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1、癫痫的诊断提示及治疗措施癫痫(epilepsy)是某些致病因素促使大脑神经元群高度同步化放电、异常电流传播受限所引起的脑神经功能紊乱综合征。发作具有突然性、暂时性和反复性三大特点。根据病因、类型不同,发作时表现差异,分为原发性和继发性两大类。原发性癫痛(特发性癫病)患者脑部没有可解释症状的结构改变和代谢异常,主要与遗传因素有关。可有运动、感觉、行为、自主神经等异常表现。继发性癫病也称症状性癫病,多为脑部损伤、脑畸形、脑积水、染色体异常、感染、中毒、脑血管病变、结节性硬化和代谢障碍所致。【诊断提示】1.全面性发作(1)部分患者发作前有先兆症状,如肢体麻木、上腹部不适、眩晕、幻觉等,每次发作先兆常
2、不雷同。(2)典型者突然起病,常尖叫一声,意识随即丧失,全身肌肉抽搐,口吐白沫,牙关紧闭,头后仰,两眼上翻,口唇发缙,大小便失禁,瞳孔散大,对光反应消失,重者可呼吸暂停。(3)常因咀嚼肌收缩口强张,随后猛烈闭合而咬破舌头,吐血性泡沫,历时30s2min。(4)发作停止后,可意识清楚或呈昏睡状态,历时几分钟或数小时。遗留有头痛、全身肌肉酸痛及疲乏无力,对发作无记忆。(5)脑电图:高波幅棘波,棘-慢综合波。颅底X线片、脑干诱发电位、CT、脑脊液检查、脑血管造影、血糖检测等检查对继发性癫痢病因诊断有帮助。(6)部分患者可有脑部疾病或癫病病家族史。(7)长期反复发作,可能产生智能衰退甚至痴呆。2 .部
3、分性发作分为单纯部分性发作和复杂部分性发作。(1)单纯部分性发作:除具有癫痫的共性外,发作时意识始终存在,发作后能复述发作的抽动细节是单纯部分性发作的主要特征,包括:运动性发作:表现为身体某一局部发生不自主抽动。感觉性发作:表现为一侧面部、肢体或躯干的麻术、刺痛,眩晕性发作表现为坠落感或漂动感。自主神经性发作:表现为上腹不适、恶心呕吐、面色苍白、出汗、竖毛、瞳孔散大等。精神症状性发作:可表现为各种类型的遗忘症(如似曾相识、似不相识)、情感异常(恐惧、忧郁、欣快、愤怒)、错觉(视物变形)等。(2)复杂部分性发作:主要特征是有意识障碍,发作时患者对外界刺激没有反应,发作后不能或部分不能回忆发作的细
4、节,临床表现分为4种类型:自动症:意识障碍和看起来有目的,但实际上没有目的的发作性行为异常,如反复咂嘴、咀嚼或吞咽(口消化道自动症)或反复搓手、解衣扣、摸索衣裳(手足自动症),也可表现为游走、奔跑,还可表现为自言自语、叫喊(语言性自动症)。仅有意识障碍。先有单纯部分性发作继之出现意识障碍。先有单纯部分性发作后出现自动症。3 .癫痛持续状态是指在短时间内癫病大发作持续发生,强直-阵挛性发作在5min以上,间歇期意识仍不清楚,可持续几小时或数天,病情危重,病死率高,多因改换或停用抗癫病药不当、感染、精神刺激、过度疲劳、肿瘤、孕产、大量饮酒等所引起,需立即处理。4 .其他类型发作如头痛型、腹型及反射
5、型癫病,脑电图、感觉诱发电位、CT、MRL颅骨X线片等检查有助于诊断和鉴别诊断。【治疗措施】1.发作时的治疗(1)一般处置取侧卧位或平卧位,头偏向一侧,防止外伤及坠床。及时清除口腔分泌物,保持呼吸道通畅,必要时(持续状态)气管切开。上下齿之间放置牙垫,避免舌与口唇咬伤。持续或间断性吸氧。(2)选用控制癫痛发作药物地西泮1020mg静注,若有效,再予50100mg加入生理盐水500100(l中静滴,根据病情调整滴速。氯硝西泮4mg静注。苯巴比妥钠首量20OnIg静注,以后每1520分钟用2550mg,2h内V400mg苯妥英钠首量150200mg静注,以后酌情静滴维持。阿米妥钠0.250.5g加
6、入5%葡萄糖溶液10-20ml中静脉缓注。利多卡因首量23mgkg静注或静滴。(3)治疗高热、低氧、感染、颅内压增高等并发症。(4)保护脑细胞功能,选用能量合剂、B族维生素、氨酪酸等。2.间歇期治疗用药从小剂量开始,逐渐调整剂量;开始以一种药为主,必要时可几种药联合应用,根据发作次数,决定给药方法和次数;更换新药采用逐减的方法,即先服新药,再逐渐减少至停止原药物,并需严密观察;定期复查血常规及肝肾功能;癫病发作控制后仍要继续服药至少12年,一般来说,全身强直-阵挛性发作完全控制45年后,或小发作停止半年后可考虑停药,自动症可能需要长期服药,停药时要逐渐减量。可选用下列药物(按发作类型选择合适的抗癫病药物)。(1)选用或联合应用苯妥英钠0.1015g,2次/d;儿童剂量57mg(kgd);苯巴比妥0.03g,13次/d;扑米酮O.250.5g,卡马西平O.1g,3次/d。(2)丙戊酸钠、地西泮、氯硝西泮、硝西泮、氯氮平、丙米嗪等。(3)中医中药和针灸治疗。(4)明确病因、常规治疗无效者可行癫痫病灶局部切除,骈胀体切断等手术。