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1、第七章 肠杆菌科,肠道杆菌,概念：是一大群生物学性状相似 寄居人和动物肠道中 革兰阴性杆菌特点：多为正常菌群，少数致病 条件致病菌,主 要 内 容,共同生物学特性 埃希菌属 志贺菌属 沙门菌属 其他菌属,形态结构相似培养要求不高生化反应活泼抗原结构复杂抵抗力不强易发生变异,共 同 特 性,1.形态结构相似,中等大小 G-杆菌 无芽孢 大多有菌毛、鞭毛,除痢疾杆菌 少数有荚膜,常用SS培养基（选择培养基）分离细菌 乳糖发酵试验 SS(志贺菌、沙门菌)培养基 非致病菌(大肠）+有色大菌落(分解乳糖)致病菌(伤寒、痢疾）-无色透明小菌落(不分解乳糖)SS培养基:基础培养基,乳糖(底物),胆盐、煌绿(
2、抑制非致病菌),中性红(指示剂),生化反应：,乳糖发酵试验：初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌,抗原：耐热性菌体抗原；细胞壁脂多糖，稳定,属、种特异性，刺激机体产生IgM抗体抗原：鞭毛蛋白，不耐热,失去后运动消失，刺激机体产生IgG抗体荚膜抗原（抗原）：多糖类物质,位于抗 原外围。,6.易变异,溶原性转换,生化反应性变异,通过,引起,耐药性变异,毒力性变异,转导,接合,H-O抗原及S-R菌落变异等,第一节 埃希菌属 Escherichia,大多数是正常菌群 条件致病菌 肠外感染 某些血清型可导致腹泻 常作为水源、饮水、食 物粪便污染的指标,1、条件致病,某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染,两
3、大原因可以致病,细菌居住部位改变引起的肠外感染：,化脓性感染，尿路感染最常见,2、致病菌株,一、生物学性状,形态染色：G-杆菌，有 周身鞭毛培养：营养要求不高生化反应：I M Vi C 乳糖 抗原：、,生化反应,菌落,吲哚试验（+）,甲基红试验（+）,V-P 试验（-）,枸橼酸盐试验（-）,致病物质,黏附素（定植因子）：特殊菌毛，粘附作用 肠毒素heat labile enterotoxin(LT)：A 亚单位激活AC，导致（ATP cAMP）B亚单位：结合神经节苷脂受体heat stable enterotoxin(ST)：激活GC，导致cGMP,2.肠道感染（急性腹泻）1）肠产毒型大肠杆菌
4、（ETEC）2）肠侵袭型大肠杆菌（EIEC）3）肠致病型大肠杆菌（EPEC）4）肠出血型大肠杆菌（EHEC）5）肠聚集型大肠杆菌（EAEC）,1.肠外感染:泌尿系统感染最常见，败血症，阑尾炎等,所致疾病,肠产毒性大肠埃希菌enterotoxigenic E.coli，ETEC,婴幼儿和旅游者腹泻 症状:从轻度腹泻到严重霍乱样腹泻，自限性，反复发作,肠侵袭性大肠埃希菌enteroinvasive E.coli，EIEC,成人痢疾样腹泻症状：发热，腹痛，脓血便，里急后重等致病机理：侵袭结肠粘膜上皮并繁殖，导致感染细胞死亡,肠致病性大肠埃希菌enteropathogenic E.coli，EPEC,
5、婴儿腹泻的主要病原菌致病机制：粘附十二指肠、空回肠肠粘膜绒毛，破坏刷状缘导致：微绒毛萎缩，上皮细胞排列紊乱，功能受损，导致腹泻,肠出血性大肠埃希菌enterohemorragic E.coli，EHEC,为出血性结肠炎的病原菌致病物质：志贺毒素样细胞毒素主要血清型：O157：H7,肠集聚性大肠埃希菌enteroaggregative E.coli，EAEC,引起：婴儿持续性腹泻致病物质：黏附素：菌毛黏附于肠上皮细胞表面，聚集 细菌砖状排列 微绒毛变短，单核细胞浸润，出血,微生物学检查法,标本采集：尿液、血液、脓液或粪便 分离培养与鉴定：1.肠外感染：涂片染色镜检 分离培养 生化鉴定*尿路感染需
6、计数中段尿细菌总数，10万/mL 2.肠内感染：SS培养基 生化鉴定,在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标,3个大肠菌群/L饮水 5个大肠菌群/L汽水、果汁,卫生学指标,大肠菌群指数,每1000ml水中大肠菌群数,我国的卫生标准：,细菌总数,每1ml或1g样品中细菌总数,防 治,治疗：早期纠正体液平衡，抗生素治疗预防：防止细菌污染 切断粪-口传播途径,是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，,第二节 志贺菌属 shigella,通称痢疾杆菌,营养要求不高，能分解葡萄糖，产酸不产气，不分解乳糖,除宋内志贺菌,多数有菌毛，无鞭毛，动力（-）,培养与生化反应:,低于其他肠道杆菌，对酸敏感,形态
7、特点:,对理化因素的抵抗力:,生物学性状,SS平板,菌落,乳糖发酵（-）,（+）,抗原与分类,根据O抗原分类,分为4群，48个血清型,致病性,致病物质所致疾病,致病物质,侵袭力：菌毛 粘附回/结肠粘膜，进入细胞内繁殖内毒素,少数导致溶血性尿毒综合征,作用于肠壁,通透性增加,粘膜炎症溃疡,肠壁植物神经,内毒素血症,外毒素（A群1/II型）,导致上皮细胞损伤,脓血便,腹痛腹泻、里急后重,所致疾病-细菌性痢疾,传染源:患者和带菌者,传播途径：粪口传播,感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血,所致疾病,急性细菌性痢疾急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性 中毒性痢疾：
8、小儿慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上带菌者,免疫性：病后免疫期短，也不巩固,微生物学检查,及时送/暂用30%甘油缓冲水保存,SS平板（无色透明小菌落）,血清学反应（玻片凝集）,明确诊断,分离培养,新鲜脓血便/肛拭,双糖培养基（生化反应）,快速诊断,荧光菌球试验,协同/胶乳凝集试验,预防：,口服减毒活疫苗,治疗：,多种抗菌素可选择,但很易引起耐药性,防治原则,及时治疗患者，切断传播途径等,第三节 沙门菌属,一大群寄生在人与动物肠道中的G-小杆菌，,菌群菌型甚多，仅少数对人致病,对人致病沙门菌：伤寒沙门菌 副伤寒沙门菌（甲、乙、丙三型）鼠伤寒沙门菌 猪霍乱沙门菌,主要内容,生物学性状致病性 致病
9、物质 所致疾病免疫性微生物学检查防治原则,生物学性状,形态：多数周鞭毛培养：SS平板，乳糖（）抗原：抗原：多糖抗原：分两相 i 抗原：与抗原 类同，与 毒力有关,致 病 性,侵袭力：.inv基因编码侵袭素穿上皮细胞层 进皮下组织，吞噬细胞内生长繁殖.i/O 抗原：抗吞噬（胞内感染）内毒素：内毒素效应肠毒素：如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素,1.致病物质,所致疾病,肠热症:由伤寒、副伤寒引起急性肠炎(食物中毒)败血症无症状带菌者,胆囊-肠道-粪排菌皮肤-血栓出血-玫瑰疹肾-尿肝脾-肿大骨髓,伤寒和副伤寒的致病过程,伤寒和副伤寒杆菌,小肠上部粘膜,肠系膜淋巴结,肠壁淋巴组织,进入血液,再次进入血液,第一
10、次菌血症,第二次菌血症,(发热、不适、全身酸痛),高热 相对缓脉 肝脾肿大 皮疹 白细胞减少,经口,（2）急性胃肠炎（食物中毒）最常见沙门菌感染，常为集体食物中毒食用污染食物引起血培养阴性，粪便培养阳性,（3）沙门菌败血症多见于儿童和免疫功能低下者 血培养阳性，粪便培养阴性（4）无症状带菌者 细菌贮留在胆囊内,免疫性,可获特异性细胞免疫伤寒或副伤寒病后有牢固免疫，很少再感染。,三、微生物学检查,1、沙门菌的分离鉴定,（1）标本第一周 血液第二周 粪便或尿液全程 骨髓,SS培养基,生化反应及玻片凝集鉴定,2、血清学诊断,1、肥达试验,用已知 伤寒沙门菌 O、H抗原 副伤寒沙门菌 H抗原 与受检血清作定量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验用途：辅助诊断伤寒，副伤寒,肥达试验的结果判断,考虑正常人群抗体水平动态观察：恢复期效价增加4倍O IgM,出现早，维持时间短，特异性差 H IgG,出现迟，维持时间长，特异性强O高 H高 肠热症可能性大O低 H低 排除O高 H低 早期或有交叉反应的其它沙门菌感染O低 H高 预防接种或非特异性回忆反应,防治原则,服用疫苗，预防感染加强卫生管理，早发现，及时治疗药物治疗：氯霉素等,
