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1、综合医院分级心理护理规范编制说明标准编制组2023年9月目录一、项目背景3二、工作简况42.1 标准编制任务来源42.2 标准编制协作单位42.4 标准编制分工及进度安排4三、标准编制原则和确定地方标准主要内容的依据53.1 标准编制原则53.2 确定地方标准主要内容的依据6四、主要试验（或验证）分析报告7五、国内外现行相关法律、法规和标准情况11六、重大意见分歧的处理依据和结果（如有）11七、实施地方标准要求和措施建议11一、项目背景伴随着我国经济文化的迅速增长，人们对精神卫生的需求逐步上升。越来越多的研究证实，慢性疾病与精神疾病常常是并存的，WHO统计数据可知，到2017年为止，全世界的焦
2、虑症患者人数达2.6亿，抑郁症患者人数达3.22亿，有专家预测抑郁症将变成紧跟在心脏病之后的第二大疾病。调查显示，多数心理疾病或者精神心理疾病与躯体疾病共病的患者因躯体症状而就诊于综合性医院非精神科，综合医院非精神科门诊患者焦虑/抑郁的总体检出率为23.6%,住院患者心理障碍患病率为12.4%,焦虑、抑郁、躯体化症状阳性率分别为23.9%、35.2%、26.9%,47.53%的患者表示需要心理服务。心理因素会影响患者的依从性，可能会干扰躯体疾病的诊治方案，从而对患者的治疗造成不良影响，同时还参与肿瘤、高血压、冠心病、胃溃疡等多种疾病的发生、发展。在全面健康观理念和整体护理模式的影响下，医护人员
3、已经普遍意识到了心理护理很重要。2003年英国学者NiChOI在其主编的临床心理护理指南中创建了“心理护理层次说”，由浅入深将心理护理干预分为觉察、干预和心理治疗三个水平。国内研究者以此为基础，参考分级护理的模式和概念，分析患者的精神、心理状态及相关病症的轻、重、缓、急，然后根据具体的评级结果对其实施相对应级别的心理护理。2009年至今有很多的学者对分级心理护理模式进行了探讨与研究，结果证明，分级心理护理作为近年兴起的护理干预措施，其效果较常规心理护理更能改善患者负性情绪，减轻疾病相关并发症，促进患者康复，提高患者生活质量和睡眠质量，帮助患者建立正确的应对方式，提高住院满意度，同时减轻护士人手
4、不够带来的职业压力，增加护士的工作责任心，提高护士的工作求知欲和积极性。然而目前国内对于分级心理护理的研究与探索仍存在许多有待解决的问题，比如对于心理护理级别的划分标准、分级的方法、不同级别具体的护理干预措施各有差异，没有科学的统一标准；仅以量表的评估结果作为级别划分的依据，忽视与患者的交谈；量表的选择种类多，没有统一的标准，同时由于有的量表条目数较多，所需的精力和时间较长，导致患者依从性较差，继而缺乏一定的可操作性；仅限于单病种的应用研究等等。因此，团队前期通过科学的方式构建了综合医院分级心理护理规范，已在综合医院非精神科科室应用和验证了该规范的有效性，通过地方标准的编写，更好规范其设计、结
5、构、质量控制，更进一步推动分级心理护理的临床应用。二、工作简况2.1 标准编制任务来源任务来源于湖南省市场监督管理局2022年10月13日发布的关于征集2023年地方标准制修订项目计划的通知，属于新编标准，标准名称为综合医院分级心理护理规范。2.2 标准编制协作单位编制单位：中南大学湘雅二医院、中南大学湘雅护理学院、中南大学湘雅三医院、湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）。2.3 标准主要起草人XXX2.4 标准编制分工及进度安排编制分工及进度安排如下表所示:时间阶段工作内容负责单位及参与单位2022年10月-2022年11月项目前期准备阶段：组织对综合医院分级心理护理工作内容进行标准化研究及
6、必要的论证，并完成该标准化项目的查新和项目申请书中南大学湘雅二医院2022年12月-2023年5月标准立项阶段：完成本地方标准的申报，组织成立标准起草小组，并召开第一次工作会议，讨论标准结构与框架，确定工作职责及计划。中南大学湘雅二医院、中南大学湘雅护理学院、中南大学湘雅三医院、湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）2023年6月2023年9月初稿编制阶段：组织对省内综合医院的心理护理实施情况进行调研，并完成本地方标准初稿的编写及工作形成征求意见稿的起草。中南大学湘雅二医院、中南大学湘雅护理学院、中南大学湘雅三医院、湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）2023年10月.2023年11月意见征求阶
7、段：起草组将征求意见稿提交至省市场监督管理局等主管部门及全省各综合医院及全国的专家征求意见，经过收集、整理回函意见，对征求到的意见进行处理汇总，并完成标准送审稿和编制说明。中南大学湘雅二医院、中南大学湘雅护理学院、中南大学湘雅三医院、湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）2023年11月-2023年12月标准报批阶段：将标准报批稿及报批材料提交给主管部门进行批准发布。中南大学湘雅二医院、中南大学湘雅护理学院、中南大学湘雅三医院、湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）三、标准编制原则和确定地方标准主要内容的依据3.1 标准编制原则（1）规范性。本标准格式统一、规范，符合GB/T1.1-202标准化工
8、作导则第一部分：标准化文件的结构和起草规则的要求。（2）科学性。本标准条目的来源先是团队成员根据现有的文献资料，结合英国学者KeithNiChOIS提出的实施心理护理的层级原则来初步确定；再通过了2轮德尔菲专家函询法确定了相应内容，涉及的32名专家包括护理管理、精神心理科专家、临床护理、护理教育等行业，专家的权威性高，代表性好；再通过临床实施的数据验证，确定分级心理护理对于改善患者负性情绪的有效性；最后根据函询结果、临床验证数据、标准书写的格式要求，组织了两次专家会议讨论起草了本标准。理论分析结合规范的科研实践以及必要的实践数据，为规范编制奠定科学依据。（3）适用性。本标准内容与综合医院心理护
9、理临床实施的实践情况紧密结合，同时考虑了综合医院非精神科护士对心理护理知识和技能的掌握，明确了临床责任护士对支持性心理护理实施的具体内容，要求责任护士对住院患者心理状态保持动态觉察，确定了处于不同身心状态的患者所需心理护理的级别，规范了不同级别心理护理的实施人及具体的心理护理实施，内容全面、实用、指导性强，使分级心理护理的临床实施具有可操作性。（4）创新性。在充分借鉴国内外相关标准规范、书籍、科研成果等基础上集成创新，研究适合我国综合医院心理护理实施的特点，注重原创，通过标准的制定加强与引导对新技术的应用，为医院开展个性化的心理护理干预提供指导和帮助，避免心理护理的盲目性，规范和落实临床心理护
10、理，推动我国心理护理临床实施的创新与技术进步。3.2 确定地方标准主要内容的依据（1）综合医院分级心理护理规范的制定基于英国学者KeithNiehoIS提出的心理护理实施的层级原则，结合临床心理护理指南和我国分级护理制度，运用文献回顾、专家会议法、DeIPhi专家函询法，确定综合医院分级心理护理规范的具体内容。（2）综合医院分级心理护理的一般要求基于我国综合医院心理护理实施的实践情况、国家对综合医院心理护理服务的要求、我国人们对精神卫生的需求，因此，本标准规范了综合医院对心理护理服务的部门、病房岗位和场所的设置、人员配置的要求，要求病房配备专（兼）职心理咨询师/心理治疗师/心理联络护士/精神心
11、理专科护士等提供心理护理服务。（3）综合医院分级心理护理的适应对象、实施措施的实践依据团队结合前期构建的综合医院分级心理护理规范的内容，提炼出护士落实该标准应该具备的知识和技能，再结合相应文献、学术会议报告、统计报告及各护理院校的课程设置和各医院护理质量控制方案，制定护士心理护理相关技能培训方案和综合医院分级心理护理规范的临床落实方案。组织专家会议法邀请7名相关专家针对本研究中的培训方案和标准落实方案进行会议讨论，经会议讨论做出相关修改和指导意见，确定了临床护士心理护理相关技能的培训方案和标准落实方案。抽取湖南省长沙市某三甲医院某专科四个病区，其中两个病区为对照组，另两个病区为观察组，对照组病
12、房按照医院护理部给科室年初制定的在职培训计划和临床护理质量控制计划进行，观察组病房护士在对照组基础上增加临床护士心理护理相关技能的培训，分两次进行，确保所有护士均接受培训，同时以下2种形式定期对观察组各病区进行分级心理护理干预措施落实的督查和督导：每周以小组沙龙的形式开展一次集体督导活动，护士提供临床工作中遇到的案例，小组成员展开谈论并进行经验总结，师资组的老师给予分析、点评和指导；根据专家会议法制定的分级心理护理工作质量督查标准，每周对观察组病区督查一次，纳入科室质量督查计划。在观察组护士进行心理护理相关技能培训结束后，抽取在对照组病区的住院患者45名，观察组病区的住院患者45名，共90名患
13、者作为研究对象收集相应资料。结果显示分级心理护理更有效地改善了患者焦虑、抑郁情绪，提高了患者自我效能感，改善了患者住院体验，提高满意度。四、主要试验（或验证）分析报告（1）综合医院分级心理护理临床验证在综合医院分级心理护理规范的临床验证过程中，收集了90名研究对象的数据，分析比较了两组研究对象的焦虑抑郁情绪、一般自我效能感、住院体验，结果表明分级心理护理较共性心理护理能更有效地改善患者焦虑、抑郁情绪，提高患者自我效能感，改善患者住院体验，提高满意度。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P0.05）,说明两组患者有可比性，见表Io表1两组患者基线资料组间比较（90）项目（特征）对照组（n=4
14、5）观察组（n=45）/tZ值产值男（人）3028性别0.19440.413女（人）1517年龄（岁）50.7613.9748.40+13.100.8250.412住院时长（天）8(6-10)8(6-13)-0.942*0.346焦虑得分M(P25-P75)12(10-16)15(12.5-16)-1.698*0.090抑郁得分M(P25-P75)10(9-12)9(8-11)-1.719*0.086自我效能感得分（55）2.480.572.770.65-1.4690.145注：*为卡方检验，*为秩和检验。两因素重复测量方差分析。两组患者自我效能感得分、抑郁得分指标中，其处理因素主效应均具有统
15、计学意义（PV0.05）,即两组患者在不同组别中自我效能感得分、抑郁得分均具有统计学意义；两组患者自我效能感、焦虑、抑郁得分的时间因素主效应均具有统计学意义（PV0.05）,说明在不考虑处理因素的情况下，各指标得分均随时间的变化而变化；两组患者抑郁得分的处理因素和时间因素不存在交互作用（P0.05）,其余结局指标包括自我效能感得分、焦虑得分指标在处理因素和时间因素的交互作用中，其交互项均有统计学意义（PV0.05）,需再进行两因素的单独效应分析，详见表2。各维度及总分得分变化趋势图详见图2至图3。图1两组患者焦虑得分变化趋势图2两组患者抑郁得分变化趋势表2重复测量方差分析结果项目/组别干预前干
16、预后.测评时间（八）分组(B)F(P)交互作用（A*B）焦虑得分对照组12.873.569.782.53150.9210.01313.880观察组14.273.358.491.78(0.000)(0.910)(0.000)抑郁得分对照组10.422.09I0.202.256.1058.8181.816观察组9.641.758.891.47(0.015)(0.004)(0.181)自我效能感得分对照组2.480.572.60+0.6319.4076.4834.215观察组2.770.653.010.57(0.000)(0.013)(0.043)图3两组患者自我效能感得分变化趋势两因素单独效应分析
17、。基于重复测量方差分析的结果，焦虑得分和自我效能感得分两个研究指标存在两因素交互项有统计学意义，不能由主效应假设检验结果得到各个因素的真实情况，所以需要再进行时间因素和处理因素的单独效应分析。本研究中两因素均只有两水平（对照组/观察组，干预前/干预后），使用秩和检验分析不满足正态分布的资料，使用t检验分析满足正态分布的资料，分别对同一时间点不同组别的差异、同一组别不同时间点的差异展开分析，干预前两组间比较见表Io本研究中患者的焦虑得分不满足正态分布，所以使用秩和检验来进行分析,结果显示，组内比较，干预前后两组患者的焦虑得分差异均有统计学意义（PV0.01）；组间比较，干预前后焦虑得分下降程度观
18、察组大于对照组，差异有统计学意义（P0.0l）,详见表3o表3干预前后两组患者焦虑得分情况对照组观察组ZP干预前12(10-16)15(12.5-16)-1.6980.090干预后10(8-10)9(7-9)-2.8610.004差值2(0-6)6(4-8)33730.001Z-4.451-5.751P0.0000.000本研究中患者的自我效能感得分满足正态分布，所以使用t检验来进行分析比较，结果显示，组内比较，干预前后两组患者的自我效能感得分差异均有统计学意义（PV0.05）;组间比较，干预前后观察组患者的自我效能感得分上升程度大于对照组，差异有统计学意义（PVO.05）,详见表4。表4干预
19、前后两组患者自我效能感得分比较对照组观察组tP干预前2.480.572.770.65-1.4690.145干预后2.600.633.01+0.57-3.2300.002差值0.120.340.230.492.0530.044t-2.390-3.195P0.0210.003两组患者住院体验量表得分使用t检验进行比较分析，结果显示，两组患者住院体验核心项目和满意度得分差异均有统计学意义（PV0.05）；详见表5。表5两组患者住院体验核心项目及满意度得分比较项目对照组观察组tP住院体验核心项目108.89+8.33117.049.78-4.2580.000满意度26.49+3.7329.33+1.2
20、2-4.8640.000（2）心理联络护理模式在心血管外科术前患者中的实践验证综合医院分级心理护理规范中对病房人员的设置要求，配备专（兼）职心理护理联络员，临床验证过程中，比较分析相应数据，结果表明心理联络护理模式可有效缓解心血管外科患者的术前焦虑，改善应对方式，提高自我效能。详见表6o表6干预前后两组患者焦虑、应对方式、自我效能评分比较分，5土s组别时间焦虑应对方式自我效能面对回避屈服对照组干BiIft15.343.6218.342.9215.033.349.843.282.210.71(=38)干预后15.533.3917.923.2315.292.7610.452.442.160.42干
21、预组干预前13.973.8818.633.52li.492.869.4O2.922.43O.6(=35)干颈后8.692.5120.543.191L712.597.491.693.160.50“对照组用内比较）-0.2290.597-0.448-0.9130.432“干预粗组内比较）6.765-2.385*-0.3513.356*-5.325,“两Ifl干预够比较）-1.5610.380-0.886一06061.361“两的干预后比较）-9.733*3.487*-0.917-6.079*9.261*it：*P0.05.,P0.01.（3）非暴力沟通培训对护士沟通能力和患者护患信任度及满意度的影
22、响的实践验证通过对综合医院非精神科护士进行非暴力沟通的培训验证，结果表明干预后干预组护士沟通能力总分及各维度得分高于对照组（PV0.05）,详见表7;干预组患者护患关系信任度及护理服务的满意度得分均高于对照组（PV0.05）,详见表8o表7两组护士干预前后沟通能力总分及各维度得分的比较（S）项目干预前干预后时间主效干预主效应F值应F值交互作用/值护患星本语言沟通能力15.928,19.8971.581对照组6=38)4.010.623.990.62+Kffl(=38)护患超本非谱有沟通能力3.990.454.320.4512.132,6.002,0.198对照组S=38)4.140.584.1
23、90.63干预组6=38)情感感知能力4.080.524.360.4811.61510.128*1.117对照组S=38)3.970.683.980.65干预组6=38)情感支持能力3.880.524.310.4214.204,11.6040.169对黑组S=38)3.840.753.860.64干预组S=38)困难情景沟通能力3.690.734.120.5038.753,2l.224,0.033对照组6=38)3.820.663.890.63干预组6=38)团队沟通能力3.640.584.120.412.9056.1671.711对黑组S=38)4.290.554.390.53千BHfi6=
24、38)沟通能力总分4.330.524.5)0.4731.831*26.340,0.656对照组S38)4.010.604.030.57干预组S=38)3.930.464.290.41注I为P0.05.表8干预后两组患者护患关系信任度及对护理服务的满意度得分的比较IM(P2SP75)项目对照组S=IO2)干预组S=I36)Z值P值态度与关怀4.0(3.5,4.0)4.0(4.0,4.0)-4.0830.l能力与安心感4.0(3.5,4.0)4.0(4.0,4.0)-3.2240.l护患关系信任度总分4.0(3.4,4.0)4.0(4.0,4.0)-3.7300.l护理服务满意度98.4(83.2
25、,l.0)100.0(96.8,l.0)-3.8530.001五、国内外现行相关法律、法规和标准情况目前国内外暂无与分级心理护理或心理护理现行相关法律、法规和标准。为摆脱综合医院心理护理临床实施的困境，更好地满足患者对心理护理需求，编制综合医院分级心理护理湖南省地方标准，规范其设计、一般要求、适应对象、实施人、措施，对于推动公立医院的高质量发展有重要意义。六、重大意见分歧的处理依据和结果(如有)无。七、实施地方标准要求和措施建议(一)加强标准的宣贯、实施与监督标准发布后，相关部门应落实相关政策，积极推动该标准的实施；同时通过电视、报纸、网络、讲座等手段加强对该标准的宣传工作，促进该标准的实施,提高各相关部门采用该标准的意识。采用该标准以后，有关行政管理部门应加强监督检查工作，引导我省综合医院分级心理护理的临床实施。（二）及时修订完善，使本标准持续改进由于本标准为首次制定，为保持其科学性与先进性，希望各有关单位在执行本标准的同时，发现新的情况，能及时向中南大学湘雅二医院提出，以备修订之用。标准编制工作组2023年9月28日
