小儿结核性脑膜炎、脑炎的诊断提示及治疗措施.docx

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1、小儿结核性脑膜炎、脑炎的诊断提示及治疗措施结核性脑膜炎(tuberculousmeningitis)简称结脑,为严重的结核病之一,部分结核菌侵袭脑组织,故称为结核性脑炎。多见于婴幼儿,常在原发感染6个月至1年内发生。多由结核菌血行播散引起,如诊断、治疗不及时、不得当,可造成死亡和留有后遗症。【诊断提示】(1)多见于3岁的婴幼儿,常在原发感染后6个月内或急性传染病(麻疹、百日咳等)后发病。常有结核病的密切接触史,卡介苗漏种史。(2)发病缓慢:早期出现性情改变、精神淡漠、懒动、少语、易怒、低热、不明原因的呕吐及头痛。中期有颅内压增高、脑膜刺激征或脑神经损害等表现。晚期以上症状渐加重,呈持续抽搐或进

2、入昏迷,反射消失,极度消瘦;可有水、电解质紊乱;临危时体温骤升或高热骤降,脉细速,出现呼吸衰竭。(3)血白细胞总数及中性粒细胞增高,血沉增快或偶尔正常。(4)胸部X线摄片可有结核病灶或粟粒性肺结核或钙化点。(5)脑脊液压力增高,外观多微浑呈磨玻璃状,细胞数一般在数十至数百之间,以淋巴细胞为主(早期可有中性粒细胞增多),静置1224h后有薄膜形成;蛋白明显升高,糖及氯化物降低。用沉淀法或以薄膜做涂片,可找到抗酸杆菌;直接荧光抗体法检查阳性;脑脊液培养或动物接种阳性。(6)脑CT检查可见基底节阴影增强,脑池密度增高、模糊、钙化、脑室扩大、脑水肿或早期局灶性脑梗死征。【治疗措施】重点为及时抗结核治疗

3、及降低颅内压。1 .一般治疗应卧床休息,加强护理,定时翻身、拍背,注意眼、口腔、皮肤等处清洁,供给丰富营养,昏迷者应鼻饲等。2 .抗结核药物治疗联合用药,分阶段治疗。(1)强化治疗阶段:应联合三种药使用。异烟肿(isoniazid,INH)1520mg/(kgd),全日量的一半加10%葡萄糖溶液内,以5mg(kgh)速度静滴,余量口服,经12周病情好转后,改为口服,疗程3个月+链霉素(streptomycin,SM)1520mg/(kgd)分2次或1次肌注,连用4周后,改为1周3次,每日总量不超过0.75g,疗程3个月+利福平(rifampin,RFP)1015mg/(kgd),1次顿服,疗程

4、3个月;INH+RFP+乙胺丁醇(ethambutol,EMB)1520mg(kgd),1次顿服疗程3个月;INH+EMB+口比嗪酰胺Cpyrazinamide,PZA)2535mg(kgd),最大剂量不超过750mgd疗程3个月。(2)巩固治疗阶段:INH.RFP或EMB剂量同上,INH的总疗程为1824个月,RFPI215个月,EMB912个月。EMB出现不良反应,可改用乙硫异烟胺(elhionamide,ETH)E1015mg/(kgd)。(3)鞘内注射或侧脑室注射:每次用药量:INH2550mg,地塞米松12mg加生理盐水到5ml,先放出等量脑脊液后将药缓慢注入。初期每周23次,后按病情改为每周12次,10次为一疗程。3 .糖皮质激素应用早期在足量抗结核药物同时应用,对降低颅压,防止颅底粘连有益。泼尼松l2mg(kgd),病情好转后减量停药,疗程为23个月。4 .颅内压增高的治疗可选用20%甘露醇:12g(kg次),快速静滴,每6小时1次,与50%葡萄糖溶液交替;乙酰嗖胺(醋氮酰胺):2040mg/(kgd),分23次口服,服4d停Id;吠塞米:2mg(kg次)加生理盐水50ml静滴,23次/d。必要时行侧脑室引流减压。5 .对症治疗参见病毒性脑炎、脑膜脑炎。

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