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1、贵阳贵安重点产业人才和重大产业项目互动招弓123”计划科研创新平台项目申报书项目名称：XXXX科技创新中心/成果转化中心所属技术领域：领军人才（团队）：申报单位（筹）：联系人：联系电话:所在地科技主管部门联系人：联系电话：填报时间：年月日填表说明1 .本申报书适用于贵阳贵安重点产业人才和重大产业项目互动招引“123”计划科研创新平台项目申报使用，是建设评审的主要依据，请按照要求逐项如实填写，不得空项。2 .填写内容各栏不够时，可自行加页；字迹清晰，页面整洁。3 .申报书内涉及到的相关内容请在附件材料中提供印证资料（如申报单位注册信息、股权信息、人才（团队）个人及成员名册、简介及证明材料、劳动合
2、同复印件，与全球知名高校、科研院所合作协议书、科技成果等）。4 .附件材料请制定对应目录。5 .本申请书与附件统一装订，不使用塑料封面。规格为A4纸,竖向左侧装订成册，一式四份报送市科技局。真实性承诺书承诺提交的申报材料中全部内容均真实可靠由于推供内容不真实所产生的后果，申报单位愿承担全部责任。特此承诺。申报单位（盖章）：单位法人（筹建工作负责人）（签字）:一、科研创新平台概况（请根据要求进行阐述）（一）科研创新平台组建的意义与必要性（所涉及的技术领域国内外发展现状、今后发展趋势，现有的优势和存在的主要问题，项目组建对贵阳贵安相关产业发展、科技创新的作用与意义等。（二）人才（团队）介绍。（附团
3、队主要成员简历及相关印证资料）（三）人才（团队）技术实力阐述。（包括行业地位、核心优势、获得各级表彰、拥有专利数量等）（四）人才（团队）与全球知名高校、科研院所合作关系介绍。（包括合作项目名称、合作阶段进展、合作协议或聘用合同、高校、科研院所授权等）（五）建设单位（筹）情况（包括注册资本金、平台建设规模、首期到位资金，项目公司股权结构、人才团队出资情况等）。（六）科研创新平台建设规划。（包括拟搭建平台的建设基础、建设周期、建设领域及内容、人才培养、科研计划或科技成果转化预期成效、分阶段实施内容等）（七）所需政府支持内容（包括资金、土地、人员、政策等）二、平台建设预期指标建设期内达到指标如下：类
4、型指标名称具体情况平台分期建设描述备注科研成果建设期内突破不少于X项关键技术或拥有不少于XX项具有转化价值的突出科研成果突破的关键技术及其达到技术指标描述：1.XXX技术2.XXX技术转化价值的突出科研成果描述：1.XXX成果2.XXX成果1 .第一阶段：2 .第二阶段：3 .第三阶段：科研成果是否属于“卡脖子”技术：成果转化相关科研成果转让金额或成果转化项目累计经济效益达XXXX万元以上转化情况描述：1 .第一阶段：2 .第二阶段：3 .第三阶段：成果转化是否能带动相关产业集群其他补充指标1.第一阶段：2.第二阶段：3.第三阶段：三、资金需求及使用计划序号预算科目总经费预算企业自筹经费市级资助经费区（市、县）开发区资助经费1经费支出（合计）2一、直接费用3设备费4（1）购置设备费5（2）试制设备费6（3）设备改造与租赁费7材料费8测试化验加工费9燃料动力费10差旅费/会议费/国际合作与交流费11出版/文献/信息传播/知识产权事务费12劳务费13专家咨询费14其他（含培训费）15二、间接费用16绩效支出费其他经费来源渠道说明四、审核推荐意见申报单位意见:单位领导签字单位（公章）初筛单位意见：单位主要领导签字单位主要领导签字所在地科技管理部门（公章）所在地人才主管部门（公章）年月日推荐单位意见：主要领导签字所在地党委、政府部门（公章）年月日
