第4章其他排泄物和体腔液检查.ppt

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1、粪便检查,目的与要求,掌握粪便检查的方法及异常变化的临床意义熟悉OB试验方法及意义了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无 炎症、梗阻、出血、寄生虫等OB试验为消化道肿瘤的诊断筛选有无致病菌,标本的采集,1、标本的采集1）一次全大便的观察，取可疑部分送检2）OB检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物3）细菌培养 标本应盛在无菌器皿内或试管 内（注意无菌操作）4）查分支杆菌，收集24小时的粪便,一般性状检查,2、一般性状检查，肉眼观：1）每日一次，量约100-300克 2）颜色与性状：黄褐色，软、泥样圆柱状 3）病理状况：频率的改变：大便次数增多,性状改变,（1）稀糊或稀汁样便：可为蠕动或分泌亢进所致

2、（2）米泔样便：见霍乱等（3）黏液便：一旦肉眼能见，说明黏液增加黏液脓性 黄白色不透明（4）脓血便：说明消化道有病变如菌痢、慢性肠病、肠癌等,性状改变,（6）血便：痔疮、肛裂等（7）柏油样便：消化道出血（8）白陶土样大便：胆道阻塞（9）细条状大便：说明直肠狭窄、直肠癌（10）寄生虫：蛔虫、绦虫等,镜检,（1）WBC 正常（-）或偶见 肠炎：15个/HP，散在 菌痢：WBC遍布视野（2）RBC 正常（-）下消化道炎症或出血（+）,镜检,（3）巨噬细胞 正常（-）肠炎、菌痢（+）（4）上皮细胞 正常（-）肠炎（+）（5）肿瘤细胞,食物残渣,（1）淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则块状物，遇碘液染成黑

3、蓝色，若已部分水 解，则呈红褐色，见于腹泻、胰功能不全者（2）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫状，灰白色有光泽，恶臭，镜下较多脂肪小 滴，经苏丹III染色呈桔红色或淡黄色，在消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功能不全者、肠蠕动亢进可见,寄生虫,镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊（1）常有的集卵法有：A、水洗粪便沉淀法或离心沉淀法：适用于各种吸虫卵B、硫酸镁-食盐水浮聚法或20%盐水浮聚法,利 用盐溶液的高比重，使虫卵飘于液面，用 覆盖于水面的载玻片取虫卵镜检：适用于各种蠕虫卵和绦虫卵C、毛蚴孵化：适用于检查血吸虫，钩虫等（2）粪中有意义的原虫:阿米巴滋养体及包囊,大便的镜下检查,OB试验,1）原 理:于

4、粪便内加入易被氧化的物质（联苯 胺等）及放氧的物质（H2O2）,经粪便内血 液的作用（血色素中的铁卟啉环有过氧化 酶作用）分解过氧化氢放出O2-，使联苯胺 被氧化而致颜色,OB试验,2）方法 取联苯胺粉少许置于玻片上，滴加冰醋酸2-3滴，再加3%H2O2 2滴，取粪便少许与以上试剂混匀，观察结果3）意义小量出血，50-75毫升/日大便OB（+）癌 早期阳性率 20%间断性或持续性 晚期阳性率 95%,细菌学检查,1）培养、鉴定、药敏试验2）直接涂片检查 G染色 G-：G+=10：1 抗酸染色：分支杆菌,脑脊液,CSF的生成与功能,CSF的生成：婴儿为50ml；成人为150mlCSF生成率是0.

5、30.4ml/min，每天分泌的量不超过400 500ml，4 8小时更新1次，每日更换3 4次CSF的功能：1保护功能2调节颅内压3代谢作用,CSF的组成成分,1.易透过的物质：Na+,Cl-，Mg2+,CO2,乙醇2.不易透过的物质：清蛋白,葡萄糖,尿素,氨基酸,肌酐，酮体，酶，乳酸3.最不易透过的物质：纤维蛋白原,胆红素,抗体,补体，胆固醇等,腰椎穿刺适应症与禁忌症,适应征：不明原因剧烈头痛、昏迷、瘫痪脑膜刺激症疑颅内出血，脑膜白血病，神经梅毒锥管给药、造影、腰麻禁忌征：疑有颅内高压者处于休克、衰竭或濒危状态者腰椎TB、穿刺部位有化脓性感染灶颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者,标本采集,

6、无菌采集 压力测定 收集三管、各12ml立即送检,CSF常规检查内容,（一）一般性状检查general examination 1.颜色 2.混浊度即透明度 3.薄膜形成和凝块 4.比重 5.pH,一般性状检查,1.颜色colour：正常：无色透明(1)红色病理：呈红色、红褐色、柠檬黄色或淡黄色,一般性状检查,外观和性状 估计红细胞数/L 轻度浑浊（5001000）106 粉红色（1000 3000）106 明显红色 大于5000106 血性 大于10000106,区别新鲜出血和陈旧出血,三管试验：穿刺出血：留取标本时，第一管为血性，以后两管颜色逐渐变淡，红细胞计数结果也依次减少蛛网膜下腔出血

7、：三管呈均匀红色,区别新鲜出血和陈旧出血,新鲜出血 陈旧出血外观：浑浊、易形成凝块 较透明离心沉淀：无色透明 红、褐、黄红细胞形态：无变化或无皱缩 有改变白细胞数：不增加 继发性或反应性增加红细胞/白细胞：500：1 失去正常比例,一般性状检查,2.混浊度即透明度观察方法：在腰穿后1小时取CSF 35ml，置无色透明玻璃试管内，在自然光线下进行观察报告:清亮 微混 混浊,一般性状检查,3.薄膜形成和凝块往往12小时内形成薄膜，凝块或沉淀12 24小时形成膜状物或纤细凝块出现小絮状凝块而不形成薄膜其远端部位的CSF因蛋白含量呈黄色胶胨状 4.比重正常：1.006 1.0085.PH正常:7.31

8、 7.34,显微镜检查,CSF细胞的种类 来源：CSF主要来源于血液中的细胞 去向：主要通过淋巴系统引流和血液回流1细胞计数（1）细胞总数（2）白细胞计数法（3）红细胞计数（4）白细胞正常值：010 106/L,显微镜检查,2白细胞分类（1）直接法：（2）染色法：正常 淋巴：单核=7：3,临床意义,（1）中性粒细胞增多：脑膜炎症，特别是急性炎症的渗出期；出血和脑挫伤等（2）淋巴细胞占优势：急性病毒感染、急性细菌性感染的恢复期、慢性细菌性感染或霉菌性感染，肉芽肿等（3）嗜酸细胞增多：见于脑寄生虫病、变态反应性疾病（4）白细胞增多、原始/幼稚白细胞增多：急性脑膜白血病,临床意义,（5）吞噬细胞：如

9、出现多见于中枢神经出血、炎症、外伤等，最常见于蛛网膜下腔出血（6）肿瘤细胞：脑、脊髓或软脑膜恶性肿瘤，特别是肉瘤如黑色素肉瘤或髓母细胞瘤（7）细胞数：化脑、流脑极度增高大于1000106/L以中性粒细胞为主 结脑初以中性粒细胞为主，后淋巴细胞增多，10500106/L,化学检查,1)蛋白定性：正常阴性2)蛋白定量（1）比浊法：磺基水杨酸（沉淀白蛋白）：硫酸钠（沉淀球蛋白）浊度法（2）染料结合法（3）化学结合法：特点：敏感度同上，色素不吸附器皿，国产价格低廉，故应用较广,临床意义,蛋白质检查的临床意义增高：见于脑梗阻、脑炎、脑出血、脑软化、脑退行性变、颅内占位病变等减低：见于CSF鼻漏、耳漏、颅

10、内压增高、甲亢,化学检查,2.葡萄糖腰穿：2.5 4.4mmol/L小脑延髓池：2.84.2mmol/L脑室：3.0 4.4mmol/LCSF中葡萄糖含量取决于以下几种因素：1.血液葡萄糖的浓度2.血脑屏障的通透性3.CSF中葡萄糖的酵解程度4.携带运转系统的功能,CSF的葡萄糖检查,临床意义：增加：糖尿病、早产儿、新生儿、脑水肿、脑溢血 下降：化脑减少最明显、结脑、脑瘤、神经梅毒、低血糖,3.氯化物,CSF中氯化物主要是NaCl含量高于血中正常：120130mmol/L 临床意义：减低：见于结脑最明显、流脑、化脑、低 氯血症，病毒性脑炎无显著变化 增高：见于尿毒症、肾炎,其他,1乳酸 正常:

11、小于2.8mmol/L 增高：脑缺氧、缺血、脑损伤、出血、脓肿、多发性硬化症、细菌性脑膜炎和结脑等2环磷酸腺苷 正常:13.02.3nmol/L 增高：当脑和脑膜疾患时，由于细胞代谢紊乱而导致CSF中cAMP含量的改变，且较蛋白、糖、细胞计数敏感,浆膜腔积液检查,一、概述,正常 病理胸腔20ml以下积液腹腔小于50ml积液心包腔1530ml积液,胸腔积液,腹腔积液,心包腔积液,标本采集要求,1无菌术2抗凝 3立即送检 留取中段积液：常规 10ml 生化 10ml 细胞学检验 20ml 细菌 10ml 厌氧菌培养 5ml 结核菌培养 100ml,漏出液形成机理和常见疾病,A.毛细血管内静水压增大

12、：心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞 B.血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）C.淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等 前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组 织间液增多引起的水肿,渗出液形成机理和常见疾病,A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等B.非感染性：1）化学性刺激（血液、胰液、胃液）2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等见于细菌性胸腹炎、腹膜炎、心包炎、恶性肿瘤、结缔组织病等渗出液常表现为单一浆膜腔积液,一般检查,漏出液 渗出液 1色 淡黄、黄绿色 草黄、棕红、乳白、绿色2透明度 透明、微混 不同程度混 浊，因含有细菌、细胞所致3比重 小于1.015 大于1.0184凝固性 一般

13、不凝固 一般凝固，有大量纤溶酶 时可不凝固,化学检查,1.粘蛋白定性试验（Rivalta试验)原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白 增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋 酸溶液中析出而产生白色沉淀临床意义：漏出液（-）；渗出液（+）,化学检查,2.蛋白定量试验原理：双缩脲法红色沉淀光电比色临床意义：漏出液30g/L3.葡萄糖测定原理：同血糖测定（邻甲苯胺法）临床意义：漏出液含量与血糖相似；渗出液常降低,化学检查,4.酶活性测定乳酸脱氢酶（LDH):漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高化脓性 癌性 结核性淀粉酶：胰腺疾病增高；胰腺癌可增高,化学检查,腺苷脱氨酶(ADA):结核性积液ADA活性癌性漏

14、出液。当 ADA40U/L考虑为结核性，而抗结核治疗有 效时，ADA活性随之下降 5.肿瘤标记物癌胚抗原(CEA)测定:酶联免疫法,5ug/L为异常 常提示恶性胸腹水。其敏感性93.5%,特异性 93.3%,化学检查,漏出液 渗出液1PH：7.460.05 一般偏低2粘蛋白试验：(-)(+)Rivalta test 3.蛋白质总量：小于25g/L 大于30g/L4.葡萄糖：与血糖相近 降低5.乳酸脱氢酶 活性与正常 活性增高（LDH)的活性 血清相近,显微镜检查,1.细胞计数：漏出液500 106/L,显微镜检查,2.细胞分类：离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类 漏出液：主要为淋巴和间皮细胞 渗出液

15、：各种细胞增多的临床意义不同 中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 淋巴细胞为主：结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病,显微镜检查,3、脱落细胞检查及寄生虫检验：癌细胞的检出是诊断癌肿的重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色）,细菌学检查,无菌操作离心沉淀，取沉淀物 涂片作革兰染色镜检，查找病原菌 必要时进行细菌培养及药敏,常见渗出液的特点,1.浆液性:见于:结核性、化脓性浆膜炎早期、转移 癌早期、风湿病2.脓性:见于:葡萄球菌、肺炎双球菌，也可见于 结核杆菌感染,常见渗出液的特点,3.血性：见于：创伤、恶性肿瘤、结核病变4.乳糜样：见于：纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染 所致胸水,渗出液,明确病因,明确病因,未明确病因,胸腹腔检查,反复抽液,漏出液,浆膜腔积液,临床应用,Thank You!,