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附件4黑龙江省一年考生选报高校专项计划和地方专项计划资格审查表县（市、区）招考机构：报名号姓名户籍审查内容1.户籍号：2.户籍住址：3.户籍登记时间：4.身份证号：5.考生及父亲或母亲或法定监护人户籍是否在实施区域的农村，考生本人是否具有当地连续3年以上农村户籍（是或否）学籍审查内容应届生往届生L考籍号：L高中毕业学校：2.毕业时间：2.高中毕业学校：3.考籍号：4.毕业证号：初中毕业学校：考生是否在户籍所在县高中连续3年学籍并实际就读：（是或否）应届毕业生学校审查意见：班主任：校长：公章：县（市、区）招考机构审查意见：审查人：主任：公章：（注：此表一式两份，一份县（市、区）招考机构留存，一份交市（地）招考机构备案）
