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1、110例胸腺瘤按WHO分型及Masaoka分期的回顾性分析,前 言,胸腺瘤（Thymoma）来源于胸腺上皮细胞，是前纵隔最常见的肿瘤之一，多发于2050岁的人群，国外统计约占纵隔肿瘤的15%-20%。,前 言,胸腺瘤组织学表现复杂，而且经常伴随重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血等自身免疫疾病。,前 言,胸腺瘤的临床治疗,目 的,回顾分析110例胸腺瘤患者临床资料,探讨WHO分型的临床意义,资料和方法,收集同济大学附属上海市肺科医院19962006年经病理证实为胸腺瘤患者共110例：,资料和方法,治疗情况：,切除范围：,单纯胸腺肿瘤切除59例；胸腺瘤、胸腺及纵膈脂肪组织切除15例；胸腺瘤、胸腺
2、及部分肺组织和心包切除并血管成型31例；单纯活检5例。,切口选择：,其中选择胸骨前正中切口63例；前外侧切口18例；后外侧切口22例；胸腔镜手术7例。,资料和方法,治疗结果：,本组患者无术中死亡病例；并发症：呼衰3例、切口感染2例、脓胸1例,本组患者术后随访6个月11年；存活98例，死亡15例，术后复发3例,资料和方法,本组患者随访103例，失访7例，随访率93.6%；统计分析采用SPSS13.0软件包；计数资料相关分析通过2检验；生存分析用Kaplan-Meier检验；生存率比较用Log-Rank检验；P0.05为差异有统计学意义。,结 果,一、WHO组织学分型与Masaoka临床分期的相关
3、性：,WHO 分型：,A 型（髓质型）：16 例(15%)；AB 型（混合型）：19 例(17%)；B1 型（皮质为主型）:16 例(15%)；B2 型（皮质型）：18 例(16%)；B3型（分化好的胸腺癌）:25 例(22%)；C 型（恶性胸腺癌）:16 例(15%)。,Masaoka 分期：,I 期：20 例；II 期：38 例；III 期：28 例；lVa期：15 例；lVb期：9 例。,结 果,表1.110例胸腺瘤患者WHO分型与Masaoka分期之间的关系,X 2106.321，P0.01,结 果,生存分析：,5年生存率：A 型：100%；AB 型：100%；B1 型：100%；B2
4、 型：83.3%；B3型：74.1%；C 型：52.6%。,二、通过WHO组织学分型进行生存分析：,WHO生存曲线,图1.WHO各型胸腺瘤生存曲线,2=19.419P=0.002,结 果,表2.WHO组织学分型生存曲线比较 Log-Rank(Mantel-Cox),Log-Rank分析：,A、AB、B1型间生存曲线无统计学意义（P0.05）；B2与B3型间差异无统计学意义（2=3.233，P=0.072）；B3与C型间差异无统计学意义（2=2.322,P=0.128）。,结 果,合并WHO分型的部分亚型：,表3.合并WHO分型后生存曲线比较 Log Rank(Mantel-Cox),Log-R
5、ank=26.170,P0.01,结 果,图2.合并WHO分型后生存曲线,结 果,生存分析：,5年生存率：I 期：100%；II 期：100%；III 期：91.2%；lVa期：57.7%；lVb期：33.9%。,Log-Rank分析：,I期与II期间差异无统计学意义（P0.05）；lVa期与lVb期间差异无统计学意义（2=2.370,P=0.124）。,三、通过Masaoka临床分期进行生存分析：,结 果,合并Masaoka分期的部分分期：,表4.Masaoka分期合并后生存曲线比较 Log-Rank(Mantel-Cox),Log-Rank=49.125,P0.01,结 果,图3.合并Ma
6、saoka临床分期后生存曲线,讨 论,Bernatz1961,Rosai和Levine1978,MullerHermelink1985,WHO 1999年,分类进展,特殊的形态学特征,分类标准一直未得到统一,讨 论,为规范胸腺瘤的分类，WHO组织专家小组制定了一套胸腺肿瘤的统一组织学分类方法。经过几年的商讨，最终确定了用联合字母和数字的分类方法，于1999年正式公布，名为胸腺瘤WHO分类法：大体上把胸腺肿瘤分为A、AB、B、C四个类型，B型又进一步分为B1、B2、B3型。专家指出：WHO分类的提出，不是为了替代以往存在的组织学分类方法，而是为了给胸腺瘤的分类进行一个统一的规范。该命名方法在20
7、04年被修订。Rosai J.Histological Typing of Tumors of the Thymus.2nd ed.Berlin,Germany:Springer-Verlag;1999.World Health Organization International Histological Classification of Tumors.Pathology and Genetics of Tumours of the Lung,Pleura,Thymus and Heart.Lyon,France:IARC Press;2004.World Health Organizat
8、ion Classification of Tumours.,讨 论,WHO于1999年制定，后于2004年修订,讨 论,Federico R 等对132例胸腺瘤手术病人进行回顾性分析,Okumura 等通过对273例胸腺瘤患者的回顾性分析得出：WHO分类是影响胸腺瘤患者预后的独立危险因素。,Lucchi M 认为，尽管B3型和C型具有较高复发率，WHO分类并未被证实是影响预后的危险因素。,Chen G 等通过多因素分析发现:只有在期和期时，WHO分类才是独立的预后因素。,Federico R,Giuseppe M,Rodolfo G，et al.Long-term survival and
9、prognostic factors in thymic epithelial tumours.European Journal of Cardio-thoracic Surgery.2004(26):412418 Okumura M,OthaM,Tateyama H,et al.The world health organization histologic classification system reflects the oncologic behavior of thymomaJ.Cancer,2002;94(3):624-632.,Lucchi M,Basolo F,Ribechi
10、ni A,et al.Thymomas:clinical-pathological correlations JJ Cardiovasc Surg(Torino),2006:47(1)89-93,Chen G,Marx A,Wen-Hu C,et al.New WHO histologic classification predicts prognosis of thymic epithelial tumors:a clinicopathologic study of 200 thymoma cases from China.Cancer.2002;95:420-429.,讨 论,表1.提示：
11、该分型方法和Masaoka临床分期相关性较好（2106.321，P 0.01）。图1.生存曲线提示：该分型方法有效反映胸腺瘤患者预后。（2=19.419，P=0.002）,WHO分型反映胸腺瘤患者预后情况，对胸腺瘤的临床治疗有指导意义。,简化WHO分型,国外类似文献,Rieker 等简化WHO分类：A+AB+B1+B2型，B3型，C型。,Rieker RJ,Hoegel J,Morresi-Hauf A,et al.Histologic classification of thymic epithelial tumors:comparison of established classifica
12、tion schemes.Int J Cancer.2002;98:900-906.,Sonobe S 等 回顾分析100例胸腺瘤病例认为：A+AB+B1+B2组的15年生存率显著高于B3组（P0.0026）。,Sonobe S，Miyamoto H，H，et a1Clinical usefulness of the WHO histologic classification of thymomaJAnn Thorac Cardiovasc Surg，2005；11(6)：367-73,1999年，Suster和Moran提出了另一种分类法：胸腺瘤（低度恶性）、非典型性（过渡类型）和胸腺癌（高
13、度恶性）,Suster S,Moran CA.Thymoma,atypical thymoma and thymic carcinoma:a novel conceptual approach to the classification of neoplasms of thymic epithelium.Am J Clin Pathol.1999;111:826-833.,简化WHO分型,A 型AB型 B1型B2型B3型 C 型,A+AB+B1型B2+B3型C型,本研究认为：,简化后的各型间生存曲线差异显著（表 3.）,讨 论,Masaoka分期最早提出于1981年，此后被广泛应用于临床。众多
14、学者研究表明，Masaoka分期是胸腺瘤预后的独立危险因素。Chen G,Marx A,Wen-Hu C,et al.New WHO histologic classification predicts prognosis of thymic epithelial tumors:a clinicopathologic study of 200 thymoma cases from China.Cancer.2002;95:420-429.该分期已经成为临床医生评价胸腺瘤良恶性的重要手段之一。,讨 论,Masaoka分期（1981年修改制定）,I 期,肉眼下包膜完整且镜下无包膜侵犯,肉眼下侵犯心包、大血管或肺,简化Masaoka分期,I 期 II 期 III 期 lVa 期 lVb 期,I+II期 III 期 lV期,I，II期预后最好；III期预后次之；lV期预后最差,简化分期后各期生存曲线间差异显著,结 论,WHO组织学分型与Masaoka临床分期相关性良好，可以反映胸腺瘤患者预后情况。简化的WHO分型和Masaoka临床分期能更好地反应胸腺瘤的预后并指导治疗。建 议：组织学分型：A+AB+B1型 为低度恶性型；B2+B3型 为过渡类型；C型 为高度恶性型。临床分期：I+II期，III 期，lV期,The End,Thank you for your listening！,
