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1、受理编号：技术领域：Iiiiiiiiiiiiiiiiiiiii0105079005赣鄱俊才支持计划-主要学科学术和技术带头人培养项目一青年人才（产学研类）申报书项目名称：申报人：电子邮箱：手机号码：联系电话：申报单位：推荐部门：申报日期：江西省科学技术厅二。二三年制诚信承诺书（申报个人）本人参与此次科技项目（课题）的申报，现郑重作出如下诚信承诺：1.保证不发生故意反复申报、重复申报的行为。2 .确保申报材料内容及附件资料全部真实，涉及的科研数据、研究成果及所引用的资料文献、图标、注释合法。3 .本人符合申报条件并无科研诚信失信行为。4 .遵守相关纪律，不以游说、请托、贿赂等不正当手段要求相关业
2、务部门或人员对申报的项目（课题）予以关照。5 .主动接受监督，并按要求对科技管理部门发现的问题进行整改。本人自愿遵守以上规定，如有违反，愿承担相应后果及法律责任,并列入科研诚信失信记录。承诺人：（申报单位）本单位参与此次科技项目（课题）的申报，现郑重作出如下诚信承诺：1 .对申报材料进行严格审核把关，确保无反复申报、重复申报的行为。2 .保证申报材料内容及附件资料全部真实，涉及的科研数据、研究成果及所引用的资料文献、图标、注释合法。3 .强化对项目（课题）组成员的科研诚信审核，保证参与申报的全体项目（课题）组成员无科研诚信失信行为。4 .遵守相关纪律，不以游说、请托、贿赂等不正当手段要求相关业
3、务部门或人员对申报的项目（课题）予以关照。5 .主动接受监督，并按要求对科技管理部门发现的问题进行整改。本单位自愿遵守以上规定，如有违反，愿承担相应后果及法律责任，并列入科研诚信失信记录。承诺单位：填写说明一、填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼。二、申报书封面“技术领域”请从“航空航天”、“电子与信息”、“机械制造”、“新材料”、“新能源”、“生物与医药”、“现代农业和其它”中选择。三、“学习经历”、“工作经历”按时间顺序填写，“学习经历”请填写大专或本科以上。四、“企业性质”是指企业的所有制形式。五、研发投入强度是指企业年研发投入经费支出额/年营业收入总额。六、课题活动类型：基础研究、应
4、用研究、产业化开发、其他。七、技术来源：国外技术，省外技术、省内技术，自主技术。八、创新类型：原始创新、集成创新、引进消化吸收再创新。九、所属产业：节能环保、新能源、新材料、生物医药、公共安全、航空制造、先进装备制造、电子信息、锂电及电动汽车、文化暨创意、绿色食品、现代农业、其它。十、所属学科：中华人民共和国学科分类与代码（国家标准GBT13745-2009）。十一、表中栏目没有内容一律填“无”。十二、附件清单中必备项要求提供齐全、不得缺项漏项；非必备项按申报书填写内容提供相应附件证明材料。一、符合申报指南条件情况申报人应符合条件勾选职务职称与学历（条件D应具有一定的技术、产品开发能力，在企业
5、技术进步、科研成果转化等方面取得较好成绩。注：申报人必须具备条件1,请按照自身符合情况进行勾选，并在附件材料中上传相应证明材料。二、基本信息（一）申报人情况姓名性别出生.日期政治面貌最高学力最高学位证件类型证件号码手机电话/传真电子邮箱通讯地址邮编专业技术职务所从事专业或方向所属主要学科1所属主要学科2所属战略性新兴产业领域其他产业领域主要研发类别口基础研究口应用基础研究技术开发成果产业化其他学习经历国家院校专业学历/学位起始时间结束时间工作经历国家单位职务起始时间结束时间（二）申报单位情况L高校、科研院所类（分类选填）单位名称通讯地址邮编单位类别主管单位统一社会信用代码法定代表人联系人姓名电
6、话/传真手机电子邮箱开户名称开户行银行账号银行机构代码（12位）单位财务联系人电话座机手机传真电子邮箱2.企业类（分类选填）企业名称通讯地址邮编网站地址注册资金注册时间注册类型统一社会信用代码法定代表人企业性质所属产业主营业务联系人姓名电话/传真手机电子邮箱开户名称开户行银行账号银行机构代码（12位）单位财务联系人电话座机手机职工总数研发人员总数研发人员占职工总数百分比授权发明专利软件著作权动植物新品种2020年2021年2022年企业总资产（万元）企业净资产（万元）毛利率（%）年度总收入（万元）年度净利润（万元）主营业务收入（万元）研发费用支出（万元）研发投入强度企业特性（请在符合下列情况的
7、代码空格内勾选，最多5项） 1.认定的高新技术企业；口2.大专院校办的企业；口3.科研院所办的企业； 4.留学人员办的企业；口5.科研院所整体转制企业；口6.国家自主创新示范区内的企业；口7.国家高新技术产业开发区内的企业； 8.国家农业科技园区内的企业；口9.其他（三）参与（合作）单位信息单位1名称公章单位地址注册类型统一社会信用代码联系人电话邮箱地址手机单位2名称-公章单位地址注册类型统一社会信用代码联系人电话邮箱地址手机三、申报人自我评价申报人近年主要开展的科技创新工作和科研业绩，在申报单位科研工作的角色分工和发挥作用。（不超过100O字）四、申报人近五年科研情况（一）近五年承担省部级及
8、以上各类科技计划项目情况（任务来源包括任务委托方及所属计划等的名称，在研项目需提交批复件及任务合同书，己完成的项目需提交鉴定、验收或结题证书。若本人在项目组中的名次与项目提交的证明材料不符,需附项目负责人的说明材料及本人所在单位的证明材料，证明材料需在附件中上传加盖单位公章的原件，不超过5项）序号任务来源项目名称起止年月本人在项目组中的排名完成情况1（二）近五年申报人代表性成果产出和贡献（在附件中上传相应的证明材料）代表性论著（“第一作者”或“通讯作者”的论文、专著）（不超过5项）序号论著题目所有作者（通讯作者请标注*）期刊（或出版社）名称出版日期卷期及页码1发明专利授权情况（不超过5项）序号
9、名称授权号类别排序授权时间授权国别或组织1软件著作权或动植物新品种（不超过5项）序号名称登记号开发完成时间1标准制定情况（不超过5项）序号标准号标准名称类别颁布/修订时间本人排序1主要新产品（含新品种）/新装置（装备）/新工艺/新材）人研发成果及主要作用的相关开发产品、装备、工艺料开发/创新服务情况（主要反映本、材料和服务等，不超过5项）序号名称创新性发段开阶功能、应用领域（限50字）经济及社会效益（限50字）1（三）近五年获国内政府科技奖励情况（填写获得省级及以上科学技术进步奖、自然科学奖，技术发明奖等三大奖，并在附件中上传相应的证明材料原件，不超过5项）奖项名称（种类）获奖项目名称奖励等级
10、获奖时间本人名次1（四）近五年获国（境）外科技奖励情况（须同时填写外文和中文名称，并在附件中上传相应证明材料，不超过5项）序号国家或境外地区获奖名称及颁发机构获奖项目名称奖励等级获奖时间本人名次1（五）近五年获国内其他科技奖励情况（除政府三大奖以外的科技奖，并在附1件中上传相应证明材料，WE科技奖请不要填写，）R超过5项）序号颁发单位获奖名称获奖项目名称奖励等级获奖时间本人名次1（六）近三年已鉴定的科技成果产生的经济社会效益情况（不超过5项，单位：万元）序号年度成果名称组织鉴定单位鉴定日期本人名次利润税收1（七）近三年在企业技术创新（技术改造、技术发明等方面）产生的经济效益情况（不超过5项，单
11、位：万元）序号年度技术创新、技术改造及技术发明的主要内容（限500字）利润税收1（八）近三年开展产学研合作的代表性产业化成果申请人近年开展产学研合作的代表性产业化成果，包括专利、新产品、新工艺、新材料、新技术，以及取得的经济社会效益等。（不超过100O字）五、拟开展产学研合作项目的基本情况1、项目基本信息项目名称项目类别项目涉及学科代码1学科名称1代码2学科名称2项目开始日期项目结束日期依托平台（重点实验室、工程技术中心等）口国家级省部级口其它所属创新团队口国家级口省部级其它2、参加项目（课题）人数邙人数人。其高级人，中级人，初级人，其他人;中：博士人，硕士人，学士人，其他人。3、项目技术及知
12、识产权状况：（单位：项数）项目阶段技术水平课题活动类型技术来源创新类型产学研结合口是或口否项目已有知识产权状况专利申请总数专利授权总数发明实用新型软件申请授权申请授权其它需要说明的问题（限250字）：4、经费概算（万元）预计总投入II财政科技经费5、项目主要内容（限100O字）6、拟解决的关键科技难题和创新性（限100O字）7、通过项目实施对人才培养、学科建设、技术创新和申报单位发展发挥的作用（限IOoO字）六、拟开展产学研合作项目的考核目标及经济社会效益1、项目的研究目标和科研成果表达形式（限100O字）2、项目主要考核指标（经济社会效益、量化技术指标和人才培养、学科建设指标）（D经济社会效
13、益指标（含生态效益）（限500字）（2）量化技术指标（或学术目标）（限500字）（3）人才培养、学科建设（或技术创新、产业发展）指标（限500字）七、项目绩效目标（一）、产出类指标1、知识产权专利申请数（项）专利授权数（项）软件著作权授权数（项）发表论文（篇）-著作（部）制订标准数（项）申请发明专利实用新型外观设计授权发明专利用型实新外观设计其中SCT索引收录数其中El索引收录数国际标准国家标准行业标准地方标准企业标准2、其他成果填补技术空白数获奖项数其他科技成果产出研究开发情况国际国家省级国家奖项部、省奖项地市级奖项新工艺（或新方法模式）新产品（含农业新品种）新材料新装备（装置）平台/基地/
14、示范点中试线生产线小试试样样,中品机小批量规模化生产3、人才引育引进高层次人才培养高层次人才博士、博士后硕士博士、博士后硕士4、示范应用与推广示范应用点（个）推广规划（占本省可推广）5、产业化新增产能（台/套/只等）新增产能利用率（二）效果类指标1、经济效益新增产值（万元）新增销售收入（万元）新增出口创汇（万美元）新增利润（万元）2、社会效益新增税收（万元）新增就业人数其中：本科以上就业人数就业培训（人次）带动农民增收（万元）农户培训（人次）技术集成示范（项）建立农业示范基地（亩数）新增产业带动情况（列举情况）（限100字）节约资源能源（列举）（限50字）环保效益（限50字）（三）其他需要说明
15、的情况（限100字）1、项目经费预算（单位：万元，保留两位小数）（一）经费安排（按以下相应内容，用文字简要表述。限3000字）一、省级财政资金（预算的编制要坚持任务相关性、政策相符性和经济合理性，实事求是编制提出课题预算。填报时，直接费用应按设备费、业务费、劳务费三个类别填报，每个类别结合科研任务按支出用途进行文字说明。除50万元以上的设备外，其他费用只提供基本测算说明，不需要提供明细。）（一）直接费用1.设备费（是指项目实施过程中购置或试制专用仪器设备，对现有仪器设备进行升级改造，以及租赁外单位仪器设备而发生的费用等。计算类仪器设备和软件工具可在设备费科目编列。填报时，50万元以上的设备详细
16、说明，50万元以下的设备费用分类说明）。2 .业务费（是指在项目实施过程中消耗的各种材料、低值易耗品等、发生的测试化验加工、燃料动力、出版文献、信息传播、知识产权事务、会议、差旅、国际合作与交流以及其他与项目实施直接相关的各项费用。编报时，对单笔大额支出、对外委托支出重点说明）。3 .劳务费（是指在项目实施过程中支付给参与项目的研究生、博士后、访问学者以及项目聘用的研究人员、科研辅助人员、科研（财务）助理等的劳务性费用;支付给临时聘请的咨询专家的费用等。项目聘用人员由单位缴纳的社会保险补助、住房公积金等可纳入劳务费列支。）（二）间接费用（间接费用按照直接费用扣除设备购置费后的一定比例核定，其中
17、：500万元以下的部分，间接费用比例为不超过30乐500万元至IooO万元的部分为不超过25乐100O万元以上的部分为不超过20机）二、其他来源资金（对其他来源资金主要用途、支出预算做简要说明。同时,提交其他来源资金承诺书作为附件上传。）（二）经费来源经费预算其中20年20年20年20年来源合计其中1.省财政拨款2.其他来源资金（1）单位自筹经费（2）其他渠道获得资金（三）支出预算总额省级财政资金其他来源资金直接费用L设备费其中：购置设备费2.业务费3.劳务费间接费用间接费用总额其中：绩效支出备注：L支出预算按照经费开支范围确定的支出科目和不同经费来源编列。2.财政资金不得用于支付各种罚款、捐
18、款、赞助、投资、偿还债务等支出，不得用于行政事业单位编制内在职人员工资性支出和离退休人员离退休费，以及国家规定禁止列支的其他支出。（四）项目拟购置、试制科研仪器设备预算明细（单位：万元）序号采购内容型号产地数量（台套）单价金额用途经费来源拟开放共享范围财政专项资金拟购仪器设备合计/自筹资金及其他资金拟购仪器设备合计/仪器设备费用总计/备注：I.项目承担单位属预算管理单位的，必须另行按要求编制政府采购计划。2 .设备单价的单位为万元/台套，设备数量的单位为台套。3 .单价50万元以下的设备不用填写。4 .本表只填写省财政资金购置（试制）的设备。起止时间主要工作内容及阶段目标（限500字）年月曰年
19、月曰年月曰年月曰年月日年月曰年月曰年月日年月曰年月曰年月曰年月曰年月曰年月日年月日年月曰年月日年月曰年月曰年月日十、项目分工（限8条）主承担单位工作分工（限200字）经费预算分配情况总经费（万元）省财政经费（万元）参与单位1工作分工（限200字）经费预算分配情况总经费（万元）省财政经费（万元）参与单位2工作分工（限200字）经费预算分配情况总经费（万元）省财政经费（万元）卜一、项目可行性研究报告项目可行性研究报告撰写提纲项目名称：（必填）1 .项目的立项依据（研究意义、国内外研究现状及分析，附主要参考文献目录。基础研究需结合科学研究发展趋势来论述研究意义并举例说明对江西科技工作的带动作用；应用
20、基础研究和应用研究需结合国民经济和社会发展中迫切需要解决的关键科技问题特别是江西实现可持续发展所需解决的关键科技问题来论述其应用背景；研究与试验发展需阐述本项目在产业链发展中的地位与作用等）2 .研究目标（包括总体目标、可取得的成果和知识产权情况）3 .当前研究基础（与本项目相关的研究工作积累和已取得的研究工作成绩）4 .项目团队建设及条件（科研团队建设情况，包括团队成员信息、主要工作业绩、获奖情况和任务分工等。申报单位已具备的实施条件，现有的主要仪器设备，尚缺的仪器设备的解决途径及落实情况）5 .主要研究内容（必须清晰地阐述研究开发的具体内容及其要点）6 .项目创新点及拟解决的关键技术问题（
21、包括主要技术特点、创新点，需要解决的技术问题等）7 .研究方法和工艺技术路线（尽可能清楚地叙述研究的具体方法和技术路线，包括技术原理、实验方法、工艺路线、技术性能指标以及可行性分析等）8 .竞争与风险分析（项目在国际、国内同领域所处的地位，包括同类研究的发展情况，创新工作面临的技术风险与市场风险等）9 .总经费预算、费金筹措方式及来源（包括项目总投资概算、新增资金筹措及来源、资金使用计划等）10 .项目进度安排（包括实施年限、每半年的进度安排等）11 .项目开展实施后的预期结果（应用研究类型项目应包括研究结果、预期成果的水平、市场分析及经济效益、社会效益分析，促进申报单位发展情况；基础研究类型
22、项目应包括研究结果、预期成果的水平、拟在何种刊物上发表几篇文章以及是否将被SCI、EI、ISTP、ISR四大检索收录；促进申报单位人才队伍培养和申报人所在单位学科建设情况）12 .其它（建议使用三号黑体字打印标题、小三号仿宋字正文，上下左右边框不低于25Innb行间距适当）十二、附件清单序号附件名称是否必备材料备注1申报人申报单位学术或技术委员会推荐意见高校、科研院所类（是）按需上传2身份证复印件（正反面，标注项目申报用）是按需上传3学位证书否按需上传4职称证书否按需上传5外语水平证明否按需上传6进修培训证明否按需上传7专利证书、软著、标准、新产品等成果否按需上传8获得各类科技奖励或其它获奖证
23、明否按需上传9论文否按需上传10在研项目批复件或合同书否按需上传11成果鉴定或验收证书否按需上传12科技成果产生的经济社会效益情况证明否按需上传13查新报告否按需上传14企业营业执照企业类（是）按需上传15高新技术企业证书企业类（否）按需上传16企业上年度财务报表或审计报告，科研投入辅助账、财务报表等企业类（是）按需上传17开展产学研合作的代表性产业化成果证明产学研类（是）按需上传18申报人人事关系所在单位任职证明材料是按需上传19开展产学研合作相关证明材料，如技术开发合同/协议、合作合同/协议、科技成果运用证明等产学研类（是）按需上传20其他否按需上传注：除必备附件材料外，其它附件材料需要按申报书所填内容在附件中上传相应附件证明材料。十三、申报推荐意见人诺个承本人承诺以上信息均真实有效。申请人签字：年月日报位见申单意负责人：（申报单位盖章）年月日县级科技主管部门意见负责人：（主管单位盖章）年月日市技管省主部意地科主或直管门见负责人：（推荐部门盖章）年月日
