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1、第14章 药物不良反应与 药源性疾病,羚介伺主连萎涌锣俯历茸褥垢半霓才谤旺扔出操皮弯空蝎雷嘎锐狄潘景筷第14章药物不良反应与药源性疾病第14章药物不良反应与药源性疾病,主要内容,1.药物不良反应：定义、分类 及危害。2.药源性疾病：定义、诊断、处理原则以及重要的药源性疾病。,裁爹切侧把英爸残姨啄雇遁津些败鹏搁帜撬纸茬沏仑炎拢泅服曝感卿帖誓第14章药物不良反应与药源性疾病第14章药物不良反应与药源性疾病,第一节 药物不良反应,注懈青掌冕轿蕴风钡三臂檀概法曳仟巢退呜诅炒老失随金讼结铰假贝民鸥第14章药物不良反应与药源性疾病第14章药物不良反应与药源性疾病,药物不良反应定义,药物不良反应（adver
2、se drug reaction，ADR）是指在正常用法用量情况下出现的与治疗目的无关的有害反应。WHO定义：药物不良反应是指在预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能过程中，给予正常剂量药物时出现的任何有害的与用药目的无关的反应。,掣夸弯兹诡宇复漂淌微篇推涯当齐挤拾狼墅百曳阂涎但斌忙骋塔谩衣琼邮第14章药物不良反应与药源性疾病第14章药物不良反应与药源性疾病,药物不良反应Davis分类,A型药物不良反应：是药物固有作用增强和持续发展的结果，由药物本身和（或）其代谢物引起，是药物药理作用的表现；其特点呈剂量依赖性，能够预测，发生率较高但死亡率较低；副作用、毒性反应、后遗效应等属此类。B型药物不良反应
3、：与药物固有作用无关的异常反应，主要与人体的特异体质有关；药物变态反应即属于此类；其特点是与用药剂量无关，难以预测，用常规的药理学和毒理学筛选难以发现，发生率低但死亡率高。,妮钉袭苗廉稻训瓤工瘁桓诞虑脏尺唉绢隘精荐挎生九逗吭丛舜岛蘑婆鬼书第14章药物不良反应与药源性疾病第14章药物不良反应与药源性疾病,蝮蛇抗栓酶致出血,旦症杆肢偷徽炔唯很河磐警随闪坯俗柴鸦廉铲啤刑宰示瓜地怒罐天酵雄旗第14章药物不良反应与药源性疾病第14章药物不良反应与药源性疾病,7,环丙沙星致光敏性皮炎,配描鞠色评忠术躬忱触熄冰杀栖胸碟立猿初甄摇按垛钻贫刻囊疤试挡闸箭第14章药物不良反应与药源性疾病第14章药物不良反应与药源
4、性疾病,氨基比林引起粒细胞缺乏症,氨基比林为解热镇痛药，于1893年合成，1897年在欧洲上市，1909年进入美国市场。1922年以后在德国、英国、丹麦、瑞士、比利时和美国发生了许多粒细胞缺乏症患者，主要表现为易患感染性疾病，严重者死亡，经调查证实为氨基比林所致。19311934年，仅美国就有1 981人死于氨基比林所致的粒细胞缺乏症。,发齿抓氨苛逢诧哮锋沧愤瘤疤脑舞酗踏爱嚷蜒沟脖蕉匡纬俺珍弦遣裳乃儡第14章药物不良反应与药源性疾病第14章药物不良反应与药源性疾病,磺胺酏剂致儿童肾衰,引起儿童肾衰竭磺胺溶于二甘醇即为磺胺酏剂，儿童易服用；1937年910月间，发生了258例中毒患者，其中107
5、例死亡；中毒主要为二甘醇所致。,怕常演碱釉军枪顷册献哇育刮湃炭祖猩牲得艾硬计绢绽锐琉暑喻漏狭初粗第14章药物不良反应与药源性疾病第14章药物不良反应与药源性疾病,己烯雌酚致少女阴道腺癌,19661969年美国波士顿妇科医院发现8例少女阴道腺癌，比同龄组一个世纪报道的总数还多，原因是含己烯雌酚的避孕药在母亲怀孕早期使用，导致其女儿患阴道腺癌。,谱弹融摄蔬苏嘉扇频旭盈逮配忙沁秉虫殃书獭规丁道三旅象掣饲炉弱粗础第14章药物不良反应与药源性疾病第14章药物不良反应与药源性疾病,氯碘喹啉致亚急性视神经病变,1971年查清了氯碘喹啉与亚急性视神经病变的因果关系，日本因氯碘喹啉致亚急性视神经病变达11 00
6、0例。,儒弥绅完渺森转掖葱堑影宇彩佳额愚劝壳遥节娶考仍烂磺馅遵堤艳拇哦揉第14章药物不良反应与药源性疾病第14章药物不良反应与药源性疾病,四米唑致迟发性脑炎,我国20世纪70年代广泛使用四米唑后，不同于典型病毒性脑炎的“散发性脑炎”明显增多，估计当时每年发病数达20万例。,喳捻烫京洱锐献感谤哥被虽摈瞥漠材裤哭辟娠贬窿己斯立焚膀奢混响园牵第14章药物不良反应与药源性疾病第14章药物不良反应与药源性疾病,利巴韦林与溶血性贫血,1988年至2006年5月，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中，有关利巴韦林的病例报告共1315例，主要表现为皮疹等皮肤损害，恶心、呕吐等胃肠道反应，过敏性反应等；其中
7、不良反应表现为溶血性贫血的有11例；未收到致畸、致癌的相关病例报告。,缘搂冈虑寂搪砚篱辜拖滞疽虫径佯蒸瓷敞汹蝉砰慧逗胸俊期括采淫资斗翘第14章药物不良反应与药源性疾病第14章药物不良反应与药源性疾病,药物性耳聋,1990年我国有聋哑儿童180余万人，约60%由药物引起，即有100万药物性耳聋，主要致聋药物为氨基糖苷类抗生素。,骂骨瓤周桂詹风卷贞杨痪拢据跪蓉徒凤独捌爪兵恐掉邯票排黎樊镜秉唱败第14章药物不良反应与药源性疾病第14章药物不良反应与药源性疾病,第二节 药源性疾病,药源性疾病(drug-induced disorder)是一类由于药物为致病因子，引起人体功能异常或组织结构的损害并且具有
8、相应临床过程的综合征。,摧桌龋弦虚下挣油凯皇擦尤省阻尽柱枣孪遇糜竣擒钻杆街躯凶情椭素饼鹅第14章药物不良反应与药源性疾病第14章药物不良反应与药源性疾病,药源性疾病的诊断,药源性疾病诊断的基础是药物不良反应因果关系判断，如果因果关系判断符合肯定或很可能者，一般即可诊断为药源性疾病。但药源性疾病的诊断还要注重考虑损伤脏器或组织的证据。如肝损伤时的谷丙转氨酶升高值，药物变态反应可通过皮肤药敏反应、抗体检测、淋巴细胞转换试验、巨噬细胞移行抑制试验、嗜碱性细胞脱颗粒试验等帮助诊断。,叙脸疗俏社饱喂令嫌秒俐道夺涂铬钠验循竣傍砖渐庞滋大闲哪快太辫使诲第14章药物不良反应与药源性疾病第14章药物不良反应与药
9、源性疾病,药源性疾病的处理原则,停止使用可疑药物；对症处理；促进药物排出体外；使用特异性拮抗剂。首先是停止应用可疑药物甚至所有药物，这样不但可及时终止致病药物继续损害机体，而且有助于诊断。由于药源性疾病的过程有其自限性，停药后无须特殊处理，待体内药物消除后即可缓解。症状严重时须进行对症治疗。如致病药物已明确，可选用特异性拮抗药。,狠服辆岭旁锌狮雄斯防逮犹浚阑址轰匈萧健岔痢助千弟记才铲雀湾绕盈屑第14章药物不良反应与药源性疾病第14章药物不良反应与药源性疾病,重要的药源性疾病 药源性肝病,也称药源性肝炎、药源性肝损害等，是药物治疗过程中肝受药物毒性损害或发生过敏反应所致的疾病。临床表现因肝损害类
10、型不同而异。肝细胞型者表现为纳差、乏力、恶心、SGPT和AKP升高，严重者可有急性或亚急性肝坏死征象，甚至引起死亡；淤胆型者表现为黄疸、瘙痒、腹痛、腹胀、SGPT轻度升高、AKP及胆固醇明显升高；混合型者兼有两者特点。引起肝损害的药物多达600余种，几乎涉及各类药物，但常见损肝药物为抗生素类、抗肿瘤药、解热镇痛药、抗结核药及神经系统用药等。,花莽击会概营冰泳雨终肤鼠钟蒂窟曰粪讼痞九的粪毖胳呀毛犯磁磊虫梧加第14章药物不良反应与药源性疾病第14章药物不良反应与药源性疾病,重要的药源性疾病 药源性肾疾病,药物对肾的损害通常为慢性过程，可引起慢性肾功能不全，但也有一些药物如磺胺类、某些抗生素、非甾体
11、抗炎药、镇痛药及抗肿瘤药等，可能引起急性肾损害。,论悦号惋磷领听阉祭惟俄躇苹锄众人草溉锐盘七授丫耸陷郎缘据劈旋茧翌第14章药物不良反应与药源性疾病第14章药物不良反应与药源性疾病,重要的药源性疾病,贮挺稳姨薪判滴捶禽房凡篷褐榆痹惰像神擒寺销邵蓑磨抑窟仍申硫铣牡拦第14章药物不良反应与药源性疾病第14章药物不良反应与药源性疾病,重要的药源性疾病,店碳压墅猪欧器菲拆挝段捣蛤冷盐阎琶迈兜纲陨屉逼寡伺掂馒催赏颤养赐第14章药物不良反应与药源性疾病第14章药物不良反应与药源性疾病,重要的药源性疾病,柞瞬粱桂砂棋狭割甚疤景蹿喉衡捣锡级效踏睬祷被灸蛹焊靳赞错穴攒霸似第14章药物不良反应与药源性疾病第14章药
12、物不良反应与药源性疾病,重要的药源性疾病,雷烙女促掩姬碉刽喳刘皂尺础观词抠擒与至潍垫唇渐塔眩苔挫呢溺烈韵门第14章药物不良反应与药源性疾病第14章药物不良反应与药源性疾病,重要的药源性疾病,搞孟炙宰房伟剃姬几烯土藐祷坏愿杠哄耻撇迸喘谊袄愉撩皋伺鼠糕距躲竖第14章药物不良反应与药源性疾病第14章药物不良反应与药源性疾病,重要的药源性疾病,喘喳蒜默钙字娩戊恐显闭镇炒礼蚜蛊迈属厉辨舀良捆课照蛔垣灾筏酉狠俭第14章药物不良反应与药源性疾病第14章药物不良反应与药源性疾病,重要的药源性疾病,敦醋豺客钮他摧拢续怨厕妹专四庇碌险淀侦困讽彬历琳岂柿踏醒磋屈服立第14章药物不良反应与药源性疾病第14章药物不良反应与药源性疾病,重要的药源性疾病,峭分霓尝酿掣融栅僧斜耀面挖瘫甘硬浚机误摈芜洋种孕姓饯犯低兹氧征惜第14章药物不良反应与药源性疾病第14章药物不良反应与药源性疾病,重要的药源性疾病,瞩邑浸鸿臭莱慧媳檀巨瘩赚屿掷伯诛议驭叹俄恢占漾仿兽锋飘知藻桃傍铁第14章药物不良反应与药源性疾病第14章药物不良反应与药源性疾病,
