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1、深静脉血栓（DVT）,概 述,病 因,临床表现*,预防*和治疗方法,主要内容,DVT是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍（以下肢静脉多见）。,深静脉血栓,定义,血流 缓慢,血液高凝状态,三大因素,静脉壁损伤,深静脉血栓,深静脉血栓,创伤、术后,妊娠、产后,血液高凝状态,血液高凝状态,肿 瘤,深静脉血栓,长期服用避孕药,手术病人,血流缓慢,深静脉血栓,肢体制动,长期卧床,化学性损伤（输注各种刺激性或高渗的溶液）,机械性损伤（静脉穿刺、手术损伤血管、长期困扎）,血管壁损伤,深静脉血栓,高危人群,髋部骨折及术后下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的原发下肢血管疾病高龄、女性、吸烟
2、、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史,深静脉血栓,死亡率,深静脉血栓,未明确诊断者30%死亡率。获得诊断者8%死亡率。,临床表现：,1.上肢静脉血栓形成（1）腋静脉血栓:前臂和手部肿胀、疼痛，手指活动受限。（2）腋-锁骨下静脉血栓：整个上肢肿胀，伴有上臂、肩部、锁骨上和患侧前胸壁等部的浅静脉扩张。,深静脉血栓,*,（1）上腔静脉血栓：面颈部和眼睑肿胀、球结膜水肿；颈部、胸壁和肩部浅静脉扩张；常伴有头痛、头胀和其它神经系统和原发疾病的症状。常见于纵隔器官或肺的恶性肿瘤。（2）下腔静脉血栓：表现为双下肢静脉回流障碍和躯干的浅静脉扩张。主要是由下肢深静脉血栓向上蔓延所致。,2.上下腔静脉血栓
3、形成：,深静脉血栓,3.下肢深静脉血栓形成：（最常见）,深静脉血栓,（1）中央型：髂-股静脉（左侧右侧）？（2）周围性：股静脉和小腿深静脉,3.下肢深静脉血栓形成：（最常见）,深静脉血栓,（3）混合型：全下肢深静脉全下肢肿胀、剧痛、苍白、压痛，体温升高、脉率加速，活动加重。（股白肿）动脉痉挛，血供障碍，动脉搏动消失，水疱，皮肤温度明显降低、成青紫色（股青肿）,临床表现总结,血栓部位压痛。沿血管可扪及索状物。血栓远端肢体或全肢体肿胀。皮肤青紫，皮温降低。足背、胫后动脉搏动减弱或消失。血栓延伸至下腔静脉时，两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。静脉性坏疽。,深静脉血栓,辅助检查：,1.静脉造影2
4、.超声多普勒检查3.放射性核素检查,深静脉血栓,（金标准）,深静脉血栓,骨科手术DVT预防方法,DVT,基本预防机械预防药物预防,*,基本预防,手术操作、规范化使用止血带。长期卧床病人宜常翻身、多按摩、多活动四肢术后抬高患肢、鼓励早期下床活动。饮食：宜清淡、高纤维素、避油腻，防便秘。术中术后适度补液，避免脱水避免一处多次穿刺。勿长期使用避孕药,深静脉血栓,机械预防,深静脉血栓,足底静脉泵（VFP）间歇充气加压装置（IPC）弹性袜,动脉疾病者慎用已发生血栓者禁用,深静脉血栓,药物预防,深静脉血栓,普通肝素2.低分子肝素依诺肝素3.VitK拮抗剂华法令,生物利用度近100%,结果预测性更好出血并发
5、症少，安全无需常规检测使用方便禁忌症,依诺肝素（克赛）,深静脉血栓,活动消化性溃疡、中风、肝功能不全、高血压、孕妇 等,华法令 用于VTE的长期治疗,深静脉血栓,疗效缓慢较难控制：需常规监测出、凝血时间易受许多药物及富含VitK食物影响服用方便,酸奶酪、蛋黄、大豆油、海藻类、绿叶蔬菜类、胡萝卜、肝、椰菜等,处理原则：,急性期消融、取栓为主中晚期减轻下肢静脉淤血、改善生活质量为主,深静脉血栓,DVT出现后的治疗,手术治疗药物治疗介入治疗下腔静脉滤器置放中医中药,深静脉血栓,手术治疗：,Fogarty导管取栓，并辅以抗栓、祛聚，以防再发。（常用于下肢深静脉尤其髂-股静脉血栓形成不超过48小时者。对
6、已出现股青肿征象、即使病情较长者，宜应行手术取栓以挽救肢体。）,深静脉血栓形成,28,并发症,健康教育,心理护理,1.出血2.肺动脉栓塞,用药护理,生活护理,基础护理,缓解疼痛,深静脉血栓,护理措施：,DVT出现后的护理,绝对卧床休息，抬高患肢，注意保暖，床上避免动作过大，禁止按摩患肢，避免用力排便。观察疼痛部位、程度、动脉搏动、皮温、色泽、感觉。记录患肢不同平面周径。,深静脉血栓,*,3.遵医嘱用药4.术后护理（弹力绷带、患肢抬高、观察、抗凝、溶栓。）5并发症的预防和护理,深静脉血栓,并发症的预防和护理：,（1）预防出血 a.观察抗凝情况。b.观察出血倾向。c.紧急处理出血。（2）预防栓塞
7、一般在血栓形成12周内发生，且多发生在久卧开始活动时，必须警惕。a.急性期 b.密切观察 c.抢救（高浓度吸氧68L/min,）,深静脉血栓,健康教育,（1）戒烟：（2）术后：抬高患肢30，鼓励病人尽早活动。（3）饮食：饮水、低脂、富含纤维素，预防便秘。（4）适当运动：（5）避免在膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带和紧身衣物。（6）及时就诊：出现下肢剧烈疼痛，浅静脉曲张伴发热等时。,深静脉血栓,小结：,深静脉血栓,早期预防：从受伤入院开始早期发现：临床观察、血管彩超、造影、D二聚体检测、CT检查早期治疗：血管滤网防止PT发生,急性肺栓塞,国外报道10%20%国内报道3%10%临床诊断较困难随年龄的增加，老年人可高达25%心脏病患者可达30%45%,深静脉血栓,
