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1、急诊骨髓穿刺术诊疗常规【适应证】1 .各种白血病的诊断。2 .从形态学上帮助诊断贫血的原因。3 .诊断部分恶性肿瘤,如多发性骨髓瘤、骨髓转移瘤等。4 .寄生虫病检查,如找疟原虫、黑热病病原体等。5 .鉴别诊断。再生障碍性贫血、脾功能亢进、非白血性白血病、恶性组织细胞病等。6 .骨髓液的细菌培养。【禁忌证】血友病者禁做骨髓穿刺。有出血倾向者,操作时应特别注意。【器械准备】骨髓穿刺包、手套、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等)、载玻片,需做细菌培养者准备培养基。【操作方法】1.选择穿刺部位(1)骼前上棘穿刺点:位于器前上棘后12cm。(2)器后上棘穿刺点:位于撕椎两侧、臀部上方突出的部位
2、。(3)胸骨穿刺点:在胸骨柄或胸骨体相当于第1及2肋间隙部位。(4)腰椎棘突穿刺点:位于腰椎棘突出处。2 .体位胸骨或骼前上棘穿刺时,病人取仰卧位,器后上棘穿刺时病人取俯卧位或侧卧位,棘突穿刺时病人可取坐位或侧卧位。3 .术前做普鲁卡因过敏试验无过敏时常规消毒局部皮肤,打开穿刺包,术者戴无菌手套、铺无菌洞巾,以2%普鲁卡因做皮肤皮下及骨膜麻醉。4 .将骨髓穿刺针的固定器固定在适当长度上(胸骨穿刺约1cm,骼骨穿刺约1.5cm)以左手拇指和示指固定穿刺部位,以右手持针向骨面刺入(若为胸骨穿刺则应与骨面成3040。角)当针尖接触骨质后,则将穿刺针左右旋转,缓缓钻刺骨质,当感到阻力消失,且穿刺针已能
3、固定在骨内时,表示已进入骨髓腔。5 .拔出针芯、接上无菌干燥IOml或20ml注射器适当用力抽吸,即有少量红色骨髓液进入注射器,吸取0.102ml骨髓液,做涂片用。如做骨髓液细菌培养,则可抽吸L5ml,若抽取困难可插入针芯,稍加旋转或继续刺入少许,再行抽吸。6 .取得骨髓液后,将注射及穿刺针迅速拔出在穿刺位置盖以消毒纱布,按压12min后胶布固定。迅速将取出的骨髓液滴于载玻片上做涂抹。如做细菌培养,则将骨髓液注入培养基中。【注意事项】1.病人注意卧床休息。2 .穿刺时及穿刺后注意观察病人症状,出现异常立即报告医生,并停止穿刺,协助处理。3 .穿刺后注意局部有无出血,一般静卧24h,无任何变化可照常活动。