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1、牙 周 病,牙周病致病菌,与牙周病有关的特殊微生物*证据充分的致病菌 A.a、P.g*中等证据的致病菌 福氏类杆菌、直肠弯曲菌、核梭杆菌、中间普氏菌、微小消化链球菌、中间链球菌、牙密螺旋体,有关病因的讨论,致病菌具多种基因型多克隆感染内源性 感染调整口腔菌群平衡,致病菌具相同基因型克隆感染外源性 感染切断传播途径，消除传染源,牙周病发展进程,过去概念慢性进行性疾病持续缓慢发展模式,现代概念急性发作和缓解期交替的过程随机爆发模式,牙周病的活动性,判断活动期的客观指标其他参考指标*微生物学：P.g、A.a检出率增加*龈沟液：PGE2水平增高*临床检查：反复探诊出血,牙周病的新分类,（1999牙周病
2、分类国际会议）,一 牙龈病,A 菌斑引起的牙龈病（包括龈缘炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、药物性龈病、营养缺乏性龈病等）B 非菌斑引起的牙龈病（特殊菌、真菌、病毒、螺旋体等的感染，系统病的表征，遗传病、化学及物理损伤、异物反应等）,二、慢性牙周炎 A 局限性 B 弥漫性三、侵袭性牙周炎 A 局限性 B 弥漫性四、全身病表征的牙周炎 A 血液病 B 遗传性疾病 C 其他五、坏死性牙周病 A坏死性溃疡性龈炎 B坏死性溃疡性牙周炎六、牙周脓肿七、伴牙髓病变的牙周炎八、先天或后天畸形,牙周病的危险因素,牙周病的危险因素可分为两类*先天性危险因素*获得性/环境危险因素,先天性危险因素,种族因素性别因素基因/
3、遗传因素,获得性/环境危险因素,口腔卫生状况年龄吸烟社会经济状况某些全身疾病如糖尿病某些微生物感染如P.g、A.a等,特定染色体的特异基因位点与牙周炎易感性相关,免疫球蛋白IgG2基因型免疫球蛋白IgG2Fc受体基因型白细胞介素1（IL-1）基因型TNF-基因型维生素D受体（VDR）基因,牙周病与全身健康的关系,牙周炎对全身疾病的影响,1.心脑血管系统*急性或亚急性心内膜炎：10-30%与牙源性感染或牙科治疗有关*急性心肌梗死：患牙周炎者比无牙周炎者高25%*慢性冠心病：牙周炎者冠心病的几率为牙周正常者的1.4倍*脑卒中：牙周炎者脑卒中几率为牙周正常者的2.1倍,2.低体重儿和早产：*患重症牙
4、周炎的孕妇发生PLBW的危险率为牙周正常孕妇的7.5倍*动物实验：胎鼠体重比对照组低25%*早产妇羊水中PGE2水平急剧增高,3.消化道疾病 幽门螺杆菌（HP）*慢性胃炎、胃溃疡、胃癌的致病菌*牙菌斑为HP“储库”*牙周炎患者HP检出率高于健康者4.呼吸道疾病 口腔卫生差者患慢性肺部感染及肺功能降低的几率比较好者高1.77倍*败血性肺栓塞脓液中分离出中间型链球菌*A.a和A.I混合感染引起坏死性肺炎,可能机制,细菌直接入侵细菌进入血循环扩散引起机体免疫反应和炎症,牙周手术治疗,牙周手术发展简史（一）切除性手术 目的：切除病变的组织及坏死牙槽骨（二）重建性手术 目的：使牙周袋变浅，恢复生理外形（
5、三）再生性手术 目的：获得新附着,牙周手术治疗基本原则,手术目的 1、彻底清除病变组织及根面菌斑、牙石 2、消除牙周袋，使变浅或恢复正常 3、修整软硬组织，建立生理性牙龈外形 4、促进牙周组织修复和再生 5、恢复美观功能需要,手术治疗时机 经基础治疗23个月后牙石和菌斑已除尽，软组织坚韧且出血减少，口腔卫生状况良好，并有下列任一种情况应采用手术治疗：1、牙周袋仍大于5 mm，探诊出血或溢脓 2、牙槽骨外形不规则，需手术修整或植骨 3、根分叉病变,选择手术方法的要素1、牙周袋的类型、深度、范围2、有无根分叉病变3、骨吸收的类型、范围4、附着龈的宽度,手术禁忌证1、局部炎症或病因未消除2、患者不能
6、进行较好的自我菌斑控制3、患有全身系统性疾病且未得到控制或因全身病情不能承受手术者4、吸烟量多者,手术基本要点1、术前准备 A 菌斑控制（医生+患者）B 术前检查（全身+局部）C 手术设计（术式、骨移植、再生膜）D 手术同意书签定,2、无菌观念 注意无菌操作，预防交叉感染3、无痛手术 有效麻醉，必要时使用镇静剂4、减轻创伤5、缝合6、塞治 止血、镇痛、保护、固定、防止感染7、术后护理 局部护理：含漱药物、局部洁治、不能刷牙和咀嚼食物 全身护理：预防性使用抗生素、镇痛药物备用,牙龈切除术,用手术的方法切除增生肥大的 牙龈和中等深度的牙周袋，重建牙龈的生理外形和正常的龈沟。,适应证：1、经基础治疗
7、后牙龈仍增生肥大2、后牙浅或中等深度骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈宽度足够者3、龈片覆盖冠周但位置基本正常的阻生牙，可切除牙龈以利萌出,非适应证1、未经基础治疗，牙周炎症未消除者2、牙周袋过深，袋底超过膜龈联合3、牙槽骨病损及形态不佳需行骨手术者4、前牙牙周袋，切龈导致牙根暴露,翻瓣术,用手术方法切除袋内壁组织，翻开粘骨膜瓣，根面平整，修整牙槽骨并复位缝合，促进新附着形成。,适应证：1、经基础治疗后牙周袋仍大于5mm且探诊出血者 2、牙周袋底超过膜龈联合界，不宜作牙周袋切除者 3、有骨下袋形成，需做骨修整或植骨 4、根分叉病变不易刮治干净者,牙周组织再生,再生与修复再生：是指手术后有新的牙
8、骨质、牙周膜和牙槽骨形成修复：可以是长结合上皮愈合、纤维性愈合、骨固连 或牙根吸收,影响组织愈合方式的几种细胞来源1、牙龈上皮细胞2、牙龈结缔组织细胞3、牙周膜细胞4、牙槽骨来源细胞,牙周膜前体细胞具有分化为成牙骨质细胞、成骨细胞和成纤维细胞的能力首先占据根面则形成新附着,GTR釉原蛋白多肽细胞生长因子,引导组织再生（GTR）利用生物膜引导牙周组织再生的GTR手术开创牙周外科的新时代,原理：GTR是将一个物理性的屏障膜置于龈瓣和根面之间，阻止龈上皮和结缔组织与根面接触，延缓上皮向根方移动，在膜与根面间形成楔状间隙，促进牙周膜前体细胞优先附着于根面，促进牙周组织再生。,膜的种类1、不可吸收膜（如聚四氟乙烯）特点：结构稳定，相容性好，应用较多，疗效肯定，需二次手术取出。2、可吸收膜（如胶原膜、聚乳酸膜等）特点：可自行降解，不需二次手术,适应证1、窄而深的骨内袋（两壁或三壁）2、足够牙龈高度的二度根分叉病变,GTR的疗效临床指标：牙周袋变浅，附着水平增加组织学研究：牙周组织再生GTR与单纯翻瓣术对照研究：疗效优于翻瓣术,谢 谢,
