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1、青浦区知识产权质押融资贴息申请表申请单位名称统一社会信用代码注册地址通讯地址法定代表人姓名联系电话电子邮箱联络人银行账户信息开户银行：账号：注册登记类型口国有企业；口集体企业；口股份合作企业；口有限责任公司；口股份有限公司；口私营企业；口港澳台商投资企业；口外商投资企业；口其他企业（请在“口”打“，其他企业请说明）行业类型口电子信息；口生物医药；口航空航天；口新材料；口装备制造；口高技术服务；口新能源和节能；口资源与环境；口其他（请在“口”打“，其他请说明）试点示范单位类型口国家知识产权示范企业；口国家知识产权优势企业；口上海市知识产权优势企业；口上海市专利工作示范单位；口上海市专利工作试点单
2、位；青浦区专利工作示范单位；青浦区专利工作试点单位；口无；口其他（请在“口”打“，其他请说明）注册资金万元外资比例%固定资产万兀流动资金万元职工总数人研发人员人占职工总数比例%技术研舜胸设置研发经费金额万元占车!憎RA比例%企业知识产权质押融资概况知识产权质押物名称融资方式融资金额贷款期限贷款银行担保单位（无可不填）评估单位（无可不填）专利保险情况【填写说明】（填写时请删除填写说明，可附页）填写参加专利保险的专利情况、保险时间、保额等内容，并附保单复印件。贷款实际利率贷款时间同期央行贷款基准利率同期央行贷款利率产生的利息额（元）合计说明：按央行基准利率变化逐项填写产生的利息额，可自行加行。知识产权质押登记备案情况（附质押登记相关文件）申请单位意见：例：同意，拟申请质押融资贴息资助XX元。法定代表人（签字）（公章）年月日区市场监督管理局审核结果经审核，予以资助,大写人民币初审人：年月日复审人：年月日
