《妇科阴道炎症疾病的诊治.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《妇科阴道炎症疾病的诊治.docx(11页珍藏版)》请在课桌文档上搜索。
1、妇科阴道炎症疾病的诊治一、真菌性阴道炎真菌性阴道炎又称霉菌性阴道炎,由霉菌感染引起,主要是白色念珠菌属,阴道感染80%90%系白色念珠菌,余为其他念珠菌和球拟酵母菌属,故又称念珠菌性阴道炎或念珠菌病。【临床表现】该病主要症状是白带多,外阴及阴道瘙痒、灼热、排尿痛,外阴地图样红斑。典型的白带呈豆渣样的凝乳块,阴道黏膜红肿,剥下凝乳斑块,可见黏膜糜烂,甚至浅溃疡。妊娠期易发霉菌感染,其主要症状是奇痒,多坐卧不宁,痛苦异常。【诊断】根据上述症状、体征,白带中找到真菌菌丝及芽抱,即可诊断。一般涂片即可发现。若在玻片上加一小滴等渗氯化钠溶液或10%20%氢氧化钾溶液,加盖玻片,微加热镜检,红、白细胞及上
2、皮细胞立即溶解,便于查找霉菌菌丝及芽胞,或涂片后经革兰染色镜检,可靠性可提高80%,最可靠的方法当属霉菌培养。此外诊断时要注意有无相关发病诱因,如妊娠,使用广谱抗生素及大剂量雷体激素史和糖尿病史等。【治疗】(一)局部用药先用2%4%苏打水冲洗外阴和阴道,洗去阴道分泌物,利于药物发挥作用,苏打水还能改变阴道酸碱度,使PH升高不利于霉菌生长。阴道上药的种类甚多,目前有效、不良反应小的有制霉菌素、硝酸咪康嗖、益康嗖、克霉哇及曲古霉素等。1.制霉菌素该药已广泛用于临床多年,其特点是对体表及阴道感染有效,而对深部感染无效。作用机制是与真菌菌膜上的固醇结合,改变其渗透性破坏菌体而达到治疗目的。该药口服治疗
3、外阴阴道炎无效,只能局部用药才有效。其代表制剂是制霉菌素泡腾片(米可定泡腾片),每片含制霉菌素10万U,每晚1片,置入阴道内,连用15do也可早晚各1片,连用7do2 .硝酸咪康嗖是对多种真菌深、浅感染均有效的咪嗖类抗真菌药物。常用制剂有栓剂和霜剂,其疗效好,不良反应轻。(1)硝酸咪康嗖栓(达克宁栓):每粒含硝酸咪康嗖200mg,每晚1粒置入阴道,连用7d;或首晚1粒,以后早、晚各1粒,连用3do(2)硝酸咪康嗖霜(达克宁霜):Ig霜剂含硝酸咪康嗖20mg,涂于外阴阴道,每日1或2次。3 .益康嗖系咪哇类抗真菌药,作用特点与咪康嗖相同,其杀真菌力强,疗效高,不良反应小。(1)硝酸益康嗖栓:每粒
4、含益康嗖150mg,每晚置入阴道1粒,连用3do(2)益汝栓:每粒含益康嗖50mg,每晚1粒置入阴道,连用6do(3)益康嗖霜:每克霜剂含益康嗖IOmg,外阴阴道涂擦每日1或2次。4,克霉嗖亦为咪嗖类抗真菌药,作用与咪康哇、益康嗖相同。(1)克霉哇栓:每粒含克霉哇150mg,每晚1粒,连用714do(2)克霉嗖霜:每克含克霉嗖IOmg,涂于外阴阴道,每日1或2次。5 .曲古霉素栓系抗真菌抗生素,作用近似制霉菌素。该药对真菌、滴虫、阿米巴原虫等均有抑制作用。适用于合并感染的患者。每粒含曲古霉素8万U,每晚1粒置入阴道内,连用7-10do6 .中药治疗(1)白带丸:每丸重9g,每次服1丸,2次/d
5、。(2)妇宁栓:每粒重L6g,每晚塞入阴道1粒。孕妇禁用。(二)全身用药主要是口服给药,用于未婚未有过性生活的妇女,以及不愿意接受局部用药和多次局部用药疗效不佳的患者。常用药物有酮康嗖、氟康嗖及伊曲康嗖等,酮康哇因对肝毒性损害大,现已很少采用。1.伊曲康嗖(斯皮仁诺)系具三嗖环的合成嗖类抗真菌药。IOonIg饭后口服每日2次,连用3d。也可200mg,饭后口服每日1次,连用7do2 .氟康嗖系氟代三嗖类抗真菌药,宜空腹给药。15Omg口服(空腹)1次,即可治疗真菌性外阴阴道炎。(三)局部与全身联合用药对复发病例可采用联合用药,多用疗程短、见效快的伊曲康嗖与硝酸咪康嗖的“三日疗法:就诊当晚硝酸咪
6、康嗖(达克宁栓)栓1粒阴道上药,次日达克宁栓早、晚各1粒置入阴道;伊曲康嗖(斯皮仁诺)100mg,饭后早、晚各1次口服,连用3do对复发病例,应考虑性伴同时治疗,采取措施避免性传播,如使用避孕套等。近有文献报道,硼酸明胶胶囊阴道上药及LY-303,366类葡聚糖合成抑制剂,对真菌具有较大杀伤力,因葡聚糖是真菌细胞的必要成分之一,故有很好的应用前景。(四)妊娠期真菌性阴道炎的治疗妊娠易发真菌性阴道炎,病情常较顽固,治疗应考虑药物对胎儿无影响,除非极其必要,应禁止口服全身给药如酮康嗖、斯皮仁诺等。可以局部应用的药物有五类。1.抗生素类抗真菌药制霉菌素泡腾片(米可定泡腾片)是妊娠3个月内最常应用的药
7、物。3 .咪哇类抗真菌药克霉哇(凯妮汀片)500mg,睡前放入阴道1次。达克宁栓,妊娠3个月内需权衡利弊慎用,妊娠4个月以后可以使用,连用710d。达克宁软膏每晚涂外阴及阴道,连用710d。4 .甲紫(龙胆紫)1%甲紫涂擦外阴阴道,隔日1次,连用23周,价廉有效,对胎儿无害,但污染内裤是其缺点。5 .肾上腺皮质激素0.05%醋酸地塞米松软膏,涂擦外阴可减轻瘙痒及炎症,只能偶尔对症使用,不宜经常应用。6 .中药外阴瘙痒严重者可用百部、蛇床子、苦参、川椒、枯根子等水煎洗外阴部,止痒效果好。也可用苍耳子、黄柏、瞿麦、幕蓄等水煎液洗外阴治疗。二、滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫感染所致,是阴道炎症
8、最为常见的一种。【临床表现】主要症状是白带增多,白带呈白色,绿色或黄绿色,带泡沫,有腥味,严重者可带血液,其次是外阴瘙痒,伴外阴阴道烧灼及性交痛,若伴尿道膀胱感染,可有尿频、尿急及血尿。检查可发现阴道黏膜红肿,点状出血甚至草莓状突起。【诊断】依据典型上述表现,白带涂片镜检或培养找到阴道毛滴虫,即可诊断。【治疗】多种方法都有效,但多易复发,故治疗应彻底。治疗期间应避免性交,每天换内裤并用物理方法消毒,如晒、烫、煮等。(一)局部治疗先用0.5%1%乳酸或醋酸溶液或1:5000高镒酸钾溶液冲洗外阴阴道,减少阴道分泌物,有利于药物作用。改变阴道酸碱度,抑制滴虫生长繁殖。主要抗滴虫药物为甲硝哇(灭滴灵)
9、、滴维净、卡巴肿等,最常用者为灭滴灵栓剂(含灭滴灵0.5g),1粒阴道置入,每晚1次,连用IOdo也可用灭滴灵20040OnIg片剂置入阴道,每晚1次,连用IOd,卡巴肿(20OnIg)或滴维净1片,阴道置入,每晚1次,连用IOdo为防复发,应于第2、3次月经干净后同上方法继续治疗,并复查白带,连续3次阴性方为痊愈。(二)全身治疗对反复复发病例,应检查性伴小便及前列腺液,发现滴虫应与患者同时全身治疗。灭滴灵20OnIg口服,每日3次,连用7d,同时阴道上药。也可灭滴灵2g,一次口服,此法简便、有效。或灭滴灵0.5Ig口服每日2次,连用7do服药期间应注意不能服含乙醇饮料。孕早期灭滴灵对胎儿有致
10、畸可能,故孕20周以前应避免口服治疗。若合并霉菌感染或阿米巴感染,可服用曲古霉素10万20万U,每日2次,连用57d。(三)中药治疗1.妇科止带片每片0.25g,口服5片,3次/d。2 .苦参栓每粒重L2g,含苦参碱以氧化苦参碱计100mg,每晚1粒,塞入阴道深处。3 .子宫丸每锭1.2g,每晚1粒塞入阴道深处。每周1或2次,4次为1疗程,未愈者可继续用23疗程。也可用蛇床子200g或百部50g加水煎煮,冲洗外阴部。【护理评估】(一)病史了解个人卫生习惯,是否接触污染的公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等,是否曾患阴道炎,阴道炎的发作与月经周期的关系,阴道炎的治疗经
11、过与效果。(二)身体评估1.症状评估阴道分泌物的量、性状、气味,外阴瘙痒程度,有无伴随症状。2 .体征观察阴道分泌物性状、量,注意阴道黏膜是否充血及有无“草莓状”外观。3 .辅助检查(1)悬滴法:从阴道后穹隆取少许分泌物混于玻片上的生理盐水中,在低倍镜下找到阴道毛滴虫即可确诊。(2)培养法:多次悬滴法阴性的可疑患者,可取分泌物进行病原体培养。(三)心理一社会评估了解是否因怕羞或不重视而延误诊治;有无与丈夫共同治疗的障碍;是否因反复发作或久治不愈而焦躁、心情低落等。【护理问题】1.舒适改变与阴道炎引起白带异常及外阴瘙痒有关。2 .焦虑与治疗效果不佳、反复发作、担心影响生育有关。3 .组织完整性受
12、损与阴道炎症有关。4 知识缺乏与不了解滴虫阴道炎防治方法及预后有关。【护理措施】(一)一般护理加强个人卫生,保持外阴清洁、干燥,勤洗勤换,勿用肥皂等刺激性物品,避免搔抓。(二)心理护理耐心解释该疾病是妇女常见炎症,坚持正规治疗可治愈,减轻焦虑与顾虑,增强治疗信心。对反复发作病例,应帮助患者寻找原因,指导治疗注意事项与调整治疗方法。鼓励患者及其性伴侣积极配合与坚持治疗,以早日彻底治愈疾病。(三)医护配合1.指导全身用药按医嘱顿服甲硝嗖2g或替硝嗖2g,也可口服甲硝哇400mg,2次/日,7日为1个疗程。因甲硝嗖抑制乙醇在体内氧化而产生有毒的中间代谢产物,故用药期间、甲硝哇停药24h内、替硝嗖停药
13、72h内禁酒。甲硝嗖可透过胎盘达胎儿体内致胎儿畸形,亦可从乳汁中排出,故孕20周前或哺乳期禁用。甲硝嗖口服后偶见胃肠道反应;此外,偶有头痛、皮疹、血白细胞计数减少、视力模糊、四肢麻木、运动失调等副作用发生,一旦发现应及时报告医生并停药。5 .教会局部用药每晚用1%乳酸或0.5%醋酸溶液冲洗阴道或坐浴后,取下蹲位将甲硝嗖泡腾片放入阴道深部,710日为1个疗程。6 .指导随访与治愈标准滴虫阴道炎常于月经后复发,判断其彻底治愈前应于月经干净后随访。其治愈标准为:每次月经干净后复查白带,连续3次检查均为阴性。【健康教育】(1)加强公共卫生知识宣传,积极开展普查普治,消灭传染源;切断传染途径:切勿与他人
14、共用毛巾、浴巾等物品;提倡淋浴、蹲厕,尽量避免在公共浴池泡澡;治愈前避免进入游泳池、浴池等公共场所;避免无保护性性交;鼓励患者与其性伴侣共同治疗。(2)复查时,告知患者取分泌物前2448h避免性生活、阴道灌洗或局部用药。分泌物取出后应及时送检并注意保暖,否则阴道毛滴虫活动力减弱,易漏诊。(3)嘱患者遵医嘱按疗程坚持用药,治疗期间禁止性生活。(4)学会自我护理,用药前洗净双手及会阴,减少感染机会;内裤、坐浴盆具及洗涤用物应消毒510min以消灭病原体,避免重复感染。(5)养成良好卫生习惯,保持外阴清洁、干燥。三、老年性阴道炎老年性阴道炎或绝经后阴道炎是指绝经后,由于卵巢功能衰退,雌激素水平下降,
15、阴道壁萎缩,上皮细胞糖原含量减少,局部PH上升,阴道抵抗力低下,细菌易于繁殖生长造成炎症所致。其阴道改变也可见于卵巢切除或放疗之后,或产后哺乳过久的妇女。【临床表现】主要为白带增多,白带呈脓性或黄水样,有臭味,或混有血液,阴道黏膜薄,充血发红,甚至点状出血。严重者可波及阴道前庭及尿道口,可出现尿频、尿痛症状。【诊断】依上述表现结合年龄、绝经情况,不难诊断,但应注意除外宫颈、宫体及输卵管癌的可能。【治疗】治疗原则是补充雌激素。即HRT(雌激素替代疗法),改变全身及阴道局部因雌激素缺乏所造成的系列症状。其次是改善阴道局部的环境,保持清洁。(一)局部治疗用1%乳酸或1:5000高镒酸钾溶液冲洗外阴阴
16、道,然后阴道放置甲硝嗖栓或氟哌酸栓剂(0.2g)每晚1次,连用7IOdo也可使用倍美力阴道软膏,每支含倍美力42.5g,每克软膏含倍美力0625mg,涂阴道外阴,每日1或2次。(二)全身治疗可使用尼尔雌醇2-2.5mg,每半月服1次。或倍美力(含天然结合型雌激素0.625mg):1粒,每日1次,适用于单纯补充雌激素患者。倍美安:含倍美力0.625mg及醋酸甲羟孕酮2.5mg,每日服1粒,适用于绝经后妇女,可免除周期性出血。倍美盈:每版药片按序贯连续给药,先服倍美力O.625mg,然后服用醋酸甲羟孕酮5mg,适用于围绝经期妇女,保持规律周期性子宫出血。或用利维爱(7一甲基异诺酮,又称OrgODI4)2.5mg,口服每日1次。有关HRT详细内容详见内分泌治疗雌激素替代疗法章节。(三)中药治疗1.治带片每片每25g,每次口服58片,(23)次d2.知柏地黄丸每丸重9g,口服每次12丸,2次/d。