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一至四级工伤职工伤残待遇按月发放审核表模板填报单位名称：（章）填报日期:序号工残职工姓名工作单位工伤时间伤残等级护理等级月伤残津贴金额（元）月生活护理费金额（元）发放月份实际金额备注发放金额合计（小写）：发放金额合计（大写）：佰拾万仟佰拾元角填报单位负责人：填报人：社保机构复核人：审核人：审核日期:说明：此表一式四份，填报单位二份，社保机构二份。
