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1、医院胎位异常患者护理常规胎位异常是造成难产的常见因素之一。分娩时枕前位（正常胎位）约占90%,而胎位异常约占10%,其中胎头位置异常居多,约占6%7%,胎产式异常的臀先露约占3%4%,肩先露已少见。（一）持续性枕后位、枕横位在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，胎头枕部因强有力的宫缩大多能向前转135。或90。，成枕前位而自然分娩。若胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。【原因】1.骨盆狭窄常见于漏斗型骨盆或横径狭窄型骨盆。这类骨盆的特点是入口平面前半部较狭窄，不适合胎头枕部衔接,后半部较宽，胎头
2、容易以枕后位或枕横位衔接。这类骨盆常伴有中骨盆狭窄，影响胎头内旋转而成持续性枕后位或枕横位。2 .胎头俯屈不良以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱接近，不利于胎头俯屈，前囱成为胎头的最低点，遇到盆底阻力而转向骨盆的前方，枕部则转向骨盆的后方或侧方，形成持续性枕后位或枕横位。3 .其他子宫收缩乏力、前置胎盘、前壁子宫肌瘤、复合先露、胎儿过大、胎儿发育异常、膀胱过度充盈均影响胎头俯屈及内旋转，而形成持续性枕后位或枕横位。【临床表现】因先露部不能紧贴宫颈及子宫下段，常导致宫缩乏力及产程进展缓慢；因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，过早屏气用力；过早使用腹压易导致宫颈水肿、胎头水肿、
3、产妇疲劳，影响产程的进展，常致活跃期停滞或第二产程延长。【对母儿的影响】1.对母体的影响因产程延长常需手术助产，易发生软产道损伤，增加产后出血及感染的机会。若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血、坏死、脱落，形成生殖道痿。4 .对胎儿的影响由于第二产程延长和手术助产的机会增多，常引起胎儿窘迫和新生儿窒息。【护理评估】1.病史仔细查阅产前检查记录，了解骨盆的大小，注意有无骨盆狭窄。5 .身心状况评估宫缩的强弱、产程进展的情况、胎儿宫内的健康状况、胎儿的大小、胎方位，注意产妇有无肛门坠胀及排便感，有无过早屏气用力、宫颈水肿等表现，评估膀胱充盈的情况、待产妇的精神状况和心理感受。6 .断检查(1)腹部检
4、查：在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体的后方或侧方，在对侧可明显触及胎儿肢体，胎心音在脐下偏外侧听得最清楚(2)肛查或阴道检查：当宫口部分开大或开全时，肛查感到盆腔后部空虚。胎头矢状缝在骨盆斜径上，前囱在骨盆左(右)前方，后囱即枕部在骨盆左(右)后方，提示为枕后位；胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囱在骨盆左(右)侧方，则为枕横位。阴道检查耳廓朝向骨盆后方为枕后位，耳廓朝向骨盆侧方为枕横位。(3) B超可以探测胎头的位置，判断胎方位。【护理诊断】1.焦虑/恐惧与产程延长、担心胎儿安危、害怕手术有关。2,有胎儿受伤的危险与产程延长、阴道助产有关。3,有软产道损伤的危险与第二产程延长、阴道助产有关。7 .有
5、感染的危险与产程延长、肛查次数多、阴道检查及手术助产有关。8 .潜在并发症产后出血与继发性宫缩乏力有关。【护理目标】1.待产妇的焦虑、恐惧感减轻。2.母婴平安，无并发症发生。【护理措施】1.加强分娩期的监护与护理，减少母儿并发症(1)第一产程：严密观察产程，注意胎头下降、宫颈扩张程度、宫缩强弱及胎心音情况。保持待产妇良好的营养状况与休息，维持水电解质平衡，必要时给予补液，指导产妇朝向胎背的对侧方向侧卧，以利于胎头枕部转向前方。嘱产妇不要过早屏气用力，以免引起宫颈前唇水肿及体力消耗。若宫缩不强，应遵医嘱尽早静滴催产素以加强宫缩。若出现宫颈水肿，可遵医嘱行宫颈封闭，宫颈封闭后2小时内可不必加强宫缩
6、，以免加重水肿。督促产妇及时排空膀胱，以免影响胎头下降及宫缩。指导产妇运用呼吸、按摩及放松技巧，以减轻疼痛所引起的不适，并给予吸氧。若发现产程停滞、胎头位置较高或出现胎儿窘迫现象，应及时通知医师查看，并做好剖宫产术的术前准备。(2)第二产程：严密观察宫缩、胎头下降及胎心音情况，给予产妇持续吸氧，并指导其正确地向下屏气用力，帮助其擦干身上的汗液，以增加舒适感。若发现宫缩减弱，应及时给予静滴催产素。若第二产程进展缓慢，初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，或出现胎儿窘迫征象，应立即通知医师行阴道检查，以尽早结束分娩。若胎头双顶径已达坐骨棘水平或更低时，可协助医师行手法转位，将胎头枕部转向前方，使矢状
7、缝与骨盆出口的前后径一致，或自然分娩，或阴道助产。若转成枕前位困难，可向后转成正枕后位，再行产钳助产，但需作较大的会阴侧切，以免造成会阴裂伤；若胎头双顶径在坐骨棘平面以上，应尽快完善剖富产的术前准备，以剖宫产结束分娩。拟经阴道分娩者作好阴道助产及新生儿抢救的准备，新生儿出生后正确给予APgar评分并仔细检查有无产伤。(3)第三产程：胎儿娩出后应立即注射宫缩剂，胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜的完整性，若有缺失则及时行宫腔探查，以防发生产后出血，有软产道裂伤者及时修补。凡行手术助产及有软产道裂伤者应遵医嘱给予抗生素预防感染。2.提供心理支持多与产妇交谈，鼓励其说出心中的感受,及时回答产妇及家属提出的
8、问题，及时提供产程进展及胎儿宫内状况的信息，以减轻其焦虑情绪。如需剖宫产及阴道助产者，应向产妇及家属解释手术的理由及其必要性，向产妇及家属介绍医院的设备条件及技术水平，使其对手术的安全性不必太担心。【评价】1.产妇自诉焦虑、恐惧的程度已减轻。2.产妇已顺利通过分娩，无并发症发生，新生儿健康。(二)高直位、前不均倾位胎头以不屈不仰的姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口的前后径一致，称为高直位，发生率约为1,08%o胎头枕骨靠近耻骨联合者为高直前位；胎头枕骨靠近做岬者为高直后位。枕横位的胎头（矢状缝与骨盆入口的横径一致）若以前顶骨先入盆，称为前不均倾位，发生率约为0.39%0.78%o【临床表现
9、】1.高直位由于临产后胎头不俯屈，胎头进入骨盆入口的径线增大，胎头迟迟不衔接，使胎头不下降或下降缓慢，宫颈扩张也缓慢，致使产程延长，常感耻骨联合部位疼痛。2.前不均倾位因胎头迟迟不能入盆，宫颈扩张缓慢或停滞使产程延长。前顶骨紧嵌于耻骨联合后方，压迫尿道及宫颈前唇，导致尿潴留、宫颈前唇水肿及胎膜早破，胎头受压过久可出现胎头水肿。【诊断检查】1.腹部检查（1）高直前位时，胎背靠近腹前壁，不易触及胎儿肢体，胎心位置稍高，在腹中部听得最清楚。高直后位时，胎儿肢体靠近腹前壁，有时在耻骨联合上方可清楚地触及胎儿下须。（2）前不均倾位：在临产早期，于耻骨联合上方可扪到胎头前顶部。随产程进展胎头继续侧屈，使胎
10、头与胎肩折叠于骨盆入口处，于耻骨联合上方只能触到一侧胎肩而触不到胎头。2.阴道检查（1）高直位：胎头矢状缝与骨盆的前后径一致，前囱在耻骨联合后，后囱在撕骨前，为高直后位，反之为高直前位。（2）前不均倾位：胎头矢状缝在骨盆入口的横径上，向后移靠近撕岬。前顶骨紧紧嵌在耻骨联合后方，致使骨盆腔后半部空虚。3.B超高直位时，可探清胎头双顶径与骨盆入口的横径一致，胎头矢状缝与骨盆入口的前后径一致。【护理】严密观察产程的进展，若在观察过程中发现胎头迟迟不能入盆、宫颈扩张缓慢、产程延长等异常表现时，应及早通知医师，并协助医师仔细检查。若诊断为高直后位或前不均倾位，应遵医嘱尽快完善术前准备，以剖宫产结束分娩。
11、若诊断为高直前位，应遵医嘱给予试产，加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转为枕前位时可经阴道分娩或助产。对试产的具体护理措施详见骨产道异常的护理。（三）臀先露臀先露是最常见的异常胎位，约占足月分娩总数的3%4%,因为胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无明显变形，故易致分娩困难，加之脐带脱垂较多见，围生儿的死亡率是枕先露的38倍。【原因】尚不十分明确，可能与下列因素有关。1.胎儿在宫腔内的活动范围大羊水过多、经产妇腹壁松弛以及早产儿羊水相对偏多，使胎儿易在宫腔内自由活动而形成臀先露。2 .胎儿在宫腔内的活动范围受限子宫畸形、胎儿畸形（如脑积水、无脑儿等）、双胎及羊水过少等，易发生臀先露。3 .胎头衔接受阻狭窄
12、骨盆、前置胎盘、肿瘤阻塞盆腔等,易发生臀先露。【临床分类】根据两下肢所取的姿势分为：1.单臀先露或腿直臀先露胎儿双髓关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露。最多见。4 .完全臀先露或混合臀先露胎儿双髓关节及膝关节均屈曲，有如盘膝坐，以臀部和双足为先露。较多见。5 .不完全臀先露以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露，膝先露是暂时的，产程开始后转为足先露。较少见。【临床表现】孕妇常感肋下有圆而硬的胎头，由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈，常导致子宫收缩乏力、宫颈扩张缓慢，致使产程延长。【对母儿的影响】1.对母体的影响因胎臀形状不规则，不能紧贴子宫下段及宫颈，易发生胎膜早破或继发性宫缩乏力，使产褥感染
13、、产后出血增多。若宫口未开全而强行牵引，易致富颈裂伤。2.对胎儿的影响因易发生胎膜早破、脐带脱垂、脐带受压等，可致胎儿窘迫甚至死亡。后出胎头困难可发生新生儿窒息。臀位娩出助产时易发生新生儿产伤，如上肢骨折、臂丛神经损伤等。【处理原则】1.妊娠期若妊娠30周后仍为臀先露，应予以纠正。2.分娩期应根据产妇的年龄、胎产次、骨盆大小、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露的类型以及有无合并症，于临产初期作出正确判断，以决定分娩方式。选择性剖宫产的指征：骨盆狭窄，软产道异常，胎儿体重大于3500g,胎儿窘迫，高龄初产，有难产史，不完全臀先露。【护理评估】1 .病史了解孕产史。查阅产前检查资料，评估胎儿大小、胎先
14、露、胎方位，注意有无羊水过多、前置胎盘、盆腔肿瘤等，在分娩过程中仔细评估宫缩强度及频率，评估胎先露下降及宫口开大的情况，评估胎儿宫内的状况。2 .身心状况因臀先露不能紧贴子宫下段及宫颈，易发生宫缩乏力至胎先露下降缓慢，产程延长。产妇因产程延长、疲乏易失去分娩信心而产生急躁情绪。因臀先露易发生胎膜早破、脐带脱垂，后出胎头困难易发生新生儿窒息，助产易发生新生儿损伤，使产妇担心胎儿的安危，而对未知的分娩结果感到十分焦虑，常表现出烦躁不安、哭泣和流泪。3 .诊断检查(1)腹部检查：于子宫底部可触及圆而硬、有浮球感的胎头，于耻骨联合上方可触及宽而软的胎臀或不规则的肢体，胎心在脐上方左侧或右侧听得最清楚。
15、(2)肛门检查：可触及软的胎臀及不规则的肢体。(3)阴道检查：如宫口开大，可查到胎臀、肛门、外生殖器及胎足。4 4)B超：可确定胎位。【护理诊断】1.焦虑与担心胎儿的安危有关。2,有胎儿受伤的危险与脐带脱垂、后出胎头困难、新生儿产伤有关。3 .有软产道损伤的危险与宫口未开全而强行牵拉有关。4 .潜在并发症产后出血与软产道裂伤或宫缩乏力有关。5 .有感染的危险与胎膜早破或手术操作有关。【护理目标】1 .产妇的焦虑程度减轻。2 .母儿平安度过分娩期，无并发症发生。【护理措施】1.协助医师进行恰当处理，促进母儿健康，防止并发症妊娠期加强产前检查，及早发现异常胎位。于妊娠30周前臀先露多能自行转为头先
16、露，若妊娠30周后仍为臀先露应予以矫正，常用的矫正方法有(1)胸膝卧位：让孕妇排空膀胱，松解裤带，每日2次，每次15分钟，连续做1周后复查。这种姿势可使胎臀退出盆腔，借助胎儿重心的改变，使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底的弧面滑动完成。(2)激光照射或艾灸至阴穴：用艾灸或激光照射两侧至阴穴(足小趾外侧，距趾甲角1分处)，每日1次，每次1520分钟，5次为一疗程。(3)外倒转术：应用上述矫正方法无效者，于妊娠3234周时可行外倒转术，因有发生胎盘早剥、脐带缠绕等严重并发症的可能，应用时要慎重，术前半小时口服舒喘灵4.8mgo行外倒转术时，最好在B型超声的监测下进行。孕妇平卧，露出腹壁，查清胎位，听
17、胎心率。步骤包括松动胎先露部(两手插入先露部下方向上提拉，使之松动)，转胎(两手把握胎儿两端，一手将胎头沿胎儿腹侧轻轻向骨盆入口推移，另一手将胎臀上推，与推胎头的动作配合，直至转为头先露）。动作应轻柔，间断进行，若术中或术后发现胎动频繁而剧烈及胎心率异常，应停止转动并退回原胎位，并观察半小时。若经过上述矫正处理后无效，则应提前1周住院待产,在待产过程中嘱其多卧床休息，以防胎膜早破，密切注意产兆，若出现宫缩或发生破水应及时通知医师，拟行剖宫产术者迅速完善术前准备，拟经阴道分娩者，用平车将其转入待产室，按下列措施进行护理。1）第一产程：指导产妇采取左侧卧位，不宜站立走动。已破膜者绝对卧床休息，并抬
18、高臀部。少做肛查，禁忌灌肠，尽量避免胎膜破裂。一旦胎膜破裂立即听胎心音，若胎心音异常应及时通知医师，行肛查，必要时行阴道检查，了解有无脐带脱垂。若有脐带脱垂，胎心音尚好，宫口未开全，为抢救胎儿应立即完善术前准备，以剖宫产结束分娩。若无脐带脱垂，应严密观察胎心音、产程进展及宫缩情况，出现宫缩乏力者应遵嘱加强宫缩。当宫口开大45cm时，胎足即可经富口脱出至阴道，为了使宫颈及阴道充分扩张，应进行“堵臀”处理。常规消毒后当宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口，让胎臀下降，避免胎足先下降，待宫口及阴道充分扩张后才能让胎臀娩出，此法有利于后出胎头的顺利娩出。在”堵臀”过程中应每隔1015分钟听一次胎心音，并注意
19、宫口是否开全，宫口已开全时再“堵臀”易引起胎儿窘迫或子宫破裂。宫口近开全时应及时通知医师，并做好接产和抢救新生儿窒息的准备。2)第二产程：接产前给予导尿以排空膀胱，初产妇常规行会阴侧切术，经产妇应根据胎儿大小、会阴条件等决定是否行侧切术。分娩方式有三种：自然分娩：胎儿自然娩出，不作任何牵拉，极少见，仅见于经产妇、胎儿小、宫缩强、产道正常者；臀助产术：当胎臀自然娩出至脐部后,胎肩及后出胎头由接产者协助娩出，一般应在脐部娩出后23分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟；臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，此种方法对胎儿的损伤大，不宜采用。3)第三产程：产程延长易并发宫缩乏力性出血。胎盘娩出后应注射催产素
20、，防止产后出血。行手术操作及有软产道损伤者应及时缝合，并遵医嘱给予抗生素预防感染。产后密切观察子宫复旧及恶露的情况，注意生命体征变化，保持会阴清洁。2,提供心理支持，促进母体舒适(1)孕期发现臀先露，应向孕妇讲解臀先露对母儿的影响，争取其配合以便及时矫正胎产式。(2)如矫正失败，让孕妇也不必过分担心，根据孕母情况、胎儿大小及有无并发症，建议采取适当的分娩方式,也不会造成严重后果。（3）如需剖宫产，应向孕妇及家属讲解剖宫产的必要性及安全性。（4）拟经阴道分娩，在分娩期应多陪伴产妇，多与其交谈，鼓励其说出心中的感受，及时回答产妇及家属所提出的问题，及时告知产程进展及胎儿宫内的健康状况，以减轻其焦虑
21、、恐惧情绪。对所进行的操作、处理给予必要的解释，鼓励家属陪伴。指导孕妇采用深呼吸、放松及按摩腹部等方法减轻疼痛感，促进其舒适。（5）臀先露阴道分娩者，由于受产道挤压，可出现足、臀、外生殖器水肿、淤血等情况，应向产妇及家属解释清楚这只是暂时现象，由压迫所致，不必担心。【评价】1 .产妇的焦虑情绪已减轻或缓解。2 .产妇已顺利通过分娩，没有发生并发症。3 .新生儿健康。（四）肩先露胎体纵轴与母体纵轴相垂直为横产式，胎体横卧于骨盆入口之上、先露为肩者称肩先露。约占妊娠足月分娩总数的O.l%0.25%,是对母儿最不利的胎位。临床分为肩左前、肩左后、肩右前、肩右后4种胎方位，发生原因与臀先露相同。【临床
22、表现】先露部胎肩不能紧贴子宫下段及宫颈，宫颈缺乏直接刺激，容易发生宫缩乏力，胎肩对宫颈压力不均，易发生胎膜早破。破膜后羊水迅速外流，胎儿上肢或脐带容易脱出，导致胎儿窘迫甚至死亡。随着宫缩不断加强，胎肩及胸廓的一部分被挤入盆腔内，胎体折叠弯曲，胎颈被拉长，上肢脱出于阴道口外，胎头和胎臀仍被阻于骨盆入口上方，形成嵌顿性或称忽略性肩先露。子宫收缩继续加强，子宫上段越来越厚，子宫下段被动扩张，越来越薄，由于子宫上下段肌壁的厚薄相差悬殊，形成环状凹陷，并随子宫收缩逐渐升高，甚至可以高达脐上，形成病理性缩复环，是子宫破裂的先兆,若不及时处理，将发生子宫破裂。【处理原则】1.妊娠期妊娠后期发现肩先露应及时矫
23、正，矫正失败应提前住院。2 .分娩期根据胎产式、胎儿大小、胎儿是否存活、宫颈扩张程度、胎膜是否破裂、有无并发症等决定分娩方式。【护理评估】1.病史查阅产前检查记录，了解孕产史，评估胎产式、胎先露、胎儿大小、胎儿宫内健康状况，注意有无羊水过多、前置胎盘、盆腔肿瘤等。3 .身心状况可出现胎膜已破、宫缩乏力、胎儿上肢及脐带脱垂等表现，严重者可出现先兆子宫破裂甚至出现子宫破裂的症状和体征，产妇因担心胎儿安危而表现出焦虑的情况,如胎儿已死，则出现哭泣等悲伤情绪。4 .诊断检查(1)腹部检查：子宫呈横椭圆形，子宫横径宽，子宫底低于妊娠周数。在母腹一侧可触及胎头，另一侧可触到胎臀，耻骨联合上方空虚。胎背朝向
24、母体腹前壁为肩前位，胎儿肢体朝向母体腹前壁为肩后位。胎心音在脐周两侧最清楚。(2)肛门检查及阴道检查：胎膜未破者，因胎先露部浮动在骨盆入口上方，肛查不易触及。胎膜已破、宫口已扩张者，阴道检查可触到肩胛骨或肩峰、肋骨及腋窝，腋窝的尖端指向头端，据此可确定胎方位，有时可触及搏动的脐带或脱出的胎手，可用握手法鉴别胎儿的左手或右手。(3)B超：能准确探清肩先露，并能确定具体的胎方位。【护理诊断】1 .焦虑与担心胎儿的安危有关。2 .预感性悲伤与脐带脱垂、胎心音改变有关。3 ,有胎儿受伤的危险与可能出现的脐带脱垂、忽略性肩先露有关。4 .有感染的危险与胎膜早破、胎儿上肢脱出及手术操作有关。5 .潜在并发
25、症子宫破裂与处理不当、处理不及时有关。6 .潜在并发症一一产后出血与继发性宫缩乏力、软产道撕裂等有关。【护理目标】1.产妇的焦虑情绪减轻。2 .产妇能顺利度过悲伤期。3 .不因护理不当而出现胎儿窒息或死亡。4 .产妇不出现感染征象。5 .待产妇能顺利通过分娩，不发生并发症。【护理措施】1.妊娠期妊娠后期发现横位应及时予以矫正。可采用胸膝卧位、艾灸或激光照射至阴穴；无效者应行外倒转术转成头先露，并包扎腹部以固定胎位；若外倒转术失败，应提前住院待产，于临产前行剖宫产术。在等待剖宫产期间，应嘱病人卧床休息，少活动，避免发生胎膜早破，加强巡视，密切注意产兆，注意胎心音。如出现宫缩或有胎儿窘迫征象,或出
26、现胎膜破裂，应立即听胎心音，并抬高臀部。出现上述情况应立即通知医师，并尽快完善剖宫产的术前准备，以剖宫产结束妊娠。6 .分娩期根据产妇及胎儿状况采取相应的处理及护理措施。临产后，胎膜未破或破膜不久、胎儿存活者，应立即行剖宫产术。经产妇，若宫口开大5cm以上，破膜不久，羊水未流尽，可在乙醛麻醉下行内倒转术，转成臀先露，待宫口开全助产娩出。胎儿已死亡，无先兆子宫破裂征象,应于宫口近开全时，在乙醛麻醉或静脉麻醉下行断头或碎胎术。如出现先兆子宫破裂或已经破裂，无论胎儿存活与否,均应行剖宫产术。因肩先露除死胎及早产儿的胎体可折叠娩出外，足月活胎不可能经阴道娩出，故临床上绝大多数均以剖宫产结束分娩。死胎拟
27、定经阴道分娩时，应严密观察宫缩的强度及频率,注意有无先兆子宫破裂的征象。7 .提供心理支持应向孕妇及家属讲解肩先露对母儿的危害性，以引起重视，积极配合处理；向孕妇及家属解释虽然肩先露对母儿有较大的威胁性，但只要予以重视，提前住院待产，在临产前结束分娩对母儿的影响并不大，以减轻其焦虑情绪。对孕期未进行过产前检查，因临产后出现异常情况（如脐带脱垂、胎儿上肢脱垂等）而急诊入院者，这时绝大部分胎儿已死亡，护理人员应多陪伴产妇，多与其交谈,鼓励家属陪伴，让她们面对现实，帮助她们尽快度过悲伤期。8 .产后注意观察子宫复旧及阴道流血的情况，注意生命体征变化，注意伤口愈合情况，遵医嘱给予抗生素预防感染,发现异
28、常及时通知医师查看，并协助处理。【评价】1.孕妇的焦虑情绪已减轻。9 .产妇已顺利通过分娩，没有发生并发症。10 .胎儿健康娩出。11 产后生命体征平稳，未发生产后出血及产褥感染。(五)面先露面先露多于临产后发现，因胎头极度仰伸，使胎儿枕部与胎背接触。面先露以须骨为指示点，有须左前、须左横、须左后、须右前、颁右横、须右后6种胎位，以须左前及领右后位较多见，经产妇多于初产妇，发生率约为2%。【护理评估】1.身心状况须前位时，因胎儿颜面部不能紧贴子宫下段及宫颈，常引起子宫收缩乏力，致使产程延长，颜面部骨质不易变形，容易发生会阴裂伤。须后位时可发生梗阻性难产,如处理不及时可导致子宫破裂，危及母儿生命
29、。因产程延长、处理检查机会增多、体力消耗，使产妇对分娩失去信心，担心自身及胎儿的安全，常表现出烦躁不安，对检查、处理不合作。因胎儿面部受压变形，颜面皮肤青紫、肿胀，尤以口唇明显，影响吸吮，严重时可发生会厌水肿而影响吞咽。新生儿出生后会保持仰伸姿势达数日之久，产妇及家属对此不了解，以为是畸形，常表现出悲伤情绪，甚至不愿意接受新生儿。12 诊断检查(1)腹部检查：因胎头极度仰伸入盆受阻，胎体伸直，宫底位置较高。须前位时，在母体腹前壁容易扪及胎儿肢体,胎心音在胎儿肢体侧的下腹部听得清楚；须后位时，在耻骨联合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明显的凹沟，胎心音遥远而弱。(2)肛查及阴道检查子可触到高低
30、不平、软硬不均匀的颜面部，宫口开大时可触及胎儿的口、鼻及眼眶。13 )B超可以明确面先露并能探清胎位。【护理诊断】1 .焦虑与担心自身及胎儿的安危有关。2 .潜在胎儿受伤与产程延长、胎儿面部受压变形有关。3 .潜在并发症一一子宫破裂与梗阻性难产有关。【护理目标】1.产妇的焦虑情绪减轻或缓解。4 .胎儿受伤的危险性降低。5 .能及时发现面先露，不发生子宫破裂。【护理措施】1.严密观察，及早发现面先露在入院评估作腹部检查时,若在母体腹前壁触及胎儿肢体，或在耻骨联合上方触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明显凹沟，肛查时触到高低不平、软硬不均的先露部，应考虑为面先露。应及时通知医师查看，以确定其胎方位并决定
31、分娩方式。6 .护理措施按不同的分娩方式采取相应的护理措施，须前位时，若无头盆不称，产力良好，有可能经阴道分娩；须后位时，除经产妇、骨盆正常、胎儿小且产力强可能经阴道分娩外，均应行剖宫产术结束分娩。拟定剖宫产者，应遵医嘱完善术前准备。拟经阴道分娩者，应严密观察宫缩的强度及频率、胎先露下降、宫口开大及胎心音变化的情况，注意有无先兆子宫破裂的征象，发现异常及时通知医师，并作好剖宫产的术前准备。7 .产后新生儿的护理因胎儿面部受压变形，颜面皮肤青紫、肿胀，新生儿出生后应注意保持局部皮肤清洁，防止皮肤破损，若有皮肤破损，局部可涂现甲紫。吸乳困难者，可指导产妇将乳汁挤出后用小匙喂养；吞咽困难者，可用鼻饲法或静脉输液为新生儿补充营养。8 .加强心理护理多与产妇交谈，鼓励产妇说出心中的感受，鼓励家人多陪伴以给予精神支持，及时向产妇提供产程进展及胎儿宫内健康的信息，以减轻其焦虑程度。新生儿出生后，若有颜面部皮肤青紫、肿胀现象，应及时向产妇及家属解释这是由于胎儿面部在产道受压变形所致，只是暂时现象，会自然消退，不必担心。新生儿出生后胎头处于仰伸姿势，应向产妇讲清楚这是由于胎儿过度仰伸所致，不是畸形,数天后会恢复为正常姿势，以消除其紧张焦虑的情绪。【评价】1 .产妇自诉焦虑紧张情绪已减轻。2 .产妇平安度过分娩，没有发生并发症。3 .没有发生严重的新生儿并发症。
