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1、下肢深静脉血栓形成(DVT)的预防护理,查房目标,病史汇报DVT概述、危险因素DVT的三大病因DVT的预防措施DTV的临床表现及治疗,病史,患者 张伟国，男，76岁，农民，浙江宁波人。主 诉：摔倒致四肢麻木、无力，活动障碍7小时。诊 断：1.头颈部外伤 颈脊髓损伤 高位截瘫 Frank A级 2.额部软组织裂伤 3.带状疱疹 4.高血压病 5.脑动脉供血不足 6.痛风病 7.右肱骨上段骨折？既 往 史：患“高血压病5年”，平素予“氯沙坦钾片 50mg qd 及硝苯地平控释片 30mg qd”控制血压，控制尚可。3年前因“脑动脉供血不足”在我院住院治疗。1.5月前因“1.带状疱疹 2.带状疱疹性
2、神经痛 3.脑动脉供血不足 4.高血压病 5.痛风病”入神经内科治疗。3年前患者因“痛风”于当地医院住院治疗。既往有“丝虫病”多年，左下肢肢体肿胀明显。专科检查：意识清，急性痛苦面容，脉搏:58次/分 呼吸:18次/分钟 血压:122/71mmHg 体温36.8。颈项及右肩背可及压痛，颈部活动受限，胸2皮节以下及双上肢深、浅感觉障碍，双侧耸肩力量级，双上肢近端肌力级，双上肢远端肌力0级，双下肢肌力0级，双侧肱二、三头肌反射及双膝踝反射均消失，Hoffmann sign阴性，Babinski sign 阳性，双踝阵挛、髌阵挛阴性。左下肢皮肤粗糙增厚，呈“橡皮腿”样。,辅助检查：头颅CT：右侧上颌
3、窦少许炎症。颅脑缺血性改变。颈椎CT：颈椎退行性改变，后纵韧带骨化。MRI颈椎：1、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘变性伴突出，椎管继发性狭窄。2、颈椎退行性改变。心脏彩超：左室增大、左室壁增厚、轻度二尖瓣反流。轻度主动脉瓣反流。胸部CT：1、左肺舌叶慢性炎症考虑。2、右肺中叶含气囊腔。3、两下肺少许坠积改变伴两侧胸壁增厚。4、升主动脉及主动脉增宽。颈动脉/股动脉彩超：双侧颈动脉股动脉斑块形成。动态心电图：1、窦性心律。2、频发室性早搏24357次，其中成对室早1722次，短串室速 1次。3、偶发房性早搏17次。,入院后即予颈部制动，应用激素、脱水消肿、营养神经等治疗。10.30
4、尿色浑浊，尿常规示：隐血：3+，蛋白质：2+，白细胞酯酶：+-，红细胞：842个/l，白细胞(定量)：39个/l。口服左氧氟沙星片抗感染。10.31 血压193/93mmHg，自服降压药后166/89mmHg。11.01 体温39.2，予降温处理。11.04 腹部膨隆，予肛管排气及开塞露灌肠后解出适量大便，色黄。11.09 尿培养提示：大肠埃希菌。补充诊断：泌尿系感染。11.10 双侧腹股沟皮疹，皮肤科会诊后予派瑞松外涂。11.14 体温38.3，稍有腹胀，尿色稍混，尿常规：隐血：+，蛋白质：+，红细胞：61个/l，白细胞(定量)：431个/l。继续左氧氟沙星片抗感染。现患者精神、睡眠可，体温
5、正常，血压160/80mmHg。胸部平乳头水平以下深、浅感觉障碍，双下肢肌力明显好转，能勉强抬离床面，双手无法握拳，左侧肌力级，右侧肌力级，肛门感觉缺失，肛门括约肌自主收缩存在，肛门括约肌稍有紧张。已从床上坐起，每次10分钟，无胸闷及疲累感。偶感腹胀，腹稍膨隆，尿色稍混。尿常规：隐血：+，蛋白质：+，红细胞：67个/l。肝功能：白蛋白：34g/L。,主要护理问题,躯体移动障碍 与脊髓损伤所致感觉运动障碍有关自理能力缺陷 与脊髓损伤所致感觉运动障碍有关体温过高 与植物神经功能紊乱、泌尿系感染有关知识缺乏 缺乏疾病相关知识泌尿系感染 便秘 大便失禁 有皮肤完整性受损的危险 与患者术后长期卧床，感觉
6、活动障碍有关焦虑 与患者担心预后效果，生活不能自理，经济条件无法支持有关潜在并发症：深静脉血栓、肺部感染、肌肉痉挛、关节挛缩、误吸等,护理措施,心理护理：病情复杂严重，患者易产生悲哀、绝望的心理，要给予鼓励性言语，交授疾病相关知识和护理方法，帮助树立信心。高热护理：体温调节中枢障碍，体温随环境温度而变化。定期监测体温，衣着适当，高热时使用温水擦浴、冰袋等物理降温方法。泌尿系感染：每日饮水量2000ml以上，每周两次更换尿袋，观察记录尿液的性质、量、颜色变化，定期监测尿常规。根据尿培养结果合理应用抗生素。大便护理：建立一个规定时间内定期排便的模式，养成稳定的排便习惯。一般餐后30分钟胃结肠反射较
7、强。必要时使用开塞露灌肠。进行腹部理疗及下腹部按摩。配合饮食，有效预防便秘的发生。排便后温水清洁。压疮预防：定时翻身，保护骨突出皮肤，保持床单位的整洁。功能锻炼：指导进行关节主动及被动活动、肌肉按摩，预防关节僵硬及肌肉萎缩。肺部感染：呼吸肌障碍导致排痰能力下降，鼓励深呼吸、有效咳嗽，加强肺扣，及时清除口咽部分泌物。深静脉血栓：鼓励早期活动、应用气压泵、弹力袜等促进静脉回流。,下肢深静脉血栓（DVT）的预防护理,概述,血液在静脉血管内不正常的凝结，阻塞了管腔，导致静脉回流障碍，其好发于下肢，尤以左下肢多见。若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量；还有一些病人可
8、能并发肺栓塞，造成极为严重的后果。,分型,周围型：为小腿肌肉静脉丛血栓形成，血栓局限，症状较轻。中央型：为髂静脉血栓形成，左侧多见，主要表现为下肢肿胀、疼痛及皮温升高等。混合型：血栓向上延伸至下腔静脉，也可向下延及整个下腔深静脉，即为混合型。,高危因素,高危因素,年龄,严重创伤,长期卧床、制动,血管手术史,手术,其他,随年龄增长，发病率指数上升趋势,骨折,女男，妊娠,高位截瘫,骨科手术血管手术,脑梗死、冠心病、肥胖、吸烟,静脉、动脉手术,静脉穿刺损伤及导管损伤,性别,中心静脉置管,外科手术、创伤是最常见诱因。应激反应导致血小板增加，形成高凝状态。,血液高凝状态,3,卧床、制动、膝下垫高；术中止
9、血带使用；伤口加压包扎；解剖上，左髂静脉易受右髂静脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流教右侧缓慢。,血流缓慢,2,静脉壁外伤（手术、创伤、感染）使内膜遭到破坏，血小板黏附聚集，形成血小板血栓。启动内源性及外源性凝血系统。,静脉内膜损伤,1,病因,临床表现,症状 一侧肢体的突然肿胀，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。体征 患肢肿胀的发展程度 静脉血栓部位常有压痛 Homans征常为阳性 浅静脉曲张,预防重于治疗,预防措施,1,2,3,药物预防,物理预防,基本预防,基本预防,严禁患肢行静脉穿刺 以免静脉血管内膜损伤手术操作轻巧 避免损伤血管内膜规范使用止血带术中和术后适度补液，避免
10、脱水而增加血液粘度术后抬高患肢 促进静脉回流 减轻肿胀术后充分引流 减少局部压迫健康教育 尽早功能锻炼 早期下床 深呼吸咳嗽改善生活方式 戒烟戒酒 控制血糖血脂,物理预防,梯度弹力袜（GCS）间歇充气加压装置（IPC）足底静脉泵（VFP）利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留。与药物预防联合应用疗效更佳。对于患侧肢无法或不宜采取物理预防的患者，可在对侧肢实施预防。应用前筛查禁忌。,物理预防禁忌症,以下情况禁用物理预防措施：（1）充血性心力衰竭 肺水肿 下肢严重水肿（2）下肢深静脉血栓症 血栓性静脉炎 肺栓塞（3）间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于腿部局部情况异常（如皮炎、坏疽、
11、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重的动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形。,药物预防,普通肝素低分子肝素（LMWH）常用维生素K拮抗剂 华法林Xa因子抑制剂 磺达肝癸钠 利伐沙班,药物预防禁忌症,活动性出血及凝血功能障碍骨筋膜室综合征血小板低于20109/L严重头颅外伤或急性脊髓损伤肝素又发血小板减少症（HIT）孕妇禁用华法林,既往颅内出血既往胃肠道出血急性颅内损害/肿物血小板减少或凝血障碍类风湿视网膜病患者抗凝可能引起眼内出血,DVT的诊断,静脉造影 金标准 确诊DVT最有效、最可靠超声检查 筛查 简便但特异性差实验室检查 D-二聚体Homans征,DVT护理措施,卧床休息12周，使血
12、栓紧密黏附与静脉内膜，减轻局部疼痛患肢抬高于心脏水平，离床面2030cm，膝关节处安置于稍屈曲位避免用力排便以防血栓脱落导致肺栓塞禁止热敷、按摩恢复期行足背伸屈运动，每日数十次，每次35min卧床1014天后开始适当下床活动，需穿弹力袜或弹力绷带，适度压迫浅静脉，以增加静脉回流，减轻患肢水肿,DVT护理措施,每日定时、定位测量肢体周径有无牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、血尿血便等抗凝剂过量情况每周定时检测凝血功能输液完毕，穿刺点按压15min警惕肺栓塞的发生，胸痛、心悸、呼吸困难、咯血等症状,DVT治疗,药物治疗 抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法林 溶栓治疗：链激酶、尿激酶 祛聚治疗：低分子右旋糖酐、双嘧达莫、丹参手术治疗：下腔静脉滤器置放术、取栓术等,
