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1、医院精索静脉曲张患者护理常规【概述】精索静脉曲张是指精索静脉回流受阻或静脉瓣失效，血液反流导致精索蔓状静脉丛的伸长、扩张及纤曲。多见于青壮年男性，发病率占男性人群的5%20%,占男子不育症人群的35%,尤其见于经常增加腹压的男性，例如呼吸困难患者、经常便秘患者，以及站立工作时间久者，是男子不育的重要原因。通常以左侧发病为多。精索静脉先天性无瓣膜或静脉瓣关闭不全引起静脉血反流是造成精索静脉曲张的主要原因。左侧精索静脉比右侧精索静脉长，呈直角汇流至左肾静脉，造成血液回流阻力增大。左侧精索内静脉下段位于乙状结肠后面，容易受到压迫；左精索内静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止反流，若静脉瓣发育不良，静脉
2、壁或者周围结缔组织薄弱，都可能导致静脉曲张的发生。以上原因造成了左侧发病率明显高于右侧,临床上左侧占81%,双侧仅占19%o【临床表现】1.临床表现(1)如病变轻，可无症状，仅在体检时发现。(2)阴囊部坠胀感和隐痛，可放射至下腹部和腰部，站立过久或劳累后症状加重，平卧和休息后症状减轻或消失,有些患者合并神经衰弱及件功能减退等痒状。2.辅助检查(1)精索静脉彩超：用于明确诊断、确定疾病程度。(2)精液常规：用于诊断男性生殖系统的功能。【治疗原则】1.手术治疗(1)高位精索静脉结扎术：阴茎阴囊表面静脉无扩张。平卧位曲张静脉明显减少，压迫腹股沟管内环，而后立刻站立，阴囊内静脉不立即扩展。表明可控制，
3、宜采用。(2)腹腔镜精索静脉曲张结扎术有条件者可选用，更适宜于青春期双侧精索静脉曲张者。2.硬化剂治疗在局麻下经股静脉插管至左肾静脉，进入精索内静脉，通常注射硬化剂为5%鱼肝油酸钠3ml,同时让患者憋气以防硬化剂反流到肾静脉，并直立15min,若造影证实仍有反流，可重复注射，造影剂总量可达9mlo硬化剂治疗左侧的成功率为82.8%,右侧的成功率仅为51%o该方法手术简单，费用低，患者恢复快。【护理评估】1.健康史及相关因素了解一般情况，包括患者从事的工作，患者有无阴囊部坠胀感和隐痛及明显松弛下坠，是否可触及精索内静脉似蚯蚓团块。有无呼吸困难、经常便秘以及站立工作时间久等。2.身体状况阴囊部有无
4、坠胀感和隐痛，平卧位时是否减轻。【护理要点及措施】1.术前护理要点及措施(1)按泌尿外科疾病术前护理常规。(2)全面评估患者：包括健康史及其相关因素、身体状况、生命体征，以及神志、精神状态、行动能力等。(3)心理护理：由于精索静脉曲张与不育症有密切的关系，特别是对年轻患者和刚结婚的患者影响更大。因患者对外科手术信心不足、焦虑过重，术前对患者进行心理疏导,可增强其信心，消除其焦虑和恐惧情绪，使其乐观面对疾病和手术。护理人员应耐心向患者及家属介绍手术过程、手术时间、麻醉方法、麻醉意外、可能出现的并发症，使患者有一定的思想准备，消除手术前的顾虑(4)饮食护理：指导患者多进食富有营养、易消化、口味清淡
5、的膳食，以加强营养，增进机体抵抗力，必要时给予输血，补液。(5)做好术前指导及个人卫生整顿。2.术后护理要点及措施(1)按泌尿外科一般护理常规及全麻手术后护理常规护理。(2)观察生命体征：术后取平卧6h,头偏向一侧；保持呼吸道通畅，注意观察生命体征。术后应常规给予吸氧6h；监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度等。密切观察患者有无咳嗽、胸痛、呼吸困难、发给等，腹腔镜术后注意是否有高碳酸血症及酸中毒的发生。病情平稳者可改为半卧位；术后肠道排气后开始进流食，第2天可进半流食，根据个人具体情况逐步恢复普食。术后第2天可下床活动。(3)切口与阴囊护理：腹腔镜手术切口小一般术后阴囊肿胀不明显。如有阴囊肿胀，可
6、予以上托阴囊至肿胀消失即可。术后应注意伤口有无渗血以排除有无继发出血，有无膀胱充盈等。有病情变化及时通知医师。若有排尿不出，要指导患者用热毛巾敷下腹部、听水声等方法刺激排尿，若仍无法排尿，如患者完全清醒且为年轻者可扶其起床排尿，否则要给予导尿。若有伤口敷料渗液要及时更换避免伤口感染。(4)术后出血：多为术中意外损伤所致，如TrOCar穿刺出血、局部游离精索内静脉小血管出血或术中牵拉血管出血。术后24h应密切观察患者生命体征变化，并注意切口渗血情况。(5)基础护理：患者卧床期间，应协助其定时翻身，按摩骨突处，防止皮肤发生压疮。给予晨晚间护理。增进患者的舒适度，术后会出现疼痛，恶心，呕吐等不适，及时通知医生，对症处理，减轻患者疼痛。(6)术后活动：一般术后24h即可下床活动，遵医嘱拔除尿管。(7)心理护理：对每个患者提供个体化心理支持，并给予心理疏导和安慰。【健康教育】1.出院前向患者及家属详细介绍出院后有关事项，并将有关资料交给患者或家属，告知患者出院后1个月来院复诊。2 .注意休息，生活要有规律，保持心情舒畅，避免疲劳。3 .禁烟、酒，忌刺激性食物。多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果。4 .保持会阴部清洁卫生，防止感染。
