糖耐量，7.8mmolLll.lmmolL为糖耐量减低，11.lmmolL是诊断糖尿病的依据之一。4 .糖化血红蛋白Al(HbAlc)和糖化血浆清蛋白(FA)的测定作为糖尿病控制的监测指标之一，不作
5、为诊断依据。HbAlc为血红蛋白中2条B链N端的缴氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，为不可逆反应，且与血糖浓度正相关。由于红细胞寿命为120天，故HbAlC测定可反映检查前812周血糖的总水平，以弥补空腹血糖只反映瞬间血糖值的不足。血浆清蛋白也可与葡萄糖发生非酶糖化反应而形成果糖胺，正常值为1.728molL,因清蛋白半衰期为19天，故FA测定可反映糖尿病患者近23周的血糖总水平。5 .血浆胰岛素和C-肽测定有助于评价胰岛B细胞的储备功能，并指导治疗，但不作为诊断糖尿病的依据。【治疗原则】糖尿病的治疗应坚持早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则。治疗目标是使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，
6、消除糖尿病及相关症状，防止和延缓并发症，维持良好的健康和劳动能力，延长寿命并提高患者的生活质量。糖尿病的治疗应通过糖尿病饮食、运动、药物、血糖监测以及糖尿病自我管理教育5个环节相互配合。【护理评估】1.健康史评估患者的患病与治疗经过，详细询问有无糖尿病家族史、巨大胎儿史及血糖情况等；评估患者起病的时间、主要症状及演变；评估患者有无糖尿病神经、血管受损的表现；另外，1型糖尿病与2型糖尿病的病因不同，在进行评估时应予区别。2 .身体状况评估患者是否有代谢紊乱综合征，表现为：多尿、烦渴、多饮；善饥多食；消瘦、疲乏无力、体重减轻。患者还可出现皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒。高血糖还可使眼房水、晶体渗透压改变
7、，引起屈光改变3 .心理-社会状况由于本病为终身性疾病，漫长的病程及多器官、多组织结构和功能障碍对患者身心产生的压力易使患者产生焦虑、抑郁等情绪，对疾病缺乏信心，或对疾病抱无所谓的态度而不予重视，以致不能有效地应对慢性疾病。社会环境如患者的亲属、同事等对患者的反应和支持是关系到患者能否适应慢性疾病的重要影响因素，应予以评估【护理诊断】1.营养失调一一低于机体需要量与胰岛素缺乏或功能不足导致葡萄糖利用障碍有关。2知识缺乏与患者缺乏有关糖尿病治疗、并发症预防和自我保健的知识有关。3 .有皮肤完整性受损的危险与皮肤微循环障碍有关。4 .活动无耐力与葡萄糖不能被利用，不能有效释放能量有关。5 .潜在并
8、发症低血糖反应、酮症酸中毒、感染等。【护理措施】1.饮食护理（1）饮食治疗目标1）提供糖尿病患者生理所需均衡营养的膳食和能量。2）纠正代谢紊乱，获得并维持理想的血糖水平，同时使血脂、血糖尽可能达到接近正常水平。3）减少心血管危险因素，降低微血管及大血管并发症的风险。4）维持合理体重：超重的患者体重减少的目标是体重在36个月期间减轻5%10%o消瘦的患者应通过均衡的营养计划恢复理想体重，并长期维持理想体重。5）提高糖尿病患者生活质量。(2)饮食治疗原则1)根据患者实际情况合理控制每日摄入总热量。2)平衡膳食，帮助患者均衡各种营养物质的摄入。3)进餐定时定量，少量多餐，每日可36餐。调整饮食并不意
9、味要求患者完全放弃所有饮食习惯及喜好，而是在患者原有的饮食习惯及喜好的基础上帮助其制定合理的、个性化的饮食计划，并鼓励和督促患者坚持执行。(3)制定饮食计划1)计算总热量：患者应注意控制总热量，即患者每天应摄取的食物的总量。应根据患者年龄、性别、标准体重、实际体重、有无合并症及体力活动情况而定。每天总热量的计算方法有：计算自己的标准(理想)体重方法1：简易法：标准体重(kg)二身高(cm)-105o方法2：体质指数(BMI)：目前国际多用此法来评估患者,BMl=体重(kg)身高(m)2o确定自己体重是否为标准体重方法1：肥胖度(或消瘦度)二(实际体重一标准体重)/标准体重义100%；实际体重超
10、过标准体重的10%为超重，超过20%为肥胖，超过40%为重度肥胖。实际体重低于标准体重10%为体重不足，低于20%为消瘦。方法2：中国成年人体质指数18.5-24为正常；少于18.5为体重过轻，超过28为肥胖。成人热量计算：每天需要的热量二标准体重X热量级别（注意按标准体重，而不是实际体重计算）。2）总热量的营养分配：常见的三大营养物质包括碳水化合物、蛋白质、脂肪。碳水化合物：摄入量占总热量的50%60%。它是提供人体热量的主要来源，包括较小分子量的糖类和较大分子量的淀粉类，主要存在于谷类食物，1克碳水化合物可产生4kcal的热量。在营养分配中，可选择复合碳水化合物，尤其是含高纤维的食物如蔬菜
11、、豆类、全麦谷物、燕麦和水果。蔗糖提供的热量不超过总热量的10%o水果的选择应在医生或专业护士、营养师的指导下，并根据病情决定。可以根据病情摄入少量的食糖。作为健康食谱的一部分，无热量的甜味剂可以用来替代食糖。每日进3餐,碳水化合物均匀分配，可在两餐之间适当加餐，但全天碳水化合物的摄入量仍保持不变。蛋白质：摄入量占总热量的（无肾损害时）10%15%。它是机体生长发育、组织修复、细胞更新极为重要的部分,因此每日摄入量充足十分重要，但往往蛋白质丰富的食物其脂肪含量也不容忽视。蛋白质主要存在于肉类、蛋类、豆类、奶类等，1克蛋白质可产生4kcal的热量。微量清蛋白尿的患者每日摄入蛋白量应限制在每千克体
12、重0.8L0g；有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在每千克体重0.8g以下,并以优质动物蛋白为主。富含优质蛋白的食物是鱼、蛋、海产品、瘦肉、低脂奶制品、坚果类，优质蛋白应占每日摄入总量的l3o脂肪：膳食中由脂肪提供的热量不能超过饮食总热量的30%o饱和脂肪酸的摄入量不要超过饮食总热量的10%o脂肪会产生很高的热量，1克脂肪可产生9kcal的热量。若每日摄入过多会导致体重增加，血脂升高，甚至可能引起大血管粥样硬化斑块，同时增加发生心脑血管疾病的机会。在脂肪摄入量允许的范围内，可选择多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食物。在营养分配过程中，避免或限制高脂肪、全脂食品、棕桐油、花生油及油炸食品的摄入。
13、食物中胆固醇摄入量每天V300mg,胆固醇主要存在于蛋黄、鱼子、动物内脏的食物中。盐：过多的食盐会导致高血压、水肿，对抗降压药的疗效，甚至导致心、肾功能衰竭等。食盐摄入量限制在每天6g以内，尤其是高血压患者。限制摄入含盐量高的食物，例如加工食品、调味酱等。尽量选择含盐量低的食品。酒：酒中除了热量以外，没有任何营养物质，大约1克酒精产生7kcal热量。饮酒不仅会增加肝的负担，而且还可促进内源性胆固醇和三酰甘油的合成。糖尿病患者如果以往有饮酒习惯也不一定戒酒，而是在病情允许的情况下适当饮酒。在营养分配过程中，应限制饮酒量，每天不超过12份标准量（一份标准量为285ml啤酒、375ml淡啤酒、100
14、mI红酒或30ml白酒，约含IOg酒精）。尽量不饮白酒。酒精可诱发使用磺腺类或胰岛素治疗的患者出现低血糖，因此不宜空腹饮酒。3）餐次分配：建议合理分配早、中、晚餐的量，3餐摄入量分别占总摄入量的比例：1/5、2/5、2/5o可根据实际情况具体调整。用胰岛素治疗时，可在两餐之间和睡前加餐,以防止发生低血糖。（4）注意事项饮食计划中的饮食量应基本固定，避免随意增减而引起血糖波动。应忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品；蛋白质中要保证1/3以上是动物蛋白；限制动物脂肪和富含胆固醇的食物，提倡使用植物油，忌食油炸、油煎食物；提倡食用富含纤维素的食物。患者进行体育锻炼时不宜空腹，应随身携带一些方便食品如饼干、
15、糖果，以备在偶然发生低血糖时食用。注意按时进餐，如已服降糖药或注射胰岛素而未能及时进食，则极易发生低血糖。限制饮酒，每天食盐摄入V6g。每周定期测量体重1次，衣服重量要相同，且用同一磅秤。如果体重改变2kg,应报告医生。2.运动护理运动在2型糖尿病的管理中占有重要的地位和意义。适当的运动可以增加胰岛素敏感性，减轻体重，改善血糖情况。因此坚持有规律的运动是控制糖尿病的基本措施。糖尿病患者如果能坚持规律的运动1214年，可以显著降低病死率。运动原则是：因人而异，量力而为，循序渐进，持之以恒。(1)运动疗法的意义：增加机体对胰岛素的敏感性，从而控制血糖；调整血脂代谢，降低血压；控制体重;预防心脑血管
16、疾病，改善心肺功能；防治骨质疏松，增强身体灵活性；放松紧张的情绪。(2)运动疗法的适应证：稳定的1型糖尿病；稳定期的妊娠糖尿病；病情控制稳定的2型糖尿病；体重超重的2型糖尿病。(3)运动疗法的禁忌证：合并各种急性感染；严重糖尿病慢性并发症，如严重的糖尿病肾病、糖尿病足、眼底病变、新近发生的血栓等；有明显酮症或酮症酸中毒倾向，或血糖波动大，频繁出现低血糖者；伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重。(4)运动方式的选择1)有氧运动：是指能增强体内氧气的吸入、运送和利用的耐久性运动。在整个运动过程中，患者的氧气吸入量基本满足氧气消耗量，没有缺氧的情况存在。是一种大肌肉群节奏性、连续性较强的运动，如散
17、步、快走、慢跑、骑车、游泳、跳舞、打太极等，可帮助机体消耗葡萄糖和多余的脂肪，增加心肺活动。有氧运动方式是糖尿病患者选择的最佳运动方式。2）无氧运动：无氧运动是指对特定肌肉的力量训练，是突然产生爆发力的运动，无氧运动可以增加局部肌肉的强度，增加机体对胰岛素的敏感性，如举重、铅球、百米跑、摔跤等，但由于缺氧，血乳酸生成增加，患者易感到气急、肌肉酸痛等不适。（5）运动前的准备1）全面检查：患者在开始运动治疗前都应彻底筛查潜在的并发症，以确保运动的安全。运动前准备的筛查内容包括：多点血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压、血酮、心电图、眼底、尿常规、下肢血管彩超、足部和关节外形及感觉、神经系统等。2）运动前
18、的代谢指标：若空腹血糖214mmolL,且出现酮体，应避免运动；血糖16.7mmolL,虽未出现酮体,也应谨慎；如运动前血糖V5.6mmolL,应摄入额外的碳水化合物后运动；收缩压18OmmHg,也应避免运动。3）制定运动处方：在制定运动处方前，应考虑患者的年龄、体重、病程、有无并发症，以及患者工作生活特点、文化背景、喜好、以往运动量、社会支持系统等。（6）运动的方法1）运动疗法的总原则是循序渐进、量力而行、持之以恒。2）运动频率和时间为每周至少150分钟（34次/周），应在餐后1小时左右进行，每次运动持续2030分钟为宜，避免空腹及感觉不适时运动。3）运动强度不宜过大，运动后的心率以每分钟不
19、超过（170一年龄）次为宜。4）运动时最好有人陪伴，并随身携带糖尿病救助卡。5）糖尿病患者宜选择中强度的有氧运动方式，如快走、慢跑、健身操、太极拳、散步等。6）每周最好进行2次肌肉运动如举重训练，训练时阻力为轻或中度。7）运动项目要和患者的年龄、经济、文化背景及体质相适应，避免高强度的运动，不要操之过急，要循序渐进。8）养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中，合理的制定运动方案，克服懒惰情绪。9）活动量大或剧烈活动时应建议糖尿病患者调整食物及药物，以免发生低血糖。（7）运动疗法的注意事项1）为防低血糖，不要在空腹时运动，运动时随身带些糖果，发生低血糖反应时立即进食。2）运动前应先
20、做低强度的热身运动510分钟，即将结束时再做510分钟的恢复整理运动。3）带足够的水，尤其是天气较热的夏天，运动时会丢失大量水分，应注意及时补充水分。4）防损伤，运动环境应安静、空气清新，暮练好过晨练。5）穿着鞋袜柔软舒适，透气性强。每次运动结束后仔细检查双足皮肤有无异常情况。如有下肢血管病变和周围神经病变应在医护人员的指导下选择运动方式。6）防寒防暑，注意添减衣服，冬天较冷时最好选择室内运动。7）适可而止，心肺功能异常者，出现气促、心悸时，应停止运动。8）有条件者最好在运动前及运动后分别测一次血糖。9）伴有心功能不全、冠状动脉供血不足者；有严重急慢性并发症者；血糖波动较大者；活动后心律失常加
21、重者；有活动性的增殖性糖尿病视网膜病变者；伴有严重高血压者（血压180/10OmmHg）等最好暂停运动，在运动前咨询专业医务人员后，制定切合实际的运动计划。10）对于糖尿病外周血管病变以及周围神经病变的患者,应注意避免负重运动和需要反复活动的运动项目（如步行）。3.口服降糖药物的护理口服降糖药分类较多，但按照其作用机制不同可分为磺腺类、格列奈类、双服类、嘎嗖烷二酮类和Q-葡萄糖甘酶抑制剂。磺脉类和格列奈类可以促进胰岛素的分泌，又合称胰岛素促泌剂；双服类和喂嗖烷二酮类可以减轻患者胰岛素抵抗，增强组织对胰岛素的敏感性，又合称胰岛素增敏剂；a-葡萄糖普酶抑制剂可以延缓葡萄糖在肠道吸收速度，对降低餐后
22、血糖效果明显。（1）口服降糖药的适应证1）通过饮食运动治疗尚不能使代谢控制满意的2型糖尿病患者，可在上述治疗的基础上加服口服降糖药。2）用胰岛素治疗而代谢控制不佳的1型糖尿病，也可联合应用某些口服降糖药治疗。（2）磺腺类降糖药的护理要点：磺版类药物降糖作用最强，患者的达标率也较高，目前被多个国家和国际组织制定的糖尿病指南推荐为控制2型糖尿病的主要用药。1）作用机制：通过药物与B细胞膜的钾离子通道相结合，使细胞除极，细胞内钙离子增加，而触发胰岛素的释放。2）适用人群：磺腺类药物适用于2型糖尿病,特别是非肥胖血糖升高者。3）不适用人群：1型糖尿病患者；单纯饮食运动治疗血糖已能控制的轻型糖尿病患者；
23、高胰岛素血症者；有急性并发症的患者或有较严重的慢性并发症或急性感染拟行大手术的患者；孕妇；对该类药物中某种成分过敏者；肝肾功能障碍，白细胞减少者。4）不良反应：低血糖反应；皮肤过敏反应；胃肠道反应；神经系统反应；骨髓抑制；个别有转氨酶升高；磺腺类药物失效：磺腺类药物常致高胰岛素血症,导致胰岛B细胞出现疲劳，甚至衰竭，内源性胰岛分泌功能进一步减少，形成胰岛素缺乏状态。而20%30%糖尿病患者出现对磺版类产生耐受性，并且每年有5%10%的糖尿病患者继发失效。5）护理要点：注意服药时间，熟悉药物的作用机制、适应证、禁忌证、不良反应；每日多次服用的磺腺类药物应在餐前30分钟服用，并鼓励监督患者的遵医行
24、为；教会患者做好血糖监测及日记，并掌握低血糖的症状及处理原则，以及发生低血糖后如何选择医疗支持；注意药物之间的协同与拮抗，此类药物与磺胺类、水杨酸制剂、受体阻滞剂、利舍平等药物合用时会产生协同作用，可增加其降糖效应，应注意发生低血糖；和喂嗪类利尿剂、糖皮质激素、口服避孕药等合用时会产生拮抗作用，降低其降糖作用，应注意观察血糖变化。（3）格列奈类降糖药的护理要点1）作用机制：与磺脉类相似，不同之处主要表现在胰岛B细胞上结合点不同，通过与胰岛B细胞膜上的特异性受体结合来促进胰岛细胞膜上ATP敏感性钾离子通道关闭，使细胞膜除极，钙通道开放，促使胰岛素分泌。2）适用人群：饮食、运动治疗及控制体重均不能
25、满意控制血糖的2型糖尿病患者。3）不适用人群：1型糖尿病患者；对本类药物成分过敏者；有急性并发症的患者；妊娠或哺乳期女性。12岁以下儿童；严重肝功能不全者。4）不良反应：轻度低血糖。5）护理要点：注意服药时间，一般餐前1015分钟给药；不进餐不服药，服药后按时按量进餐，以预防低血糖的发生；其余同磺腺类药物。（4）双胭类药物的护理要点1）作用机制：作用于胰外组织，抑制肝糖异生及肝糖原分解，降低肝糖原产生及输出；促进外周组织（骨骼肌和脂肪细胞）对葡萄糖的摄取和利用；延缓葡萄糖在肠道吸收，促进糖的酵解。2）适用人群：IGT患者；肥胖的2型糖尿病，伴胰岛素分泌水平升高，用饮食运动治疗效果不理想者；单用
26、磺脉类药物代谢控制不佳的2型糖尿病患者，可联合使用二甲双胭类药物。3）不适用人群：孕妇；用碘化造影剂者；重型糖尿病伴有严重并发症者；有急性并发症或有急性感染、创伤、大手术等情况；肝、肾、心、肺功能障碍、休克、低氧血症时用此药易诱发乳酸性酸中毒；消化道反应严重不能耐受者或原有慢性消化道疾病者；酒精中毒者可诱发低血糖。4）不良反应：胃肠道反应：不良反应出现与剂量有关，减量后可减轻或消失；乳酸性酸中毒：特别是原有肝功能障碍或合并重症感染、缺氧等情况下更容易出现；皮疹；双胭类药物以原型从尿中排出，所以肾功能不全者禁用。此类药物单独使用不会发生低血糖。5）护理要点：注意服药时间，熟悉药物的作用机制、适应
27、证、禁忌证、不良反应；一般餐后或餐中服用；如出现轻微胃肠道反应，应予患者讲解和指导，避免患者不必要的恐惧和疑虑；用药期间限制饮酒；教会患者做好血糖监测及日记，并掌握低血糖的症状及处理原则，以及发生低血糖后如何选择医疗支持。（5）嘎嗖烷二酮类药物的护理要点：嚷嗖烷二酮类药物是许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药之一，为高选择性过氧化物酶体增殖激活的Y-受体（PPARY）的激动药，提高靶细胞对胰岛素受体敏感性。临床试验显示，嘎嗖烷二酮类药物可以使HbAlc下降1%L5%,罗格列酮可防止或延缓IGT进展为糖尿病。1）作用机制：激活脂肪、骨骼肌和肝脏等胰岛素所作用
28、组织的PPARy核受体，从而调节胰岛素应答基因的转录,控制血糖的生产、转运和利用。通过促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素的敏感性。2）适用人群：2型糖尿病患者；糖耐量降低者；伴有胰岛素抵抗的患者；代谢综合征及多囊卵巢综合征患者；用于脂肪萎缩，伴有胰岛素抵抗及肾上腺功能早熟的患者。3）不适用人群：对本药过敏者；有活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍的患者；有心衰或潜在心衰危险的患者；18岁、哺乳期女性。1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。4）不良反应：转氨酶升高；容易引起水钠潴留；可能增加女性患者骨折的风险；可能增加心脏病风险,导致病死率增加。5）护理要点：每天服用1次，可在餐前、餐中、
29、餐后任何时间服用，但服药的时间应尽可能固定。如果发现食欲不振等情况，立即抽血查ALP,警惕肝损害；熟悉药物的作用机制、适应证、禁忌证、不良反应；对患者进行用药指导，教会患者合理安排用药时间，并做好血糖监测及日记；此类药物疗效大多在开始服药后13个月才能表现出来，应向患者解释，避免其焦虑情绪。（6）Q-糖甘酶抑制剂的护理要点：糖普酶抑制剂可使HbAlC下降0.5%0.8%,不增加体重，并且有使体重下降的作用，可与磺版类、双胭类、嘎嗖烷二酮类或胰岛素合用。临床研究显示阿卡波糖可防止或延缓IGT进展为2型糖尿病，Stop-NIddm次级终点分析显示可能降低糖耐量异常者发生心血管疾病的风险。1）作用机
30、制：可竞争及抑制小肠黏膜刷状缘处的各种糖甘酶，使淀粉、麦芽糖、蔗糖分解为葡萄糖的速度减慢；避免葡萄糖在小肠上段大量迅速吸收，使餐后血糖平稳上升，降低餐后血糖高峰而不减少葡萄糖的吸收。2）适用人群：轻度到中度的2型糖尿病患者；餐后血糖升高而空腹血糖升高不明显的2型糖尿病患者；预防IGT转化为显性糖尿病的患者；可与二甲双胭类和磺腺类药物合用；对于1型糖尿病患者可与胰岛素合用，可减少胰岛素的用量，同时避免血糖大幅度的波动3）不适用人群：糖尿病酮症酸中毒患者；炎症性肠道疾病患者；消化性溃疡患者；部分性小肠梗阻或有小肠梗阻倾向的患者；小于18岁的青少年；肾病或严重肝病者；孕妇或哺乳期患者。4）不良反应：
31、肠胀气，肛门排气增多；腹痛或腹泻；如遇上述情况通常无须停药，在继续使用或减量后不良反应消失。单独服用本类药物通常不会发生低血糖。5）护理要点：熟悉药物的作用机制、适应证、禁忌证、不良反应，指导患者正确服药；加强健康教育，使用时要注意，如果饮食中淀粉类比例太低，而单糖或啤酒过多则疗效不佳；如果发生低血糖，不能食用淀粉类食物；本品不宜与抗酸药、考来烯胺、肠道吸附剂、消化酶制剂合用，这些药可降低疗效。4.胰岛素治疗的护理(1)作用机制1)胰岛素的外周作用：胰岛素的作用主要是降血糖，同时影响蛋白质和脂肪代谢。抑制肝糖原分解及糖原异生作用.减少肝输出葡萄糖；促使肝摄取葡萄糖及肝糖原的合成；促使蛋白质和脂
32、肪的合成和贮存；促使极低密度脂蛋白的分解；抑制脂肪和蛋白质的分解，抑制酮体的生成并促进对酮体的利用；非代谢作用：胰岛素可促进平滑肌舒张作用。2)胰岛素的中枢作用：胰岛素现已被认为是向大脑摄食中枢传递信号的物质之一(2)胰岛素治疗的适应证1)1型糖尿病。2)2型糖尿病发生以下情况：血浆胰岛素水平较低,经合理饮食、体力活动和口服降糖药治疗控制不满意者；糖尿病酮症酸中毒、高血糖非酮症性高渗性昏迷、乳酸酸中毒等急性并发症；有严重感染、外伤、手术等应激情况;合并心、脑血管并发症、肾脏或视网膜病变、肝损害；严重营养不良患者、成年或老年糖尿病患者发病急、体重显著减轻伴有明显消瘦者；新诊断的与1型糖尿病鉴别困
33、难的消瘦糖尿病患者；经最大剂量口服药物降糖治疗，糖化血红蛋白仍7%；患者同时需要糖皮质激素治疗。3）妊娠糖尿病。（3）胰岛素的种类1）按来源不同分类动物源性胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，或两者的混合物制品。分子结构与人胰岛素有13个氨基酸不同。部分合成人胰岛素：将猪胰岛素第30位丙氨酸置换成与人胰岛素相同的苏氨酸，即为部分合成人胰岛素。生物合成人胰岛素：是借助DNA重组技术，将人的基因植入大肠杆菌或酵母菌，通过复制获得的高纯度的生物合成人胰岛素。2）按胰岛素浓度和注射器不同分类一般胰岛素：40Uml10ml,用一次性胰岛素注射器。笔芯式胰岛素：100U/mlX3ml,用于胰岛素笔，胰岛素泵一般
34、使用短效或速效胰岛素笔芯。3）按作用时间分类：按胰岛素起效时间和作用持续时间将胰岛素分为速效胰岛素、短效胰岛素、低精蛋白胰岛素（中效胰岛素）和精蛋白锌胰岛素（长效胰岛素）。预混胰岛素是短效胰岛素和低精蛋白胰岛素的预混物或速效胰岛素和精蛋白锌胰岛素的预混物。(4)胰岛素的储存最好贮藏于冰箱中，28。C冷藏，切勿冷冻或放在靠近冰柜的地方，勿放于冰箱门上，以免震荡受损。使用的胰岛素可放置在25。C以内的室温中，应避免光和热，存放在阴凉干燥的地方。运输过程中应尽量保持低温，避免光照和剧烈震荡。使用中的本品可在室温中保存1个月。(5)胰岛素的不良反应1)胰岛素过敏：胰岛素过敏以局部过敏反应为主，处理措施
35、包括更换高纯度胰岛素，使用抗组胺药和糖皮质激素以及脱敏疗法，严重反应者应中断胰岛素治疗。局部过敏反应：患者偶有注射部位红肿、瘙痒现象称为局部过敏，通常在几天或几周内消失，某些情况下，也可能是其他原因引起而与注射胰岛素无关。如皮肤消毒剂的刺激、注射技术不佳等，如有局部反应发生，立即告知医生。全身过敏反应：这种反应发生较少，一旦发生则病情严重，是对胰岛素的全身过敏，症状包括：全身皮疹、呼吸短促、气喘、血压下降、脉搏加快、多汗，严重病例可危及生命。2)局部皮下脂肪萎缩：注射部位出现凹陷或硬结，这可能与胰岛素制剂中有杂质有关，当停止该部位的注射后缓慢恢复。处理措施包括勤更换注射部位，更换高纯度胰岛素,
36、也可以局部理疗。3）低血糖反应：在胰岛素治疗过程中应密切观察血糖，尤其是有严重肝、肾病变的糖尿病患者。如果胰岛素使用过量或注射胰岛素后未及时就餐，可出现低血糖反应。为了预防低血糖反应，必须教患者学会识别和处理低血糖症状，如果经常发生低血糖且症状不易察觉，必须就医，与医生讨论是否改变治疗方案、饮食和运动计划以避免低血糖的发生。4）高胰岛素血症和胰岛素耐药性：在无酮症酸中毒的情况下，每日胰岛素用量200U,持续48小时者可以确诊为胰岛素耐药性。以2型糖尿病者常见，而且胰岛素用量偏大。高胰岛素血症确实能使一些人的血糖在几年甚至更长的时间内维持在不是太高的水平。但最终会导致人体胰腺组织分泌胰岛素的功能
37、逐渐减弱以至衰竭。5）水肿：初用胰岛素的糖尿病患者，有的在用药后数日内出现轻重不同的水肿，以颜面与四肢多见，轻症者在数日内可自行消退，水肿较重者可用利尿药治疗。6）胰岛素性屈光不正：有的糖尿病患者在接受胰岛素治疗的早期出现一过性视物模糊，这可能与胰岛素治疗后血糖迅速下降，引起晶状体、玻璃体渗透压改变，晶状体内水分外溢而出现视物模糊，屈光率下降，一般24周自愈。7）体重增加：以老年2型糖尿病患者多见。在注射胰岛素后引起腹部脂肪堆积，应指导患者配合饮食、运动治疗控制体重。(6)胰岛素与其他药物的相互作用对抗胰岛素作用：糖皮质激素、促肾上腺皮质激素、胰高血糖素、雌激素、口服避孕药、肾上腺素、苯妥英钠
38、、噫嗪类利尿剂、甲状腺素、某些钙通道阻滞剂、可乐定、丹那嗖、二氮嗪、生长激素、肝素、H2受体拮抗剂、大麻、吗啡、尼古丁、磺叱酮等可不同程度地升高血糖浓度，同用时应调整这些药或胰岛素的剂量。增强胰岛素作用：口服降糖药、抗凝血药、水杨酸盐、磺胺类药、甲氨蝶吟、非解体消炎镇痛药、氯喳、奎尼丁、奎宁、血管紧张素酶抑制剂、澳隐亭、氯贝丁酯、酮康嗖、锂、甲苯达嗖、茶碱、某些抗抑郁药、奥曲肽可增强胰岛素降血糖作用，同用时应减少胰岛素的剂量。(7)影响胰岛素吸收的因素1)胰岛素类型和剂量：中、长效胰岛素吸收慢，短效速效吸收快；大剂量高浓度的胰岛素吸收延缓，建议剂量40U时分次给药。2)患者因素：运动、按摩注射
39、部位增加胰岛素吸收速度；环境温度低、吸烟减慢胰岛素吸收速度。3)注射技术：确保胰岛素注射到皮下组织。4)注射部位：腹部吸收最快，其次为上臂、股部和臀部。5）胰岛素注入后的位置：皮下脂肪组织。（8）胰岛素治疗的护理1）正确选择胰岛素注射的部位：掌握不同胰岛素的作用特点、不良反应、使用方法和操作程序。2）对胰岛素自我注射患者的指导严格按照医嘱用药，不随意停止、更换药物，定期检查血糖。指导患者配合糖尿病饮食、运动治疗。胰岛素注射部位的选择应考虑患者的运动情况，避免注射在运动所涉及的部位。经常保持足够的胰岛素以及注射器和针头，经常佩戴糖尿病患者识别证件以确保离家发生并发症时能得到适当的治疗。胰岛素应用
40、中的任何改变都应在医生指导下进行。每次使用胰岛素之前都应仔细检查胰岛素的浓度、注册商标、类型、种属（牛、猪、人）、生产方法（重组人胰岛素、动物提纯胰岛素）是否是医生所建议的。续购胰岛素时向医生讲清楚目前所使用胰岛素的产品名称，最好带上在用药的包装。每次买药不能太多，以保证用1支备1支为宜。取药前应仔细检查瓶盖是否完好；瓶签上的名称、字母标志是否清晰，是否与医生所开的处方一致；药物是否在有效期内，并要估计所购药品能否在效期内用完；检查药品的物理性状和外包装，若所买的药品变质、保护盖不严、玻璃瓶破损或有异味，一定要退回药房。在混合使用两种剂型的胰岛素时，必须在医生指导下进行。注意不要改变抽取胰岛素
41、的顺序。强调胰岛素的储存条件，不要使用超过有效期的胰岛素。名厂次性使用的注射器不得重复使用，针头和注射器不得与他人共用。患者伴有下列情况时，胰岛素需要量减少：a肝功能不正常；b.甲状腺功能减退；c.恶心呕吐；d.肾功能不正常：肾小球滤过率减少到小于每分钟50ml以下。患者伴有下列情况时，胰岛素需要量增加：高热；甲状腺功能亢进；肢端肥大症；糖尿病酮症酸中毒；严重感染或外伤；重大手术等。领药期间应定期检查血糖、尿常规、肝肾功能、视力、眼底视网膜血管、血压及心电图等，以了解病情及糖尿病并发症情况。领尿病孕妇在妊娠期间对胰岛素需要量增加，分娩后需要量减少；如妊娠中发现的糖尿病为妊娠糖尿病，分娩后应终止
42、胰岛素治疗；随访其血糖，再根据有无糖尿病决定治疗。儿童易产生低血糖，血糖波动幅度较大，调整剂量应0.51U,逐步增加或减少；青春期少年适当增加剂量，青春期后再逐渐减少。老年人易发生低血糖，需特别注意饮食、体力活动的适量。酮烟可通过释放儿茶酚胺而拮抗胰岛素的降血糖作用，吸烟还能减少皮肤对胰岛素的吸收，所以正在使用胰岛素治疗的吸烟患者突然戒烟时，应观察血糖变化，考虑是否需适当减少胰岛素用量。5 .糖尿病的自我管理措施在糖尿病五驾马车”理论中，糖尿病患者的自我管理充当着十分重要的角色，在自我管理中，患者是主角，而医生护士则起协助和教育作用。自我管理包括很多内容，有血糖自我监测，血压、血脂、糖化血红蛋
43、白、体重、并发症的监测，以及患者疾病期间、旅游期间和生活中的饮食、运动管理等。护理工作人员应帮助患者学会将糖尿病护理纳入日常生活之中，树立“管理”好糖尿病的信念，只有这样才能提高健康状况和生活质量，减少医疗费用，防止和延缓并发症的发生发展。血糖的控制好坏直接影响到患者的并发症的发生发展以及患者的生活质量，因此也是糖尿病治疗的关键和保障。目前，糖尿病治疗的根本是将血糖水平尽可能控制在接近正常范围，血糖的自我管理可以帮助医护人员与患者及时了解病情，以调整治疗方案。自我血糖监测(SMBG)是近10年来糖尿病患者管理方法的主要进展之一，是进行糖尿病管理的有效工具，也是糖尿病综合治疗方法中的一个重要组成
44、部分。应加强对患者SMBG认知的教育，让患者积极主动地参与糖尿病管理，提高自我管理能力，从而获得良好的病情控制，提高生活质量，更好地回归社会。(1)监测血糖的时间通常选择空腹、餐前、餐后2小时、睡前及凌晨23时。2007年中国糖尿病防治指南明确指出血糖控制差的患者或病情危重者应每天监测47次，直到病情稳定，血糖得到控制；当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测12次；使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血糖5次；达到治疗目标后每日自我监测血糖24次；使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖24次。(2)儿童、老人或妊娠期妇女应该特别加强SMBG,而在某些特殊情况下也应该特别加强监测，如调
45、整药物期间、改变饮食和运动习惯时、外出旅行时、情绪严重波动时、合并严重感染时、患病期间或处于围手术期时等。6 .糖尿病并发症的护理(1)预防感染的护理：保持环境卫生，用空调时要注意通风；积极防治上呼吸道感染和泌尿生殖道感染；保持皮肤清洁，防止疗痈感染和皮肤真菌感染。(2)糖尿病足的护理：足部的观察与检查：经常检查足部皮肤、趾甲有无感染、有无感觉减退、麻木、刺痛、皮肤温度、足背动脉搏动和踝反射等；促进肢体的血液循环：冬天足的保暖要适度，了解痛觉减退程度，正确掌握沐浴的适宜水温，避免烫伤。经常按摩足部，每天进行适度的运动，积极戒烟；选择合适的鞋袜，避免足部受伤：选择宽松柔软的布鞋和袜子；保持足部清
46、洁，避免感染：勤换鞋袜，每天用温水清洁足部，并及时擦干。及时治疗足部霉菌和小伤口。(3)糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷的护理：将患者安置在重症监护病房，专人护理，给予吸氧，注意保暖，严密观察生命体征，记24小时出入量，按昏迷常规护理；按医嘱执行治疗方案，迅速建立静脉通道，心功能良好者，补液速度先快后慢；执行胰岛素治疗时，密切监测血糖变化；注意脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调的监测和纠正；出现感染、心功能不全、心律失常、肾功能不全时给予相应的护理。7 .心理护理(1)心理治疗和护理是指用心理学原理与方法医治患者的各种困扰(包括情绪、认知和行为问题)，其主要的目标是减轻患者的不良情绪反应，改善患
47、者的不适应社会的行为，提供心理支持，重塑人格，帮助患者建立良好的人际关系和社会支持系统。（2）在沟通交流中护理人员应具有高尚的道德和真挚的同情心、敏锐的观察力，注重接纳性、支持性、保证性和综合治疗的原则。另外还应运用语言沟通5层次，应经常评估自己与患者处于沟通的哪一个层次：开始沟通时彼此关系生疏，为一般性交谈；打开局面后引导对方陈述事实;有了一定信任感后进而交流看法；在彼此完全信任基础上护患双方诚恳交流；最后达到沟通高峰。（3）在与患者沟通的初期需耐心细致地进行心理护理,主动找患者谈话，耐心地解释疑问。1）宣教糖尿病的发生、发展和转归，指导患者掌握饮食、药物、运动、自我管理等方法。2）指导血糖测量和胰岛素注射方法、注意事项、低血糖反应的应对措施，足部护理的要点等。3）让患者了解到糖尿病目前虽不能根治，但通过合理控制饮食、适当运动、科学用药、保持良好的情绪可以控制病情，并能像健康人一样工作、学习和生活。4）消除患者的顾虑，帮助其解决实际困难，减轻其心理负担。5）此期应以安慰、关怀为主，帮助患者充分发泄愤怒与不满情绪，适当转移注意力，放松心情，消除不良情绪,帮助患者自我调整心态，勇敢地面对疾病。（4）当患者拒绝承认患
