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1、真细菌（Page21 Table 4-1）,2 菌 细菌 放线菌4 体 螺旋体 支原体 立克次体 衣原体,第三十章 放线菌 Actinomycetes,益处：生产抗生素（80%/近万种）生产维生素、酶制剂等致病的有：1.放线菌请思考：放线菌致病特点，病原来源?微生物学检查请思考：何谓硫磺颗粒？有何意义?2.诺卡菌的致病性请思考：诺卡菌的致病特点,病例（放军第101医院病理科，无锡，214044),患者女性27岁，住院号140889 病史：体检发现子宫右则附件包块3年，伴腰酸、下腹隐痛，自服中药症状无缓解入院治疗 妇科检查：子宫右前方可触及7cm8cm大小包块，不规则，质地坚硬，活动欠佳，轻度触
2、痛 B超：子宫右附件不均质实性肿块，拟诊为附件肿瘤 6月30日行剖腹探查术，术中见右附件表面被小肠包裹粘连，部分大网膜粘连于子宫表面，肿块大小约5cm6cm7cm，粘连固定于子宫后壁，与回盲部粘连，右侧输卵管增粗，暗紫色 快速病理检查 附件化脓性炎症病变，行右侧附件切除术,右侧附件组织二块，大小约2cm3cm7cm 及2cm2cm4cm 肉眼观 切面灰白灰黄色，灶状暗红色，质韧，布满米粒及绿豆大小黄色小结节 镜检 肉芽组织内散在无数小脓肿，脓肿内见中央均匀一致呈紫蓝色，四周呈放射状排列的线状结构，末端呈棒槌状的“硫磺颗粒”，周围多量泡沫细胞、淋巴细胞、浆细胞、中性白细胞渗出及小血管增生 病理诊
3、断 右卵巢放线菌病,病理检查(病理号2134)：,放线菌致病特点,是人体正常菌群 存在于口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道 可引起内源性感染 所致疾病：放线菌病(actinomycosis)临床表现：软组织的肉芽肿性及化脓性炎症 可形成多发性脓肿，多发性瘘管 好发部位：面颈、舌和下颌等部位多见(60)也可发生于腹、胸部、盆腔、皮肤等处*可能与牙周炎的发生有关,放线菌病的微生物学检查,1.直接镜检：压片镜检脓汁、痰中“硫磺样颗粒”活检组织切片，HE染色放线菌块 2.培养：取脓、痰作厌氧培养37厌氧培养2w以上 观察菌落并作涂片镜检,“硫磺样颗粒”/放线菌块,是放线菌在组织形成的菌落,直径0.10.
4、2mm，存在于病灶组织和脓性分泌物中 外观 黄、硬压片或组织切片 直接镜检菌丝放射状排列如菊花状 HE染色放线菌块 革兰染色中心G+/边缘G 是临床辅助诊断放线菌病的指标,乳房放线菌病中的硫磺颗粒 Sulphur granules in actinomycosis,切片HE染色：中央呈紫色，末端膨大部分为红色,硫磺颗粒-组织学染色Actinomyces:histological stain,诺卡菌的致病性,感染来源：主要为外源性感染感染途径：呼吸道/伤口侵入多发生在免疫功能低下者或长期应用广谱抗生素的患者肺部的感染产生类似肺结核的症状在皮肤刺伤后的感染，以化脓和坏死为特征，可形成化脓性肉芽肿，多发性瘘管，好发与足、腿部，故又称为足菌肿（mycetoma）,
