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1、郑州市专利奖推荐书（年度）专利名称专利号专利类别发明口实用新型口外观设计口授权日主要发明人职务发明是否口专利权人（盖章）1、2、申报单位通讯地址邮编专利来源自主研发专利权授让法人代表申报单位联系人联系电话手机二级学科代码与名称所属国民经济行业法律纠纷状况是否有权属纠纷是否有署名权纠纷是否有其他纠纷本专利实施状况实施单位实施种类许可金额合同履行情况本专利向其他国家/地区申请专利情况国家/地区申请时间法律状况（是否有效）郑州市科学技术奖评审委员会办公室制二、项目简介1、专利项目简要技术说明（专利技术内容、与现有技术相比有哪些突出的实质性特点和显著的进步；在所属产品、工艺中起何作用；用数据说明经济技
2、术指标的先进性；何时何地获何种等级的奖励及其颁奖部门等。限1200字）2、创新水平及对推动本行业技术进步的作用（专利技术的创新水平和竞争力分析，专利技术对推动产业升级换代和行业技术进步的作用分析。限800字）三、经济效益和社会效益1、经济效益单位：万元人民币项目总投资额回收期（年）年份新增利润新增税收创收外汇（美元）节支总额累计各栏目的计算依据：（限200字）单位财务部门（盖章）2、实施情况（该专利的用途、应用、许可及产品销售等情况。限500字）3、社会效益（限300字）四、实施单位实施情况项目总投资额回收期（年）年份新增利润新增税收创收外汇（美元）节支总额累计各栏目的计算依据：（限200字）
3、实施单位财务部门（盖章）社会效益经济效益（单位：万元人民币）实施单位五、与申报专利技术相关的其它专利情况相关专利名称申请号申请日期授权日期实施与否法律状态年月日年月日有效口失效口年月日年月日有效口失效口年月日年月日有效口失效口年月日年月日有效口失效口年月日年月日有效口失效口相关专利与申报专利的关系（说明技术关联度、使用功效、是否基本专利与从属专利关系等）六、主要发明人情况表姓名性别排名出生年月出生地民族身份证号行政职务工作单位办公电话完成单位住宅电话通讯地址邮政编码电子信箱移动电话毕业学校毕业时间文化程度技术职称专业、专长最高学位曾获科技奖励情况参加本项目的起止时间自至对本项目技术创造性贡献：
4、（限300字）声明本人严格按照郑州市科学技术奖励办法的有关规定和郑州市科学技术奖评审委员会办公室对推荐工作的具体要求，如实提供了本推荐书及相关材料，且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等有关法律法规的情形。如有不符，本人愿意承担相关后果并接受相应的处理。本人签名：任：月R七、申报单位或专利权人情况表单位名称所在地排名单位性质传真联系人联系电话移动电话通讯地址邮政编码电子信箱组织机构代码对本项目技术创造性贡献：（限600字）声明：本单位严格按照郑州市科学技术奖励办法的有关规定和郑州市科学技术奖评审委员会办公室对推荐工作的具体要求，如实提供了本推荐书及相关材料，且不存在任
5、何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等有关法律法规的情形。如有不符，本单位愿意承担相关后果并接受相应的处理。单位（公章）年月日八、推荐单位意见推荐单位意见：（限600字）推荐申报等奖理由：声明:我单位严格按照郑州市科学技术奖励办法的有关规定和郑州市科学技术奖评审委员会办公室对推荐工作的具体要求，对推荐书内容及全部附件材料进行了严格审查，确认该项目符合推荐资格条件，推荐材料全部内容属实,且不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等有关法律法规的情形。我单位承诺将严格按照郑州市科学技术奖评审委员会办公室的有关规定和要求，认真履行作为推荐单位的义务并承担相应的责任
6、。推荐单位公章年月日九、主要附件1 .知识产权证明2 .技术评价证明及国家法律法规要求审批的批准文件3 .经济效益和应用证明（主要提供重要的、有代表性应用单位的证明）4 .代表性论文、专著5 .其他证明郑州市专利奖推荐书填写说明一、基本情况、项目简介、经济效益和社会效益、实施单位实施情况、与申报专利技术相关的其它专利情况、主要发明人情况表、申报单位或专利权人情况表由专利权人（或申报单位）负责填写。实施单位实施状况由具体实施单位填写。推荐单位意见由县（市）区科技部门、主管单位等推荐单位填写。二、专利名称、专利号应与专利证书上的专利名称和专利号一致，需提供专利证书复印件和国家知识产权局出具的专利登
7、记簿副本（原件）。三、专利类别是指发明、实用新型、外观设计三种专利之一，需提供专利授权公告说明书复印件，实用新型专利还需提供国家知识产权局检索咨询中心出具的新颖性检索报告。四、发明（设计）人应与专利证书上的发明（设计）人一致。五、申报单位是指专利权人或实施单位，需提供工商登记证或机构代码证复印件和税务登记证复印件。申报单位与专利权人不一致时，须提供经国家知识产权局备案的申报单位与专利权人签订的独家许可合同复印件。六、二级学科分类代码、名称查阅学科分类与代码，或登录郑州技术交易网查阅。七、所属国民经济行业分为：（八）农、林、牧、渔业；（B）采掘业；（C）制造业；（D）电力、煤气及水的生产和供应业
8、；（E）建筑业；（F）地质勘察业、水利管理业；（G）交通运输、仓储及邮电通信业；（三）批发和零售贸易、餐饮业;（I）金融、保险业；（J）房地产业；（K）社会服务业；（L）卫生、体育和社会福利业；（M）教育、文化艺术和广播电影电视事业；（N）科学研究和综合技术服务业；（O）国家机关、党政机关和社会团体；（P）其它行业。八、经济效益必须经实施单位财务部门核准；计算依据栏目中，应就生产或应用该项专利技术后产生的直接累计净增效益以及提高产品质量、提高劳动生产率等方面做出简要说明，并具体列出本表所填各项效益额的计算方法和计算依据。若有间接或潜在的经济效益，也可说明，供评审时参考；社会效益和经济效益的统计截止日为2011年12月底。应由专利权人或实施单位的财务部门提供，并加盖财务章。填写内容必须可靠，一经发现虚报即取消资格。九、实施单位实施状况表原则上主要实施厂家（项目基本情况表中所列实施单位）都应分别填写。十、如填写位置不够，可另加附页。十一、所有材料为复印件的需提供原件备查。
