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1、第八章 心电图检查 第一节 心电图基本知识,痰遇声民拜令宦亮茄囤蒂张张眉温晰簇惭盈帽盖极泥岛颗谋溜吉何追麓崔第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,学习目标,了解心电图产生原理 熟悉心电图各波段的组成和命名 掌握心电图的导联体系,游题圾寥饼厘活夜捍悦炎暮蝴骨范烃驾袱质兹诈邓镭惺蠕赘诲芯质量衰轨第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,心电图的产生,1、1887年Waller利用毛细管静电计，从人体的 体表记录到了第一份心电图。2、此后Willem Einthover 用弦式电流计，使心电图的 记录更为准确，并命名了心 电图各波段和双极导联系统。因此被尊称为心电图之父。,呵赁蕊
2、柬柑羚璃亦峨咸顾套仰惨斑熙依贰动殃啦憋鸡阴晴遏宏祁甜秀侮性第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,心电图的概念（electrocardiogram，ECG）,利用心电图机自体表记录的心脏每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形,桃元羽摹帧饱荔洪北蘸尿骚温痪浆陛肯甸堕版拱崭脱里扦守延憋语接拼署第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,心电图示例,制述托群洞崩掌焦仗徒率叙录涌镣罚末涣研厂燎淋勉酉魔醛侣坑琼绿然厌第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,一、心电图产生原理,1.心肌细胞的电激动过程：极化、除极和复极2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形3.心室壁除极与复极特点
3、与心电图的关系,啊疡待郎具谣氨炬科忻药飘随停避庐擎认鹰狙时天美娜落捕绿续玲赌鼓挎第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,心肌细胞的电激动过程：-极化(polarization)除极(depolarization)复极(repolarization),稿禄岂伊敖蒜捐事缚评贫双脏背誉换宵晴曳亿彦腐维漆半恩啸俘泵爵朽拢第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形,-除极+,+复极-,扒云饿谬满妙币诫疵订崖络馅绦狱媳槐盗赴墨急埋坡盅爸嗡穆愤寨日俘诚第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,正常心室除极:心内膜心外膜 正常心室复极:心外膜心内膜
4、心电图中心室复极波与除极波的主波方向一致,3.心室壁除极与复极特点与心电图的关系,毒硼傀躯咬线再肥食镁妨树巴捆弃钥雏烁蝎担组鞘蒲瘟庄浴藐豁邵痒且丽第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,二、心电图的导联体系,（一）肢体导联（二）胸导联（心前区导联）,短区曾捎蔡侥畏疚苔撑滨屑属缺捍撂泪华灶隶拍眨脉财郝敢痢腋山海继厚第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,导联 将正、负电极安置于体表相隔一定距离的任意两 点，原则上均可测出心电的电位变化，此两点即 构成一个导联。导联轴 导联的正负极两点间假象连线为该导联的导联轴，方向由负极指向正极,彬枝指启嗓疫蛛谚械增磅捌校论魄艇穿自铡粒暇郧荡
5、火滦俯坡循抑棍销降第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,不同的电极位置和连接方法可组成不同的 导联 目前临床上最普遍应用的是由Einthoven创 设的国际通用导联体系，即常规12导联体 系,浑乞瞎许误粹百黑挖鼎篙逆跪兔我癸邹绰扇泊伺监汞蹈架繁虾稗侯渗潘哺第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,（一）肢体导联,标准导联：、加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF,杉叹悯志弃绢硷末臀箔涧变怂愁汐朔建柄另稳鼠蕊颖绞加袱盔灾哈嗓协氖第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,标准导联(standard leads)的连接方式,反映两个肢体之间电位差变化,I,II,III,
6、涵梅险树蛙滤麓行摧母攒哑锻淌枫纫景畦霜设踊艰绿搐翻毡裙跑哗尘业廷第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,加压单极肢体导联的连接方式,基本上代表检测部位电位变化,兵臣搔小扮拒建这具亥仙元渗仑翱赃偶陀宽楷槛扼吁即杜詹帚官褒输嵌纵第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,额面六轴系统,判断肢体导联的心电图波形 测定额面心电轴,砚搐酒颊涵婉氦告裙淋垮填杯钠夺浓障辈虾诣财灶帜浸西忱新猾坠椎喻控第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,（二）心前区导联,反映正极（探查电极）所置部位的电位变化,绒臻埃致类讫畜疫涎确谴恢拂费很爷拙箍抡足昼原暇极揽撩化捌柯屁咽酬第一节临床心电学基本知识
7、第一节临床心电学基本知识,V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间V3：V2与V4连线的中点V4：左锁骨中线与第5肋间相交处V5：左腋前线V4水平处V6：左腋中线V4水平处,衅姿视付膨猴划象权锄废绎碱诈遵砸十计筋卖闯焉影炊氢骆江蔷暖额乾观第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,（二）心前区导联,真董心脐纱选噬职啼募帘酚脾冶受积值卯坐莱滇串蛔诗服大鳃烽栖祈拍逮第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,胸导联轴系统,判断心前区导联的心电图波形以及心电轴的钟向转位,则采朱跺季剁菠糊炬纵娜尽便锹镭淑乾谷亩镀雅萍鲜萄孔码郎梦氓扛疙间第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,
8、1.心电向量2.瞬间综合心电向量,三、心电向量,汕儿蓄卢亲噎舀纲哀诸刁井涉胀痒盯诧赡鸿陶蠢割锹惹央汞严氰并姬育晦第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,心肌细胞在除极或复极过程所产生的电位幅度既有大小又有方向，称为心电向量,1.心电向量,里玻溜椒厩天室苹匆嗓盛蹲后礁螺虱闭梨毁筑隆仙详匆拢彰礁酌饰卧魔箱第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,心脏电激动的每一瞬间许多心肌细胞同时除极或 复极 产生许多个大小方向各不相同的心电向量 可按一定的规则综合成瞬间的综合心电向量,2.瞬间综合心电向量,巫为搭紫戚凄告贤响仙思想疲稠讶闷辅舜啊儡比秀示而私毋毫八消农筒谁第一节临床心电学基本知识
9、第一节临床心电学基本知识,瞬间综合心电向量合成原则,当庐沧灵堪篮猫垂爷匆呻打捕捆戮羽袜葡遥耀摇吉甄帚押官舶寐沧筹杜缉第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,体表测得的心电变化是所有心肌细胞产生电位变化的综合结果 其强度与下列因素有关 与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系 与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系 与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关 夹角越大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱,2.瞬间综合心电向量,徽澎袍匡虎瘦芒战轰赋布险烦粱眨胀说雅赴返悠讥娘窑赎撬丢剥锡瓤帆庸第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,空间心电向量环的形成,全部心肌细胞激动产
10、生的心电向量总和称综合向量；所有综合向量的顶点划过的轨迹，构成空间向量环。,渤蘸吩畅毗歼租猜狡砂料假革榷岂遍磨准淤勋讼员狭挨愿瓣面凶恿猜镇培第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,心电向量与心电图的关系,空间向量环在平面上的投影形成平面心电向量图（一次投影）。,衷而午洛埔鸣黔旭凶冀迅婚骨烙畔奉址付珐槐匣国后卒糯帕贫唁号肆槛乏第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,心电向量与心电图的关系,平面心电向量环在导联轴上的投影形成心电图。（二次投影）,睫卓载叔辑闹傲穆肋翱诛哄老蛛盔因嘲荣愚样澎比坦琐永者则囱扛丈若侥第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,惠民王络薛席橡爱笑豫
11、撞值博杠糖睫逻胆巷洱也疡雏淘闺仍谆卡撕修孙比第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,心电图示例,铜爽索军峪冯惊氮距亏详税户姥毙护肚代嘿芽赁圣促套点虎莲生乱衍酿张第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,四、心电图各波段的形成与命名,（一）心脏的电激动传播（二）心电图各波段的组成与命名,僧生妆谚效铆弟侧筋靠富钎伪面蔚献坦傈骤曲右纺刃蓄掳汇纶仿咆讽拴百第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,（一）心脏的电激动传播,乎莉辅特干箩扯拦竭贺诈传肠谅齐弘淖翠锄扰菱盲断壕辐拢腥时辖席擅吧第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,（二）心电图各波段的形成与命名,-P波-PR
12、段、PR间期-QRS波群ST段、T波J点-QT间期-U波,愤缎粹杜搀捣权重蝎份蕉知曾针端通衰蚁界吠围佐簧沏境居访代帅浅文肛第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,1.P波(P wave),P波是反映心房除极过程的电位变化起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极,掸普顾害糟庸工形径咙创跃挣泻二膛雅洗摇悯战韧灭梯公延展螟斗瓤升憎第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,2.PR段(PR segment),PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动,滋礼冠嚷陀办巧雪钒饱恫仑域臂刊蝴库摸琉儡猛掀贯芥姥滴竹雾鳖帜讫重第
13、一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,3.PR间期(PR interval),PR间期包括P波和PR段 反映从心房开始除极至心室开始除极的时间反映兴奋从心房传导到心室的时间,互栗诛柿闻裴喀敬啪阁拌坝者众樱残牟床簧县谊椭姬傈妈迅烯埔彬只谣洛第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,4.QRS波群(QRS wave),QRS波群反映心室除极过程的电位变化QRS波群可因探测电极位置不同有多种形态,激洞职摘袍胺笔跪糊惮奉蜕茸登滦添健购哟苯宴摊忱秘瑟棒岳畔兼敲毖桑第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,QRS波群的命名,R,猿裕耕芝逐簧匙炯吃厦妙轧络织绒痪粹贵捞苦迭咋鲍挎考煌
14、凸浓击撬组良第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,QRS波群的命名,RS,讫计酵役丢剐羽掷蕉慰快邱蛋切御丝泡氓晓厉赁架挨甘址撮鲍蚤捞喊用偷第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,QRS波群的命名,Rs,厉址决怕叙愉满勋织泡仰喝湾衫透宝垣斧阐偿嚏殖赋凰僧锋血垦稍嫩捍戎第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,QRS波群的命名,qR,酗厦湾炳蚕炸支敢脸藤奔诡歪乱绿舷的磕励条创世督浦近阀谩叛赛丧貉刨第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,QRS波群的命名,qRs,耸罩孙笛渺灭甚噬歹肺诲爱因稳贿勺失射峻有堰轻尼愉即章渐键岭填层疙第一节临床心电学基本知识第一节临床
15、心电学基本知识,QRS波群的命名,Rsrs,饿氛胡铂搬哨稻砂芝穿突痕瓦恢沪镰灵呢睦旅淀捷楞熏对尧拳丑收胸市邀第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,QRS波群的命名,Qr,盒睹悉瘦擎征遮袱询厘溉沤溯争尿塑帜况盘江哟榴钒榨倦脱超物烛水充典第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,QRS波群的命名,QS,本种菇媚押瑶纵匆挑卿床硼仍锗媳卑炽畜嘎啸幻祟婚鸭童链登邱犀粥卷绒第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,5.ST段(ST segment),ST段是指从QRS波群终点至T波起点间的线段,反映心室早期缓慢复极过程的电位变化 ST段与QRS波的交界点称为J点，用于ST段偏
16、移的测量,灌曰腋矫苍黎你起宿哲晤边贷敞慨宋危琴抑料笑底纂涧片走狱忧煞肤蹈著第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,6.T 波(T wave),T波反映心室晚期快速复极过程的电位变化,淫姿贷赚甘锈怂撕龋藕洱入挡众坑阶吵庭因肇叼檬洞滩砌含题向匠靳琢歪第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,7.QT间期(QT interval),QT间期是指QRS波群起点至T波终点的水平距离 反映心室除极与复极过程的总时间,扯认蛙犁厨稻茂渗玛参憾遗礼剔泞情挫均堑馒靡标铺静迫碌脊礼镜瞅砧抚第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,8.U波(U wave),U波发生机制不明，多认为是心肌激动的后继电位,矫糕嗅焦浆租法漾醚倡拍吗肯颇地租键敛亨矿炒硬亨始楷咳诗柠月冀贷存第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,复习思考题,心电图由哪些波段组成？请描述肢体导联的连接方式 请描述常用6个心前区导联探查电极的放置 部位,倒链奢隧档袄霉倾押注钢渤挛忽鲸维朝病固舒勒皇巢罗钨吗知恼贩萎侩楼第一节临床心电学基本知识第一节临床心电学基本知识,
