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1、髓关节置换术质量管理措施评价表患者姓名：性别：年龄：岁发病时间：年_月_日_时分，到达急诊科时间：年月日时分病案号：入院日期：出院日期：编码质量管理措施项目检查1检查2检查3检查4检查5检查6检查7术前术中术后72h120h之内21d之内21d之后出院01手术选择首次手术：半骸口全靛或二次手术或翻修手术或高难复杂手术或双侧手术2抗菌药应用时机预防抗菌药选择一、二代头施其它类药手术前一小时开始使用手术时间23小时追加一次手术时间W3h术中出血量2150Oml追加一次出血量1500ml术后72小时内结束使用术后96小时内结束使用术后120小时内结束使用术后120小时之后继续使用3预防术后深静脉血栓
2、形成4单侧手术输血量2400InI5术后专业康复治疗6内科基础疾病治疗心脑血管系统神经系统糖尿病其它7手术后并发症治疗深静脉和肺栓塞感染其它并发症8健康教育手术前手术后9切口愈合：I甲10住院21天内出院11住院总费用（元）药费手术假体术前诊断：术前髓关节置换术HarriS评分：左分，右分死亡口置换关节型号：厂商：签名：日期：膝/髓关节置换术-填表说明1 .填表前必须仔细阅读住院病例，重点是针对七个时间点进行检查：分别为术前、术中、月出后72h、120h之内、21d之内、术后21d后、出院日。2 .“口”代表在该时间点必须要检查的项目方法如：“1.术前”必须要检查的项目包括：首次（常规）、或二
3、次、或翻修、或高难复杂、双侧手术五个选项，其他项目则无“4”标记，则不必在该时间点检查。又如“2.抗菌药应用时机”分别有六个时间点，而其中“术后72小时之内”纵向有三个可选项,但“术后72小时之后继续使用”项目却有横向“术后72h、12Oh之内、21d之内、术后21d后”四个时间点进行检查。3 .每一个检查项目检查结果，在相应的框内”|2009-8-25-14-02”表示已经执行。如果某个检查项目在病历记录中对该检查项目没有描述已执行，则用在框内“口”空白表示即可。4 .在“手术时间超过3小时追加一次”口手术时间W3h内打视为此项指标通，在“术中出血量2150OnII追加一次”的出血量W150
4、OnlII内打,也同样视为此项指标通过。5 .在“4.输血量大于400ml,的选项含意仅是指按照单侧输血量（包括术中加术后之和）大于400ml,若是双侧,则是按照大于800ml。6 .“5.术后专业康复治疗”是指患者术后获得具有康复专业资质的技术人员（或由经过康复专业技术培训的医师、护士）提供的专门康复服务，并在康复治疗记录中有明确记载时方可被认可。7 .为保持数据的真实可靠，在每个项目决定“2009-8-25-14-02”时必须有可靠的依据/描述为证，并可为抽查复核时被再证实，宁可空项，而切不可采用比照或相似情况来替代，否则将整个病例调查结果认定为虚假信息。8 .关节置换术前的评分是必填，作为衡量质量重要依据之一，并在病程记录中有明确记载时方可被认可。9 .评价用的病例ICD-IO编码靛关节置换术ICD9-CM-381.51-52膝关节置换术ICD9-CM-381.54
