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1、肺超声评分对NRDS合并BPD的预测价值研究杨朵,刘梦梅2,魏玉秀方1 .西安市中心医院新生儿科陕西西安7100042 .西安国际医学中心医院超声诊疗中心陕西西安710061通讯作者：魏玉秀，主治医师，邮箱：【摘要】目的探讨肺超声评分对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)合并支气管肺发育不良(BPD)的临床预测价值。方法回顾性分析2019年6月至2022年7月在本院接受治疗且被诊断为NRDS的102例患儿的临床资料，收集患儿一般资料以及临床检查结果，并根据患儿是否合并BPD分为两组，观察组为NRDS合并BPD的患儿42例，对照组为非BPD组60例。比较两组肺超声评分和临床资料的差异。对出生后l2d
2、肺超声评分与胸部X线、血气氧合指数进行SPearman相关分析，并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价不同时间点的肺超声评分对NRDS合并BPD的预测价值结果观察组的APgar评分、胎抬、出生体质量、血气氧合指数评分分别为(5.781.19)分、(2923356)病、(1327.2321682)g,(135.3527.16)mmHg,明显低于对照组的【(7.231.23)分、(33.845.36周(I933.65257.72)g、(I74.389.18)mmHg,观察组住院时间为(62.2023.45)d,明显长于对照组的(42.7313.12)d】，差异均具有统计学意义(P0.05)两组胸部
3、X线分级相比，差异具有统计学意义(P0.05)观察组出生后l2d,出生后第1周末、出生后第3周末的肺部超声评分分别为(42.466.78)分、(35.885.93)分、(11.765.54)分、(25.325.44)分,均显著高于对照组(37.486.04)分、(3L325.53)分、(26.384.73)分、(20.874.36)分】，差异有统计学意义(P005).出生后l2d的肺超声评分与胸部X线分级、血气氧合指数呈相关关系(r=0.780,-0.897,P0.05)o肺部超声评分在不同时间点预测NRDS合并BPD的ROC曲线下面积分别为0.570(95%C10.5100.943)、0.6
4、63(95%CK).553-0.797)、0.764(95%CI0.723).858)0.864(95%C10.845-0.967)：肺部超声评分出生后l2d,出生后第I周末、出生后第3周末的特异性分别为8L3%、8l.2%95.2%、92.0%,敏感性分别为48.2%、57.6%,72.6%、67.2%。结论肺超声评分在评估NRDS合并BPD的病情评估中具有较好的临床预测价值，具有较高的敏感性和特异性。【关键词】肺脏超声：新生儿：呼吸窘迫综合征：支气管肺发育不良：预测价值XstudyofthepredictivevalueoflungultrasoundscoringonNRDScombin
5、edwithBPDYang-Duol,LilbMengmei2,Wei-Yuxiu2*1XianCentralHospitalDepartmentOfNeonaie,ShaanxiXian7100042.UltrasoundClinicXianIniemationalMedicalCenterHospital.ShaanxiXian710061AbstractObjectiveIbinvestigatetheclinicalpredictivevalueoflungultrasoundscoringinneonatalrespiratorydistresssyndrome(NRDS)withb
6、ronchopulmonarydysplasia(BPD).MethodsAretrospectiveanalysiswasconductedontheclinicaldataof102childrenwhoreceivedtrealmcntinthishospitalfromJune2019toJuly2022andwerediagnosedwithNRDS,andlhegeneraldataandclinicalexaminationresultswerecollected,andthechildrenweredividedintotwogroupsaccordingtowhetherth
7、echildrenhadBPD.42childrenwithNRDSandBPDwereobserved,and6()caseswerenon-BPDinthecontrolgroup.Thediflcrcnccsinlungultrasoundscoresandclinicaldatawerecomparedbetweenthetwogroups.ThepredictivevalueoflungultrasoundscoresonNRDScombinedBPDwasevaluatedusingthesubjectworkcharacteristic(ROC)curve.Spcaman-rcl
8、atcdanalysisoflungultrasoundscoreandchestX-rayandbl(xigasoxygenationindexfor1-2daysafterbirth,characteristic(ROC)cun,ewasusedtoevaluatethepredictivevalueoflungultrasoundscoresonNRDScombinedBPDatdifferenttimetsApgarscore.ge*4tHieHl-ttgerbirthbodymass,andb!dgasoxygenationindexscoresoftheobservationgro
9、upwere(5.781.19)points,f256wtfek.(1327.23216.82)g,(135.3527.I6)mmHg,respectively,significantlylowerthanthecontrolgroups(7.231.23)points.(-845.-6)week.(1933.65257.72)g,(174.389.18)mmHg,theobservationgrouphadahospitalstayof(62.2O23.45)d,whichwassignificantlylongerthanthatofthecontrolgroup(42.7313.12)d
10、,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05).ThedifferencebetweenthetwogroupsofchestX-raygradeswasstatisticallysignicant(P0.05).TheobservationgrouphadpulmonaryultrasoundscoresfromIto2daysafterbirthand3daysafterbirth,respectively,(42.466.78)points.(35.885.93)points,(11.765.54)points,and(25.325.
11、44)points,whichweresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup(37.486.04)points,(31.325.53)points,(26.384.73)points,and(20.874.36)pointsJ,thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).Thelungultrasoundscore1-2daysafterbirthwascorrelatedwithchestX-raygradingandbloodgasoxygenationindex(r=().780,-0
12、.897,P28d,病历资料完整；经医院伦理委员会讨论通过!，患儿家属同意。排除标准：先天性胸部畸形、精神疾病、严重先天性心脏病；具有引起呼吸窘迫的其他疾病；已接受肺活性物等治疗者。根据患儿是否合并BPD分为两组，观察组为NRDS合并BPD的患儿42例，对照组为非BPD组60例。其中观察组男18例，女24例；对照组男27例，女23例；两组差异无统计学意义(PX).05)。12方法1.2.1资料收集：收集两组患儿性别、出生体质量、机械通气时间、APgar评分等资料以及两组患儿X线胸部检查、血气氧合指数情况。1.2.2肺部超声检查：采用PhiliPSCX50便携式超声诊断仪器，高频线阵探头，频率7
13、13MHz。在患儿出生2d内，运用双肺12区评分法分别进行肺超声评分，让患儿平躺或侧躺，对其每侧肺脏的前侧后3个区，找到两个乳头的中间连线，将所有患者两个肺部共分为12个区域进行扫查，现行纵向扫查，后进行横向，由上至下，从内到外，随后平扫12个区域，保存图像，图像由本院2名义上的专业医生进行观测，根据胸膜线、A、B线以及胸腔积液情况进行评分，评分标准参考ROUby网、Sanori等标准，总分为其肺部超声评分。具体评分标准见下表1：表1肺超声12肺区评分标准Table1Lungultrasound12lungareascoringcriteria评分超声表现。分肺部呈现平滑的A线，或者偶见孤立的
14、B线1分清晰可见的B线呈间断分布，A线可显示2分可见50%以上的B线分布，且有融合趋向3分大量的、密集分布的、融合的B线，呈现“瀑布征”，A线消失4分肺组织呈肝样变，并可见典型的支气管充气征1.3统计学方法选择SPSS23.0进行数据统计，计量资料果用（3s）表示，组间比较采用/检验，计数资料采用数字或百分比形式表示，比较采用Z2检验，变量间相关性采用相关分析方法，采用ROC计算肺超声评分的诊断效能。检验水准a=0.0500,P0.05,差异具有统计学意义。2结果2.1两组患儿一般资料比较：观察ZW，APgar评分、出生体剧、血气氧合指数评分低于对照组，观察组住院时J间高于对照组，胸部X线分级
15、比较，两组差异具有统计学意义（P,病例,U*指1(鼠7-3UHgE、里胎龄(周)山田新生儿评天)数州而tttl分_.ek,t(mmHg)IIIIIINo.nal-(Apgar-(Blood-gas级级级Iv级Group(Bd-HospUaef-age,eekOKygenaIio(feee(Le(LeveIllIl上、,)I,MLBSJIeases-S)S)H-fefw4evel-vet-velI4V)Stay一Number，4)414UO由wh4)观察组bsefv2933.231327.2362.20135.3527.42-5.781.I925IO523.56216.8223.4516对照组3
16、3.845.1933.6542.73174.389.1607.231.231524174COmw36257.7213.128带格式的:居中group此值e0.64440,?!12.466刁见5.9375.35110.33712.353P值O.52OfteQ0.00010.00010.0001o.o0.00012.2两组患儿不同时间点的肺部超声评分比较：观察组出生后l2d,出生后第1周末、出生后第3周末的肺部超声评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（尸IbtalZ出生后第1周出生后第2周出生后第3周组别出生后l2defase末末末Icday，Qflerbtrihaferbirthnlieabi
17、rth观察组Obsefvatieib4242.466.7835.885.9330.765.5425.325.44gflps对照组6037.486.0431.325.5326.384.7320.874.36GomFH-groupt值3.8953.9784.2874.5774。值0.00010.00100.00H0.0001PVnlUe23肺超声评分与胸部X线分级、血气氧合指数的相关性分析：出生后I-2d的肺超声评分与胸部X线分级、血气氧合指数均呈相关关系（厂0.780、-0.897,P0.05)2.4肺部超声评分对NRDS合并BPD的诊断价值肺部超声评分在不同时间点预测NRDS合并BPD的ROC
18、曲线下面积分别为0.570(95%CI0.510-0.943).0.663(95%C10.5530,797).0.764(95%C10.7230.858).0.864(95%C10.845-0.967)；肺部超声评分不同时间点的敏感性和特异性见表4：表4肺部超声评分对NRDS合并BPD的诊断价值Table3DiagnosticvalueoflungultrasoundscoresonNRDScombinedwithBPD不同时间点的肺部超声评分UllrawMlndSCOreBforIhelungsM特异性()敏感性()Specifieily(%)SenSilNiIy(%)tfafenHimeP
19、CinlS出生后l2d12days，afterbirth出生后第1周末81.348.281.257.6+sweekefl4Aefbirth出生后第2周末2siWeekendIifIerbirih95.272.692.067.2出生后第3周末3siWeekend-ttHeFb由3讨论肺表面活性物质具有降低肺部张力，稳定肺泡压力，从而能够维持肺泡的正常状态，促进机体正常通气，肺泡的顺应性能够有效减少呼吸障碍同。而NRDS是种新生儿肺透明膜病，病理机制在于由于多种原因导致患儿肺泡表活性物质严重缺乏，呼气末肺泡塌瘪而出现的呼吸急促、呻吟、异常，严重时呈现出呼吸困难症状1叫临床研究1期指出，NRDS是新
20、生儿常见的呼吸性疾病，且多见于肺泡发育不全的早产儿，同时指出男性患儿由于其雄性激素的影响发病率高于女性患儿。针对NRDS的患儿，临床的药物以及相关器械的介入治疗，有助于提高生存率，但并发症发生风险也显著提升。因此，采用安全、有效的诊断方式有助于对NRDS合并PBD的患儿准确评估病情，提供治疗措施。NRDS患儿既往常N川打状汗仕、血t分析:X袋诊断。胸部X线诊断常检测金标准，但由于图像质量有限，早期易出现漏诊，往往需要多次进行检测，而其本身具有电离辐射，对于体质较差的患儿具有不良影响，因此，胸部X线的评估作用有限uz%随着临床技术的发展和改进，给临床肺脏疾病诊断提供了准确信息“力肺部超声检查更能
21、够动态评估肺脏病变情况。本研究结果收集患儿临床资料及传统临床检验结果，发现非PBD患儿与PBD患儿其胎-Apgar、住院时间、出生体质量、血气氧合指数、胸部X线分级差异相比具有统计学意义（P,inthepredictionofnconalalrespiratorydistresssyndromcJJClinUllrasound.2015,43(6):375-383.6ROUbyJJ.ArbelotC,GaoY,etal.TrainingforLungUltrasoundScoreMeasurementinCriticallyillPaticnts.J.AmericanJournalofResp
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