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1、医院内肺炎预防与控制标准操作规程医院内肺炎（HAP）是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）尤为严重，特制定HAP/VAP感染预防控制措施如下：（一）保持病房清洁卫生，开窗通风，定期对空调通风系统进行清洗并达到相应的卫生学要求。收治呼吸道传染病的病房加强空气消毒，无人时可采用紫外线消毒；有人时，可采用动态空气消毒机消毒；必要时可用3%过氧化氢干雾消毒。（二）严格探视制度，在呼吸道传染病流行季节，应严格控制探视；医护人员患有呼吸道感染时不得进入病房，如不能避免应戴一次性外科口罩，并做好手卫生。（三）感染与非感染病人应分开安置，同类感染病人相对集中；特殊感染病人单独安置，并根据病原体、
2、疾病的传播途径采取相应的消毒隔离措施。（四）对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，医务人员进入病室须戴口罩、帽子,穿无菌隔离衣等。（五）积极治疗基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性支气管炎、血液病等）；严格掌握机械通气指征，尽量采用无创通气，限制插管留置时间。（六）可复用的氧气湿化瓶应每日更换，湿化液使用灭菌水，每日更换。（七）严格执行无菌操作技术。加强气管内插管、气管切开及吸痰时的无菌操作及护理，吸痰时应保持吸痰管远端的无菌，使用后及时更换。（八）加强护理工作1 .鼓励患者咳痰、多做深呼吸；对深昏迷的患者应定时给予吸痰，促进排痰；对卧床患者应勤翻身拍背，以利于痰液及时
3、排出，防止坠积性肺炎的发生。2 .手术病人术前应嘱咐其戒烟，术后鼓励病人有效咳嗽、排痰，尽早起床活动，避免使用镇静剂。3 .对危重、昏迷、卧床、手术后的患者，如无禁忌症，应将床头抬高30。4 .加强口腔护理，降低下呼吸道感染的概率。5 .加强营养，提高机体的免疫功能。改进营养支持治疗的方法，尽可能采用胃肠内营养，减少细菌通过肠粘膜向外移行，预防感染。（九）严格执行手卫生制度。医务人员在接触患者前后、接触呼吸道分泌物、气管插管或气管切开前后，均应洗手或/和卫生手消毒。（十）超声雾化装置及与呼吸系统吸入性有关的一切器具，均应严格消毒后方可使用，并做到一人一用一消毒。（十一）合理使用抗菌药物,不宜常
4、规使用抗菌药物预防肺部感染。（十二）呼吸机相关肺炎的预防和控制措施：1 .应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。2 .若无禁忌症应将患者头胸部抬高30-45。，并应协助患者翻身拍背及震动排痰。3 .应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6-8小时一次。4 .在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程。5 .宜选择经口气管插管。6 .应保持气管切开部位的清洁、干燥。7 .宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。8 ,气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。9 .呼吸机管路湿化液应使用无菌水。11 .集水器应处于低位，冷凝水要及时倾倒。12 .呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应每周更换，呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。13 .应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。（十三）应对医务人员包括护工，定期进行有关感染预防措施的培训。
