《第43章解毒药.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第43章解毒药.ppt(26页珍藏版)》请在课桌文档上搜索。
1、第四十三章 解毒药,解毒药:指能解除毒物对机体毒性作用的药物。分非特异性的解毒(物理性解毒、化学性解毒及对症治疗)和特异性解毒。,第一节 非特异性的解毒药,又称一般解毒药,其解毒范围广,但作用无特异性,解毒效果较低,仅在毒物产生毒性作用之前,通过破坏毒物、促进毒物排除、稀释毒物浓度、保护胃肠黏膜、阻止毒物吸收等方式,保护机体免遭毒物的进一步损害。,(1)物理性解毒药a保护药(如灌服米汤、蛋清等)保护胃粘膜、减少刺激和阻碍吸收。b吸附药(如活性炭)可吸附大量毒物,减少吸收。C催吐剂、泻药、利尿药。促进毒物排出。,第二节 特异性的解毒药,又称特效解毒药,可特异性地对抗或阻断某些毒物中毒效应的解毒药
2、,其作用具有高度专属性,解毒效果好。,一、有机磷中毒及解毒药,有机磷+胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶(酶失活),使胆碱酯酶失去活性,而不能水解Ach,使Ach蓄积,引起M、N胆碱受体高度兴奋,呈现M样症状和N样症状。,毒理,有机磷酸酯类中毒途径:皮肤、呼吸道和消化道。有机磷酸酯类中毒的机制:有机磷酸酯胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶(失活)单烷氧基磷酰化胆碱酯酶(老化),+复活药,中毒症状:,M样症状:流涎、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、出汗、心率减慢、呼吸困难等。N样症状:肌肉震颤、抽搐、四肢无力、心率加快、血压升高等。中枢神经症状:狂燥不安、惊厥、呼吸循环衰竭、血压下降、甚至呼吸麻痹死亡。一般,轻度中毒时
3、,只呈现M样症状;中度中毒时,有M、N样症状;重度中毒时,三种症状皆有。,解毒,生理拮抗剂,胆碱酯酶复活剂,阿托品类抗胆碱药:能对抗Ach对平滑肌、腺体产生的M样作用,但不能解除N样作用,碘磷定,氯磷定,双复磷或双解磷等,生理拮抗剂阿托品能对抗Ach对平滑肌、腺体产生的M样作用,但不能解除N样作用。用药量要大,剂量为常用量二倍,在症状消失前,每隔1-2h给药一次,反复用药,药效维持达24h左右。莨菪碱化(阿托品化):使用莨蓉碱类药物后,出现口腔干燥、瞳孔扩大、心跳加快、呼吸平稳、腺体分泌减少等现象。,胆碱酯酶复活剂,有碘磷定,氯磷定,双复磷或双解磷等。有机磷+胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶(E失活)
4、磷酰化胆碱酯酶+碘磷定 磷酰化碘磷定(从尿中排出)+胆碱酯酶有机磷+碘磷定 磷酰化碘磷定(从尿中排出)所以碘磷定类药物可使被抑制的胆碱酯酶复活,并使有毒的有机磷变成无毒的磷酰化碘磷定,从尿中及时排除。但若中毒时间过长,磷酰化胆碱酯酶会“老化”,再用此类药物,就无效了。故应及早给药。,药物,碘解磷定:碘解磷定的作用、用途与氯解磷定相似,但作用弱,不良反应多,只作静脉给药,不能肌内注射。同时必须及时、足量地给予阿托品。氯解磷定:与碘磷定相似而略强,毒性较低,忌与碱性药物混合使用作用。双复磷:作用较碘磷定、氯磷定强、快而持久。能解除有机磷中毒的M胆碱样、N胆碱样和中枢神经系统的症状,但毒性较大。,二
5、、亚硝酸盐中毒的解毒药,毒理,亚硝酸盐能使血液中的血红蛋白,氧化成高铁血红蛋白,从而失去携带氧的功能,使组织缺氧。亚硝酸盐能抑制血管运动中枢,血管扩张,血压下降。,解毒,能还原高铁血红蛋白为低铁血红蛋白,恢复携带O2的功能,如亚甲兰、甲苯胺蓝、Vc、硫代硫酸钠等。,药物,亚甲蓝:曾名美蓝,(1)小剂量(低浓度)时,有还原作用,使MHb还原成Hb,因而可治疗亚硝酸盐,苯胺类、氨基酸等引起的中毒。(2)大剂量(高浓度)时,能加强亚硝酸盐的中毒,有氧化作用,能使Hb氧化成MHb,但可用以治疗氰化物中毒。,三 氰化物中毒的解毒药,氰化物在体内释放出CN-,CN-与体内细胞色素氧化酶的Fe3+结合,而使
6、酶失去传递电子、激活分子氧的能力;组织细胞不能利用血液中的氧,细胞缺氧窒息而死。此时血液呈鲜红色(与亚硝酸盐中毒不同)。抑制了呼吸中枢和血管运动中枢,先兴奋后抑制。,毒理,解毒,复活细胞色素氧化酶,促进氰化物转变成无毒或低毒物质排出,亚硝酸钠,亚甲蓝,硫代硫酸钠,药物,亚硝酸钠,硫代硫酸钠,主要用于氰化物中毒。本品为氧化剂,仅能暂时性的延迟氰化物对机体的毒性。,主要用于氰化物中毒,也可用于砷、汞、铅、铋、碘等中毒。,1亚硝酸钠:,作用:本品是氧化剂,能使Hb氧化成MHb,而MHb与CN-的亲和力很强,它不仅能与游离的CN-结合,而且还能与氰化细胞色素氧化酶中的CN-结合成氰化高铁血红蛋白。从而
7、使细胞色素氧化酶复活而解毒。但氰化高铁血红蛋白不稳定,还可游离出CN-,再度产生中毒,因此还需进一步使用硫代硫酸钠。硫代硫酸钠能与CN-以及氰化高铁血红蛋白中的CN-结合,生成硫氰酸盐(几乎无毒)从尿中排出。,应用:解氰化物中毒时,静注亚硝酸钠后数分钟再静注Na2S2O3,效果更好。注意:亚硝酸钠用量不易过大,以免使过多的Hb变成MHb,产生亚硝酸盐中毒。,2、硫代硫酸钠(Na2S2O3),作用与应用:(1)作氰化物中毒的解毒药:CN-与硫代硫酸钠结合,生成无毒的硫氰酸盐从尿中排出。但由于该作用慢,故先用亚硝酸盐或亚甲蓝解毒,然后再用本品。(2)作亚硝酸盐中毒的解毒药。本品能把MHb还原成Hb
8、,恢复Hb携氧能力。(3)作为金属及类金属中毒的解毒药:如砷、汞、铅、碘等中毒解救。,四 有机氟中毒的解毒药,毒理,有机氟在体内酰胺酶的作用下分解生成氟乙酸,氟乙酸能阻断三羧酸循环,使组织的糖代谢发主障碍而中毒,引起N系统及心脏功能紊乱。,解毒,切断有机氟对三羧酸循环的破坏。,药物,乙酰胺 又名解氟灵,本品为有机氟杀虫药和杀鼠药氟乙酰胺、氟乙酸钠等中毒的解毒剂。,毒因:多种金属(Cu、Hg、Pb)及类金属(As、P、Bi)等,在工农业生产中污染了环境或医药用品使用不当,使人类广泛接触金属元素,并通过各种生态链进入体内,引起人畜中毒。,五 金属与类金属中毒的解救,五 金属与类金属中毒的解救,抑制组织细胞中含硫基的酶,使酶失活而中毒。能腐蚀组织,使组织破坏。(高浓度时),毒理,第三节 其它毒物中毒与解毒,一、氨基甲酸酯类农药中毒的毒理与解救二、杀鼠剂中毒与解救三、蛇毒中毒与解救四、蜂、蝎中毒与解救,