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1、口腔种植科上颌窦提升术的护理临床操作【概述】由于存在上颌窦，上颌后牙在缺失以后，常常伴随牙槽突高度不足。上颌窦提升技术的应用成功地解决了该区域种植的难题。按照手术径路，上颌窦提升技术分为上颌窦侧壁开窗法和经牙槽突上颌窦底提升法。开窗法是在直视下操作,可靠性高，提升范围和高度充分且准确。缺点是创伤大，因此主要使用于上颌窦底严重骨萎缩以及复杂上颌窦底解剖形态等情况。经牙槽突法优点是创伤小，缺点是盲探下操作，提升范围和幅度有限，因此主要适用于轻度骨高度不足、上颌窦底较为平坦等情况。禁忌证：除种植一般禁忌证，急性上颌窦炎，上颌窦根治术后为上颌窦提升术的绝对禁忌证。慢性上颌窦炎、上颌窦囊肿、严重过敏性鼻
2、炎、严重吸烟则为上颌窦提升手术的相对禁忌证。(一)上颌窦侧壁开窗法的手术配合【术前准备】1.患者准备(I)影像学检查，术前拍摄CBCT了解上颌窦底牙槽突的骨量骨质，了解上颌窦底骨壁形态。(2)详细为患者交代术中风险、术后反应及术后用药,告知患者术后不宜乘坐飞机等注意事项。(3)术前嘱患者口服抗生素及止痛药。2,药品准备：0.5%氯已定棉球、复方阿替卡因注射液、4。C生理盐水500mL、红霉素眼药膏。3 .器械准备：无菌敷料包、种植器械包、种植器械袋、其他用物。4 .上颌窦侧壁开窗特殊器械：上颌窦提升专用磨头、上颌窦提升去骨钻、上颌窦底黏膜剥离器、刮骨器。【治疗流程及护理配合】1.手术助手与器械
3、护士核对种植系统。器械护士将术前准备的无菌物品打开，备用。5 .手术助手携患者至手术室，戴帽子、穿鞋套，必要时连接心电监护仪。6 .调整患者体位：再次核对患者病历及患者姓名，根据患者种植牙位进行椅位及头托的调整。巡回护士嘱患者不要紧张，如有不适请举左手示意。7 .消毒：包括口腔内消毒和口腔周围皮肤消毒。巡回护士将盛有0.5%氯己定的弯盘及止血钳传递给医生。8 .常规铺巾：巡回护士配合医生、手术助手、器械护士穿手术衣。手术助手协助医生将头帽包裹患者头部，铺大单。器械护士将巾钳子、吸引器管、吸引器头及输水管传递给医生。巡回护士配合医生连接负压吸引器，倾倒无菌生理盐水,传递红霉素眼药膏。9 .拍摄患
4、者术前口内像：巡回护士配合医生进行术前患者正拾像、侧拾像及拾面像的拍摄。10 麻醉：局部浸润麻醉。器械护士将连接完好的麻醉枪传递给医生，巡回护士将无菌生理盐水与输水管相连接，安装于种植机上，协助医生连接种植护机套。11 切开黏膜：牙槽崎顶中央或偏腭侧切口，近远中邻牙颊侧垂直呈倒梯形附加切口。器械护士将已安装15号圆刀的刀柄传递给医生。12 翻瓣显露上颌窦外侧壁，固定黏膜，修整骨面：器械护士传递骨膜分离器、齿镶、针线、手术剪及大球钻。巡回护士拍摄记录侧壁骨量。13 .上颌窦侧壁开窗：器械护士将刮骨器、上颌窦专用磨头传递给医生，收集骨屑。巡回护士拍摄记录上颌窦底黏膜。11.抬起上颌窦底黏膜：沿上颌
5、窦底骨面完整剥离上颌窦黏膜。器械护士传递上颌窦底黏膜剥离器。巡回护士拍摄记录抬起后上颌窦黏膜情况。14 .检查上颌窦黏膜完整性：采用鼻腔鼓起试验。15 .预备种植窝：器械护士传递相应钻针，收集骨屑。16 .上颌窦底充填植骨材料：将植骨材料充填于上颌窦区黏膜下，器械护士传递骨代用品、植骨专用器械、上颌窦底黏膜剥离器。17 .植入种植体：巡回护士传递种植体，调节种植机程序。18 .安装封闭螺丝：器械护士传递扳手、蚊式钳。19 .开窗区处理：开窗区覆盖生物屏障膜。器械护士传递生物膜、齿镶、骨膜分离器。20 .骨膜减张，关闭创口：器械护士传递针线、手术剪。21 .清理创面，压迫止血：器械护士传递0.5
6、%氯己定棉球、无菌纱布。健康教育1.术后24小时内，局部冷敷35次，每次0.5小时。1天后，如果局部肿胀可以热敷。可以服用消肿药物。2 .植骨术后患者常规抗感染治疗，静脉注射抗生素57天。3 ,告知植骨患者术后3天为肿胀高峰期，嘱患者勿紧张,3天后肿胀症状逐渐缓解。4 .上颌窦提升术后患者不可用力攥鼻涕、打喷嚏，避免用吸管喝水等增加负压的运动。5 .上颌窦提升术后患者短期内不宜乘坐飞机。6,上颌窦提升术后鼻腔有少量血丝属正常现象，嘱患者不要紧张。若出现鼻腔出血、持续疼痛等症状需及时就医。7 .注意口腔清洁，预防感染。8,术后810天拆线，拆线前不戴原义齿。(二)牙槽突上颌窦底提升法的手术配合【
7、术前准备】1.患者准备(1)影像学检查，术前拍摄CBCT了解上颌窦底牙槽突的骨量骨质，了解上颌窦底骨壁形态。(2)详细为患者交代术中风险、术后反应及术后用药，告知患者术后不宜乘坐飞机等注意事项。(3)术前嘱患者口服抗生素及止痛药。2,药品准备：0.5%氯已定棉球、复方阿替卡因注射液、4。C生理盐水500mL、红霉素眼药膏。3 .器械准备：无菌敷料包、种植器械包、种植器械袋、其他用物。牙槽突上颌窦底提升术特殊器械：上颌窦提升骨凿、锤子。【治疗流程及护理配合】1.手术助手与器械护士核对种植系统，器械护士将术前准备的无菌物品开包，备用。4 .手术助手携患者至手术室，戴帽子、穿鞋套，必要时连接心电监护
8、仪。5 .调整患者体位：再次核对患者病历及患者姓名，根据患者种植牙位进行椅位及头托的调整。巡回护士嘱患者不要紧张，如有不适请用手拍打治疗椅示意。6 .消毒：包括口腔内消毒和口腔周围皮肤消毒。巡回护士将盛有0.5%氯己定的弯盘及止血钳传递给医生。7 .常规铺巾：巡回护士配合医生、手术助手、器械护士穿手术衣。手术助手协助医生将头帽包裹患者头部，铺大单。器械护士将巾钳子、吸引器管、吸引器头及输水管传递给医生。巡回护士配合医生连接负压吸引器，倾倒无菌生理盐水,传递红霉素眼药膏。8 .拍摄患者术前口内像：巡回护士配合医生进行术前患者正拾像、侧拾像及拾面像的拍摄。9 .麻醉：局部浸润麻醉。器械护士将连接完
9、好的麻醉枪传递给医生，巡回护士将无菌生理盐水与输水管相连接，安装于种植机上，协助医生连接种植护机套。10 切开黏膜，翻瓣：器械护士将已安装15号圆刀的刀柄、针线、手术剪传递给医生。11 修整牙槽崎，去除结缔组织：器械护士传递大球钻、刮骨器。12 .预备种植窝：常规制备种植窝，深度至上颌窦底以下1mm,种植窝直径通常为最终制备直径或小一级直径。器械护士传递相应钻针。13 .冲顶上颌窦底骨壁：冲击上颌窦剩余Imm骨壁，使其形成盘形骨折并抬起。器械护士将相应直径的上颌窦提升骨凿和锤子传递给医生，冲击前嘱患者有震感，勿紧张。14 .检查上颌窦黏膜的完整性：采用鼻腔鼓气试验。15 .植入种植体：巡回护士
10、传递种植体，调节种植机程序。16 .安装封闭螺丝或愈合基台：器械护士将扳手、蚊式钳传递给医生。17 .关闭创口，严密缝合，压迫止血：器械护士传递针线、手术剪、0.5%氯已定棉球、无菌纱布。健康教育1 .创口上的纱条轻咬30分钟后可以吐去。2 .2小时后可以进食（温凉、软食），勿用患侧咀嚼，禁食过硬、过辣等刺激性食物，餐后轻轻漱口，保持口腔清洁。3 术后当天不做剧烈运动，不开长途车，不饮酒，不泡热水澡。创口稍有肿胀或疼痛属正常现象，不能耐受者可口服止痛药。4.术后常规抗感染治疗：口服或静脉注射抗生素1周。5,上颌窦提升术后患者不可用力攥鼻涕、打喷嚏，避免用吸管喝水等增加负压的运动。6 .上颌窦提升术后鼻腔有少量血丝属正常现象，嘱患者不要紧张。若出现鼻腔出血、持续疼痛等症状需及时就医。7 .注意口腔卫生，预防感染。
