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1、跟骨骨折,教学目的,熟悉：跟骨骨折的病因病理掌握：跟骨骨折的手法整复要点。,一、应用解剖1.正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成负重面。跟骨和距骨组成足弓的后臂，负担60%的重量。,足底负重点,内侧纵弓,足横弓,外侧纵弓,足底负重弓示意图,2.足部的负重弓,3.跟骨结节是跟腱附着处，受比目鱼肌、腓肠肌收缩的牵拉，使足部出现跖屈动作。,跟腱,跟骨结节,解剖形态学,解剖形态学,结节关节角,跟骨结节上缘与跟距关节面成3045的结节关节角，为跟距关系的重要标志。,Gissane角,认识关节结节角（bohler角）意义,构成足弓后臂，弹簧作用,维持足够跖屈的力量,骨折整复标准,.
2、,跟骨载距突承受距骨颈，同时也是跟舟韧带的附着处。,跟骨底面观,跟骨内侧面观,跟舟韧带,二、病因病理,病因传达暴力所致：从高处坠下，足跟着地，身体重力传至跟骨，造成骨折；,传达暴力所致骨折示意图,暴力性质,剪切应力压缩应力,亦有少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。,撕脱骨折示意图,不波及跟距关节面的骨折跟骨结节纵形骨折；跟骨结节横形骨折，又称“鸟嘴形”骨折；载距突骨折；跟骨前端骨折；接近跟距关节的骨折。,病理根据骨折线是否波及跟距关节面分为两类：,跟骨结节横行骨折X线示意,跟骨结节横行骨折模式图,跟骨结节纵行骨折模式图,不波及跟距关节面骨折,骨折移位不大，结节关节角改变不大,波及跟距关节面的骨折,外
3、侧跟距关节塌陷骨折,全部跟距关节面塌陷骨折 此型最常见，跟骨体因挤压而完全粉碎塌陷，足弓塌陷，结节关节角变小甚至成负角。跟骨体增宽并外翻，跟骨结节上移，骨折线波及跟距关节面。治疗困难，必然产生创伤性关节炎。,波及跟距关节面骨折,骨折移位大，结节关节角变小或负角，不稳定，弹性差，创伤性关节炎,Essex-Lopresti(1952)分型,Sanders Classification,三、诊断要点1、外伤史，多由高处坠下；2、跟部肿痛，不能负重；3、跟部压痛和叩击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增宽及内、外翻畸形等,常规检查脊柱和颅脑的情况常规检查：颅底骨折（耳痿、熊猫眼、头部症状）颈椎、T12
4、L1骨折（疼痛、腰功能）,影像学检查,X线摄片 体位：侧位、轴位、Broden位片CT检查可详细了解关节面的损伤严重程度；关节内骨折块的大小移位方向三维重建可详细描述折端每一个组成部分的移位 指导制定术前计划,跟骨骨折X线侧位示意图,跟骨骨折轴位X线示意图,四、治疗方法 目的：恢复结节关节角的正常角度，保证跟腱跖屈功能的完成，防止创伤性关节炎的出现。,无移位：禁负重46周，外敷活血祛瘀药,有移位：麻醉下手法整复,克氏针撬拨法,外固定支架,石膏外固定,预后：创伤性关节炎,步行疼痛关节融合术,不波及跟距关节的骨折 移位不大，无需整复，局部制动于屈膝跖屈34周即可，固定期间扶拐不负重步行锻炼。,跟骨
5、骨折小夹板固定示意图,骨块明显移位，应予以整复：双手紧扣跟骨两侧，先矫正骨折的侧方移位和骨体增宽，然后向下牵引以恢复结节关节角；,波及跟距关节的骨折 复位比较困难，应尽可能矫正跟骨体的增宽和恢复结节关节角，两周后在固定保护下早活动晚负重，关节面通过自行模糙而恢复部分关节功能。形成创伤性关节炎者，可考虑作关节融合术。,治 疗,现代医学认为：跟骨骨折所引起的跟骨解剖形态学上的改变主要集中于：（1）关节结节角及Gissane角的异常改变；（2）后关节面的平整性及完整性受到破坏。波及到关节面的应手术治疗优点：关节面的解剖复位缺点：皮肤软组织条件要求较高，切口的愈合风险问题,中医药治疗,骨折三期辨证施治疗 早期 中期 后期,
