眼科巩膜炎症诊疗技术.docx

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1、眼科巩膜炎症诊疗技术巩膜的成纤维细胞对某种抗原刺激,产生反应,形成免疫复合物,并合成补体成分。补体系统通过经典途径被免疫复合物激活,或通过旁路途径被微生物激活后,参与免疫炎性反应。表现为血管通透性增加、肥大细胞脱颗粒、免疫复合物的调理化、白细胞的趋化作用和细胞溶解等。巩膜多在内外因素作用下,发生慢性,迁延,易复发的免疫性炎症。其发病原因主要有:内源性:由自身体内引起的过敏反应(免疫系统活化,自身免疫病)。结缔组织病:为结缔组织病的眼部表现,如红斑狼疮、结节性多动脉炎等。外源性:如细菌、真菌、单纯疱疹病毒等感染因素激活补体。继发感染:由结膜、角膜、葡萄膜或眼眶周围组织病变直接蔓延而来。巩膜炎症按

2、病变部位的深浅分表层巩膜炎(浅层)和巩膜炎(深层)两种。一、表层巩膜炎为巩膜表层组织的炎症,分单纯性表层巩膜炎和结节性表层巩膜炎两类型。(一)单纯性表层巩膜炎好发于青年人,女性多见。常单眼发病。亦可双眼发病。急性发作时眼部有不同程度畏光、流泪,局部有轻微疼痛。浅层巩膜有局限性或弥漫性充血、水肿,结膜可以推动。病程常自限,约历24周消退,但易复发。(二)结节性表层巩膜炎临床表现与单纯性者相似。巩膜表面有局限性结节样隆起,直径约数毫米,呈暗红色,圆形或椭圆形,不与巩膜固定在一起,结节及其上的结膜可推动,并有触痛。结节不化脓,也不形成溃疡。病程约46周自限,紫红色结节变为灰白色,较为扁平,最后完全吸

3、收。但可在其他处继起,可多次反复绵延数月甚至数年,视力一般不受影响。有时愈后遗留青灰色斑,也可累及深层形成深层巩膜炎。约30%患者伴脊柱性关节炎、痛风或其他全身性疾病。故有条件时应进行有关免疫学的实验室检查。轻症一般不需治疗,症状较重者可局部滴用皮质类固醇,但须防范不良反应。复发病例可口服非苗体抗炎药,如消炎痛。并应治疗伴发的全身病。二、巩膜炎是巩膜深部组织的炎症。根据病变部位的不同分为前巩膜炎和后巩膜炎两种类型。前者又分为弥漫性、结节性和坏死性三种。大多数巩膜炎患者有眼部放射至头部的疼痛和视力障碍,并伴畏光、溢泪及压疼。症状较表层巩膜炎重,结膜中度充血及水肿,呈破坏性过程。4060岁多见,女

4、性较男性为多,约一半患者双眼先后发病。(一)前巩膜炎病变位于赤道前方巩膜,占全部巩膜炎患者的95%。1.弥漫性前巩膜炎此类型占巩膜炎的40%,为巩膜炎中症状最轻,最具良性过程者。眼红,水肿较弥散,早期易误诊为单纯性表层巩膜炎。但眼红略带蓝紫色,呈深蓝红色;有触痛;巩膜的正常血管严重扭曲变形,有异常血管新生。约1/3患者的病变波及眼前段的所有区域。部分患者伴有类风湿性关节炎、痛风或以往患带状疱疹眼病。2 .结节性前巩膜炎此类型约占巩膜炎的45%o其炎症范围界限清楚。前巩膜有深蓝红色小结节,结节质硬,固定不能移动,有触痛,将表层巩膜抬起,结膜中度水肿及充血。近一半患者的结节为多发。常伴发硬化性角膜

5、炎(邻近结节象限的角膜,自角膜缘向中央角膜,出现渐进的灰白色实质层混浊)。另有20%患者引起继发性表层巩膜炎。3 .坏死性前巩膜炎占巩膜炎的14%左右,是前巩膜炎中最严重的类型。多数患者视力丧失,且合并有全身性胶原血管病。炎症型者开始为局部炎性斑块,上覆有白色无血管区,周围巩膜水肿、充血,患者疼痛剧烈,如不及时治疗,炎症扩展为弥漫性。受损巩膜组织严重破坏、变薄,半透明,露出下方葡萄膜色泽。常同时发生周边性溃疡性角膜炎(Peripheralulcerickeratitis,P(JK)(巩膜炎相邻角膜缘内,出现灰白浸润,继而形成溃疡,并向深层及平行角膜缘环形进展)。炎症消退后,巩膜遗留蓝色瘢痕。如

6、眼压上升可形成巩膜葡萄肿。非炎症型称为穿孔性巩膜软化症,开始为巩膜上出现灰黄色斑片,逐渐缓慢坏死,脱落,露出脉络膜,四周巩膜缺血。病程可迁延数月至数年。患者无自觉症状,常无意中发现巩膜变色。(二)后巩膜炎病变位予眼球赤道后部,临床诊断困难,许多患者仅因同时患前巩膜炎而得以诊断。患者表现为眼部疼痛与眼球压痛、视力减退。眼球向上凝视时下睑退缩,侵犯眼外肌时,出现眼球活动受限,复视和眼球转动疼。可以伴有脉络膜皱褶、渗出性视网膜脱离、视盘和黄斑部水肿等。治疗:局部滴用皮质类固醇;局部滴用环抱霉素A;局部滴药无效时,口服非留体抗炎药,如消炎痛;坏死性前巩膜炎需全身应用皮质类固醇,或免疫抑制剂;必要时考虑手术治疗(巩膜移植);治疗并发症。

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