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1、淋病患者的诊疗技术淋病是由淋病双球菌感染所致的泌尿生殖系统的化脓性炎症性疾病。主要通过性交传染。一、病因与发病机制病原菌为淋病双球菌，为革兰阴性双球菌，成对排列。侵袭泌尿、生殖系统黏膜的柱状上皮细胞而发病。淋球菌喜潮湿，怕干燥，不耐热，适宜生长温度为3536C,离体后在完全干燥环境下l2h死亡，一般消毒剂或肥皂液均能使其迅速死亡。二、传播途径人是淋球菌的唯一天然宿主。淋病主要通过不洁性交传染，少数患者可通过污染的衣裤、毛巾、坐便器等间接感染；患淋病孕妇经产道分娩可引起新生儿淋菌性结膜炎。三、临床表现潜伏期一般为l10d,平均35d。临床上通常分为单纯性淋病、有并发症淋病、播散性淋病三种。（一）
2、单纯性淋病1.男性淋菌性尿道炎此种症状最常见。初期尿道口红肿,自觉轻微刺痛，有少量稀薄透明黏液。24h后出现化脓性前尿道炎症状，尿频、尿急、尿痛，尿道口红肿，有深黄色或黄绿色黏稠脓性分泌物。少数患者可有发热、头痛等全身不适。2 .女性淋菌性宫颈炎子宫颈是女性淋病的原发部位，60%患者可成为无症状带菌者。患者有阴道分泌物异常或增多，外阴和阴道内刺痒及烧灼感，偶有下腹部坠痛、隐痛及腰痛；宫颈检查可见宫颈红肿、糜烂，大量黏稠黄绿色脓性分泌物，有宫颈触痛。3 .女性淋菌性尿道炎表现为尿频、尿急、尿痛及烧灼感、尿道口充血、排出脓性分泌物。4 .幼女淋病由于阴道上皮发育不健全，幼女可表现为弥漫性阴道炎，继
3、发外阴炎，阴道、外阴红肿，有脓性分泌物。多数为接触淋病患者的脓性分泌物或受污染物品而感染。5 .淋菌性肛门直肠炎主要见于男性同性恋者或有肛交史者。肛门瘙痒、灼热感，无痛性黏液样脓性分泌物或少量出血。6 .淋菌性咽炎主要见于口交者，可表现为急性咽炎或急性扁桃体炎。7 .淋菌性结膜炎多见于新生儿，患淋病孕妇分娩时通过产道感染引起。多在出生后25d发病，一般为双侧，表现为眼结膜充血，有大量黄白色黏稠脓性分泌物溢出。（二）有并发症淋病1.男性并发症淋病（1）淋菌性前列腺炎：表现为发热、寒战、会阴坠胀、疼痛不适及排尿困难，直肠指检前列腺肿胀、压痛。（2）淋菌性精囊炎：急性期表现为发热、尿频、尿痛，终末血
4、尿，直肠指检扪及肿大的精囊，剧烈触痛；慢性期直肠指检可触及发硬的精囊。（3）淋菌性附睾炎：表现为附睾疼痛和肿胀，多单侧发生，可伴有同侧腹股沟和下腹部的反射性抽痛。2.女性并发症淋病可引起子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔脓肿及腹膜炎。临床上出现下腹坠胀隐痛、腰背酸痛、白带和分泌物增多，月经周期延长、月经量增多等症状。输卵管炎反复发作可导致输卵管狭窄、堵塞，造成宫外孕或不孕。（三）播散性淋病淋球菌侵入血液，在全身引起播散性淋球菌感染，引起菌血症、败血症，多脏器受累。四、实验室及其他诊断（一）淋球菌直接涂片取分泌物做革兰染色，找到多形核白细胞内革兰阴性双球菌为阳性。此方法对男性急性前尿道炎
5、敏感性高，对女性淋病敏感性较低，女性应做淋球菌培养。（二）淋球菌培养及生化试验标本在T-M培养基或NYC培养基中，36,2.5%5%C02环境下培养2448h,产生湿润、光滑、半透明的灰白色菌落，如氧化酶试验阳性、糖发酵试验只分解葡萄糖则可确定诊断。五、诊断与鉴别诊断根据不洁性接触史、典型的症状和体征，结合实验室检查结果，诊断并不难。男性主要与衣原体感染症、女性主要与念珠菌性阴道炎和阴道毛滴虫病等鉴别。六、治疗遵循及时、足量、规则用药的原则，根据不同的病情采用相应的治疗方案。应追踪性伴侣，如有感染，应同时接受治疗。治疗后应进行随访判定治疗效果。具体治疗方案如下:淋菌性尿道炎、宫颈炎用头抱曲松2
6、50mg,一次肌内注射；或大观霉素2g（宫颈炎4g）,一次肌内注射；或环丙沙星500mg,一次口服；或氧氟沙星400mg,一次口服；或头抱嚷肪1g,一次肌内注射。淋菌性咽炎用头抱曲松250mg,一次肌内注射；或环丙沙星500mg,一次口服；或氧氟沙星400mg,一次口服。淋菌性眼炎：新生儿,头抱曲松25-50mgkg（单剂不超过125mg）,静脉滴注或肌内注射，每日1次，连续7d；或大观霉素40mgkg,肌内注射，每日1次，连续7d；同时应用生理盐水冲洗眼部，每小时1次。成人，头抱曲松1g,肌内注射，每日1次，连续7d；或大观霉素2g,肌内注射，每日1次，连续7山同时应用生理盐水冲洗眼部，每小
7、时1次。妊娠淋病用头抱曲松250mg,一次肌内注射；或大观霉素4g,一次肌内注射。禁用喳诺酮类和四环素。儿童淋病用头抱曲松125mg,一次肌内注射；或大观霉素40mgkg,一次肌内注射。体重大于45kg者按成人方案治疗。淋菌性附睾炎用头抱曲松250500mg;或大观霉素2g,肌内注射，每日1次，连续IOdo淋菌性盆腔炎用头抱曲松500mg;或大观霉素2g,肌内注射，每日1次，连续IOdo播散性淋病用头泡曲松1g,肌肉注射或静脉滴注，每日1次；或大观霉素2g,肌内注射，每天2次，连续IOd以上。若合并有衣原体感染，应在上述药物治疗中加用多西环素100nIg口服，每天2次，连续7d以上。七、预后治疗结束后2周内，在无性接触史的情况下符合如下标准：(1)症状和体征全部消失。(2)在治疗结束后47d复查，淋球菌涂片镜检和培养均为阴性，可判定治愈。部分淋病患者虽已治疗，但泌尿生殖道黏膜尚未修复，或有结缔组织增生，可有排尿或射精时不适，可应用有利黏膜修复的药物，少数患者压力大，表现为恐惧、疑病等，应考虑神经官能症。
