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1、黑龙江省高等教育省级教学成果奖申请书成果名称：成果主要完成人姓名：成果主要完成单位名称:成果科类：类别代码：成果网址：推荐单位名称：推荐时间：年月日一、成果简介（可加页）成果曾获奖励情况获奖时间奖项名称奖级获等奖门授部成果起止时间起始：年月实践检验期：年完成：年月1.成果简介及主要解决的教学问题（不超过100O字）2 .成果解决教学问题的方法（不超过1000字）3 .成果的创新点（不超过800字）4 .成果的推广应用效果（不超过1000字）二、主要完成人情况主持人姓名性别出生年月年月最后学历专业技术职称现任党政职务现从事工作及专长工作单位联系电话移动电话电子信箱通讯地址何时何地受何种省部级及以
2、上奖励主要贡献本人签名：年月日主要完成人情况第（）完成人姓名性别出生年月年月最后学历专业技术职称现任党政职务现从事工作及专长工作单位联系电话移动电话电子信箱通讯地址何时何地受何种省部级及以上奖励要贡献本人签名：年月日三、主要完成单位情况主持单位名称主管部门联系人联系电话传真邮政编码通讯地址电子信箱主要贡献单位盖章年月日主要完成单位情况第（）完成单位名称主管部门联系人联系电话传真邮政编码通讯地址电子信箱主要贡献单位盖章年月日四、推荐单位意见单位推荐意见（本栏由推荐单位填写，根据成果创新性特点、水平和应用情况写明推荐理由和结论性意见）该成果XXX该成果完成人符合申报资格，所有申报材料客观属实，无异
3、议。同意推荐。推荐单位公章年月日单位党委意见（对成果思想性、推荐单位成果完成人思想政治素质和师德师风情况的鉴定意见。涉及人员需列出姓名）成果主持人XXX及团队成员XXX、（此处人员是推荐单位教师）政治立场坚定、学术功底扎实、师德师风良好，无意识形态问题、无不良记录。成果材料无危害国家安全、涉密及其他不适宜公开传播的内容，思想导向正确，不存在思想性问题。同意申报。推荐单位党委公章年月日五、评审意见评审意见高等教育省级教学成果奖评审委员会主任委员签字：年月日审定意见黑龙江省教育厅年月曰高等教育省级教学成果奖申请书附件（请以此页为附件封面）成果名称：类别代码：附件目录：1.教学成果报告（不超过5000字，报告名称、格式自定）2 .应用及效果证明材料13 .应用及效果证明材料2
