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1、急性胰腺炎肛门疾病诊疗常规【病史采集】1.腹痛:注意部位、性质、发展速度及伴随症状(恶心、呕吐、发热、黄疸等);2 .诱因:注意酗酒、暴饮暴食、高脂餐、药物及急性传染病;3 .有无胆道病史及腹部手术、外伤史。【体格检查】1 .腹部压痛及范围,有无肌紧张、反跳痛。2 .腹胀、肠鸣音减弱及移动性浊音。3 .有无GrayTUrner征(腰胁部皮下紫兰色瘀斑)及CUIIen征(脐周紫兰着色)。4 .血压、脉搏、体温及神志变化,注意有无休克及意识障碍。【辅助检查】1 .血(尿、腹水)淀粉酶、血脂肪酶检查。2 .B超或/和CT检查。3 .腹部X线平片检查。4 .血常规,红细胞压积、血糖、血清电解质及血气分
2、析。5 .肝肾功能检查,注意SGoT、LDH升高。【诊断与鉴别诊断】依据病史、体征及辅助检查,急性胰腺炎诊断多无因难,但需注意其类型。轻型(水肿型)预后良好,重型(出血坏死型)治疗难度大。RanSOrs11项指标可帮助分型及判断预后,其中前5项为入院时查,后6项为住院48小时内查,阳性结果3项以内为轻型,23项为重型。附:RanSon指标:1 .年龄在55岁以上。2 .血糖(BS)11molL以上。3 .白细胞(WBe)16X1()9L以上。4 .乳酸脱氢酶(LDH)700Udl以上。5 .谷草转氨酶(SGOT)250U(FranKel法)以上。6 .红细胞压积(Ht)下降10%o7 .血清钙
3、(Ca+)小于2mmol/L。8 .碱储备(BE)小于一4molL9 .尿素氮(BUN)上升L8olL以上。10 .氧分压(PaOz)小于8kPa11 体液丢失大于6L。鉴别诊断的疾病主要有急性胆管炎、急性上消化道穿孔,绞窄性肠梗阻等。12 疗原则】1 .非手术治疗:(1)禁食、持续胃肠减压。(2)解痉镇痛,使用杜冷丁应与阿托品同时用。(3)抑制胰腺分泌,应用5-FU、H2受体拮抗剂、善得定或施他宁。(4)抗感染、抗休克、纠正水电解质失衡及酸碱代谢紊乱。(5)营养支持。2 .手术治疗:(1)手术适应证:1)重症胰腺炎,非手术治疗无效,腹膜刺激征加重;3 )合并胰周感染或胰外器官病变;4 )并发
4、胰腺脓肿;5 )不能排除其它外科急腹症者。(2)手术方式:1)胰腺包膜切开,清创性或常规性胰腺部分切除;2)胆道探查、引流,必要时切除胆囊;3)减压性胃造屡;4)营养性空肠造屡;5)腹腔灌洗、引流管放置。(3)术后处理:D同非手术疗法;2)保持各灌洗、引流管通畅;3)密切监测病情,注意并发症防治;4)手术后2周内TPN,2周后经空肠造瘦管注入营养液,由PPN+PEN逐渐过度到TENo【疗效标准】1 .治愈:症状、体征消失,手术病人切口愈合,无并发症或并发症消失。2 .好转:症状、体征减轻,或手术并发症稳定,需延期作进一步治疗。3 .未愈:症状、体征加重或未治疗者。【出院标准】达到临床治愈、好转疗效者。