《自制复位器辅助复位在治疗难复性股骨粗隆间骨折中的应用.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《自制复位器辅助复位在治疗难复性股骨粗隆间骨折中的应用.docx（8页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、自制复位器辅助复位在治疗难复性股骨粗隆间骨折中的应用李静，周羿辰，衡德忠，翟江波(黄河三门峡医院骨科，河南省，三门峡市，472000)【摘要】目的：探讨自制复位器辅助复位在治疗难复性股骨粗隆间骨折中的临床疗效。方法：回顾性分析2018年10月-2021年09月黄河三门峡医院收治的难复性股骨转子间骨折患者82例，其中男性39例，女性43例，年龄69-93岁，平均年龄77.4岁，均为摔伤；骨折分类：Ao分型，A2.2型47例，A3型35例；根据术中使用的复位工具不同将其分为两组，每组分别41例。A组患者采用普通骨钩复位，B组患者采用自制复位器复位，术中均采用Inlerum髓内钉固定。比较两组患者的
2、骨折复位质量、手术时间、术中透视次数、术中出血量、术后负重时间、末次随访时行Harris髅关节功能评分评定疗效等指标。结果：所有患者均完成随访，两组患者术后骨折复位质量、术后骨折移位情况、手术时间、术中失血量、术中透视时间、术后末次随访璇关节评分、术后侧位成角比较差异有统计学意义(P0.05)oA组中有2例患者术后出现髓内钉失效及骨折畸形愈合。结论：应用自制复位器复位治疗难复性股骨转子间骨折可获得满意的骨折复位固定效果。该工具可降低复位成功后因开口、扩髓、进钉时骨折再移位发生率；同时还具有不需要辅助其它切口，降低术中透视次数，减少术中出血量，缩短手术时间及不增加新的软组织损伤等优点。【关键词】
3、难复性股骨转子间骨折；自制复位器；复位；髓内钉ApplicationofSelf-madeReducerAssistedReductionintheTreatmentofRefractoryFemoralIntertrochantericFractures1.ijing,Zhouyichen,Hengdezhong,Zhaijiangbo(HuangheSanmenxiaHospital,SanmenxiaCity,472000,HenanProvince,China)(AbstractObjective:Toinvestigatetheclinicaleffectofself-madered
4、ucerassistedreductioninthetreatmentofrefractoryintertrochantericfracturesofthefemur.Methods:Aretrospectiveanalysiswasmadeof82patientswithrefractoryintertrochantericfracturesadmittedtotheYellowRiverSanmenxiaHospitalfromOctober2018toSeptember2021,including39malesand43females,aged69-93years,withanavera
5、geageof77.4years.Allwerefalls;fractureclassification:AOclassification,47casesoftypeA2.2and35casesoftypeA3;theyweredividedintotwogroupsaccordingtothedifferentreductiontoolsusedintheoperation,with41casesineachgroup.ThepatientsingroupAwerereducedbycommonbonehooks,andthepatientsingroupBwerereducedbyself
6、-madereducers,andbothwerefixedwithIntertanintramedullarynails.Thequalityoffracturereduction,operationtime,intraoperativefluoroscopytimes,intraoperativebloodloss,postoperativeweight-bearingtime,andHarrishipfunctionscoreatthelastfbllow-upwerecomparedbetweenthetwogroupsofpatients.Results:Allpatientswer
7、efollowedup.Thequalityofpostoperativefracturereduction,postoperativefracluredisplacement,operationtime,intraoperativebloodloss,intraoperativefluoroscopytime,hipjointscoreatthelastfollow-up,postoperativelateralpositionThedifferenceinanglewasstatisticallysignificant(P0.05).IngroupA,2patientshadintrame
8、dullarynailfailureandfracturemalunionafteroperation.Conclusion:Theapplicationofself-madereducerinthetreatmentofrefractoryintertrochantericfracturescanachievesatisfactoryfracturereductionandfixation.Thetoolcanreducetheincidenceoffractureredisplacementduetoopening,reaming,andnailingaftersuccessfulredu
9、ction;atthesametime,italsohastheadvantageofnotneedingotherauxiliaryincisions,reducingthenumberofintraoperativefluoroscopy,reducingintraoperativebloodloss,shorteningoperationtime,andnotincreasingNewsofttissueinjuriesandotheradvantages.1.Keywords1refractoryintertrochantericfractures;Selrmadereducer;re
10、duction;intramedullarynail随着我国人口老龄化的加剧，老年脆性髅部骨折的患者数量也逐渐增多，其中股骨转子间骨折的患者在临床中更为常见。流行病学调查显示股骨转子间骨折患者的数量占所有股部骨折的2/3左右川。该骨折不仅发生率高，而且病死率也居高不下，导致患者死亡的原因并不是骨折本身，而是它所引起的一系列并发症，研究表明股骨转子间骨折患者若采取非手术治疗1年内死亡率在20%以上。所以手术治疗是该骨折的最佳选择，手术的目的既是让患者尽可能恢复至骨折前的状态，减少卧床并发症，从而降低死亡率。目前微创闭合复位髓内固定是治疗股骨粗隆间骨折的主流手术方式。但是存在一些难复性股骨转子间骨
11、折，此类骨折的主要特点为：小转子骨折后游离。根据AO骨折分为：A2.2型、A3.3型。当术中遇到此类骨折时，时常会出现复位困难，需要切开复位或者勉强复位后无法维持。最终术后复位效果不佳是导致Iffi内翻等畸形愈合、髓内钉切出、脆关节活动受限等并发症发生的主要因素。为解决难复性股骨转子间骨折的复位问题，许多学者研究认为经皮小切口或骨折端切开复位即可达到满意复位的目的。也有学者认为可借助类似于骨钩、钳子、钢丝等一类简单器械完成复位。其中AKTSEIJS等研究认为术中使用骨钩牵引复位可以使股骨转子间骨折复位良好。普通骨钩也有其优势：在小切口情况下（即髓内钉主钉的进钉位置），仅显露股骨大转子顶点，经大
12、转子前侧紧沿骨面将骨钩垂直放置于小转子处，通过对抗复位避免主钉及头钉进入骨折断端时挤压造成移位；但也存在一定不足，它对骨折断端的旋转应力复位较差，同时需要助手持续、稳定的牵引，术中会增加辐射时间。也有医师借助钢丝复位，它需要较大切口和大面积的剥离，对后期骨折愈合造成负面影响。所以保证良好复位的关键是复位后维持稳定，以确保髓内钉准确进入髓腔。本文对使用自制复位器辅助复位难复性股骨粗隆间骨折患者的临床资料进行回顾性研究，现报道如下。1资料与方法1.1 研究对象收集2018年10月至2021年09月在黄河三门峡医院就诊的难复性股骨转子间骨折患者82例，所有患者术中均采用Intertan髓内钉固定系统
13、，根据术中使用的复位工具不同将其分成两组，每组包含患者41例，其中A组患者采用普通骨钩复位（图1）,B组患者采用自制复位器复位（图2）。1.2 诊断标准通过影像学检查确诊为难复性股骨转子间骨折的类型：难复性股骨转子间骨折概念：经过反复闭合牵引复位仍无法达到满意的复位效果，需要借助工具或者切开才能完成复位的股骨转子间骨折。1.3 纳入标准符合老年骨质疏松性股骨转子间骨折，所有患者均为轻微暴力（摔伤）导致的骨折；经临床诊断确诊为难复性股骨转子间骨折的患者；术后已按时完成随访；手术均有同一医师完成；所有手术均采用闭合复位Intertan髓内钉固定系统；术后未发生心脑血管意外等严重并发症。1.4 排除
14、标准既往存在肢体活动障碍或陈旧性骨折的患者；严重的骨质疏松患者；术后失访或未按要求随访患者；统计数据资料不完整及缺失的患者。1.5 方法1.5.1 术前准备入院后所有患者均完善血常规、凝血、肝肾功能、电解质等常规实验室检查，纠正贫血、低蛋白血症及电解质紊乱。使用双下肢气压泵治疗，并配合低分子肝素预防下肢静脉血栓形成。给予静脉镇痛、抑酸等药物，避免疼痛等应激刺激导致的澹妄及消化道出血。术前完善头颅MRI、胸部CT及心脏超声，以排除手术禁忌。并完善骨盆和双脆关节X线片及髅关节CT平扫，明确骨折分型及髓腔直径。术前当日完善双下肢静脉超声，明确有无深静脉血栓形成。术前半小时内常规使用抗生素预防感染治疗
15、。1.5.2手术过程所有患者均采用腰硬联合麻醉方式。麻酹成功后，患者取侧卧位，先尝试闭合牵引复位，经多次闭合复位后透视见骨折复位情况差，则为闭合复位困难患者，这时选择在股骨外侧大转子平面（髓内钉主钉进钉点）做一纵行小切口（长约4Cm）,切开筋膜钝性分离软组织止大转子骨面，贴骨面前下方向小粗隆方向建立隧道，B组患者通过隧道将自制复位器（图2）放于大粗隆与小粗隆之间，在透视下通过牵引、钩拉、挤压复位，透视见复位满意后锁紧复位器。透视下精确定位Itertan髓内钉主钉进钉点，正位透视进钉点位于大粗隆尖端，侧位在大粗隆的中前1/3处，用3mm带螺纹导针插入髓腔，保持导针在髓腔的中心位置，即在侧位透视下
16、与髓腔成一直线，扩髓后选择比扩髓钻头直径小Imm的髓内钉。沿导针置入髓腔，透视下不断调整髓内钉的进入深度和近端钉孔的前倾角度，钻孔开口，测量头钉长度，选择合适头钉置入。术中根据情况调整加压，静态锁定远端螺钉，固定牢固后退出复位器，拧入尾帽，冲洗各切口后再次止血，逐层缝合关闭切口。A组患者经与B组相同的隧道将普通骨钩（图1）放入，在透视下沿骨钩方向牵引复位，复位满意后其余操作同B组患者（术中操作情况详见图）。图：为普通骨钩复位情况：图：为自制复位器复位情况1.5.3 术后处理术后24h之内复查血常规，了解术中出血及隐性失血情况；术后8h给予低分子肝素预防双下肢深静脉血栓形成；术后24小时之内预防
17、性应用抗生素；术后当天开始行股四头肌等长收缩锻炼；术后完善骨盆正位及股骨颈轴位X线片，并指导直腿抬高等功能锻炼，术后2周左右拆线。出院时嘱患者定期复查，门诊复查患髅正侧位X线片，了解骨折愈合情况，记录髅关节功能恢复情况。同时测量股骨近端颈干角等指标。1.5.4 评价指标(1)收集所有患者一般资料，包括：性别、年龄、身高、体重、骨折侧别、受伤原因、骨折分型。(2)记录患者手术时间(min)、术中透视时间(min)、术中出血量(ml)、术后负重时间(月)、术后并发症发生率、术后随访时间等相关指标。(3)术后复查骨盆正位及股骨颈轴位片，根据BaUmgaertnei股骨近端骨折复位评定方法评估骨折复位
18、质量向。复位评价标准骨盆正位片颈干角在120。135。之间，股骨颈轴位片骨折端成角20；骨盆正位片及股骨颈轴位片显示骨折移位25.063.25;A组患者左右侧股骨转子间骨折分别为27例、14例，B组为23例、18例；A组骨折AO分型例数分别为23例、18例，B组为24例、17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)(见表1)。2.2术后资料两组患者术中及术后各指标比较：术后骨折复位质量A组良好28例，一般13例，B组良好38例，一般3例，两组均无复位质量差的病例，两组复位质量相比较，差异有统计学意义(P0.05)；A组术后骨折移位(5.13I.15)mm,B组术后骨折移位(2.
19、240.94)mm,两组比较差异有统计学意义(P0.05)：A组手术时间(66.355.41)min,B组手术时间(52.744.92)min,两组比较差异有统计学意义(P0.05)；A组术中失血量(189.375535)mL比B组多，两组相比差异有统计学意义(P0.05)；A组术后末次随访靓关节评分(77.393.22)分,B组术后(87.585.11)分,两组相比较差异有统计学意(P0.05)；A组术中透视时间（7.060.22）分，B组为（4.15+0.17）分，两组比较差异有统计学意义（P0.05）；A组侧位成角为（11.157.02）o,B组为（5.813.45）,两组比较差异有统计
20、学意义（Pv0.05）；A组骨折移位与B组骨折移位比较差异有统计学意义（P0.05）。两组术后随访时间、负重时间、股骨近端颈干角比较差异无统计学意义。术后A组有1例患者出现内固定失效，1例患者麟关节内翻畸形，并发症发生率4.88%；B组有1例出现髅内翻畸形，并发症发生率为2.44%。表一2组患者一般资料比较（xs）指标A组B组t2产值性别（男/女，n）20/2119/220.0490.500年龄（岁）77.32+5.9478.59+6.791.6460.371体重指数BMl(kgm2)23.172.1725.063.251.5790.364骨折侧别（左/右，n）27/1423/180.8200
21、.249Ao分型(A2.2A3,n)23/1824/170.0500.500表二2组患者术后结果比较评价指标A组B组收P值手术时间（min）66.35+5.4152.744.925.1470.001术中透视时间（min）7.060.224.I5O.I710.1210.021术中出血量（ml）189.37+55.35152.9360.195.1720.001术后负重时间（月）3.050.502.300.6012.1700.350复位质量（良/一般/差n）28/13/038/3/07.7650.011颈干角（）127.824.31128.74+5.160.9530.435侧位成角（）11.15+7
22、.025.813.456.3170.001骨折移位（mm）5.131.152.240.9413.0340.027术后并发症发生率（）4.88%2.44%-术后随访时间（月）18.65+1.3719.020490.9510.374术后Harris评分（分）77.393.2287.585.1110.9270.0013讨论随着我国人口老龄化的日益加剧，因老年骨质疏松导致的微部骨折患者数量也越来越多，然而嵌部骨折患者中股骨转子间骨折的患者数量更多网。同时老年股骨转子间骨折的致死率和致残率较高，给家庭和社会造成沉重的经济负担。为提升治疗效果，降低死亡率及致残率，研究者提出了加速康复外科理念。目前手术已然
23、成为唯一行之有效的快速康复方式，它具有操作简单、创伤小、固定牢固等优势1,01o所以专家共识认为：尽早手术是治疗老年股骨转子间骨折的最佳选择，最好是在骨折后72小时之内完成手术，因为手术不仅可以减轻患者疼痛，而且可以明显降低患者卧床并发症的发生率口L同样加速康复要求患者术后尽可能恢复到受伤前的活动能力及生活状态。要想满足股骨转子间骨折患者尽早下地活动和恢复至伤前生活状态的前提条件是良好的复位及坚强的固定。研究认为复位不良会增加内固定失效率，造成骨折畸形愈合，进而影响髅关节功能，不利于转子间骨折患者早期功能锻炼口3久当下主流推荐的手术方式为闭合复位髓内钉内固定，但想要满足微创闭合，同时又能保证良
24、好的复位，确实存在一定难度【。简单股骨转子间骨折可以通过闭合复位完成良好的复位，但临床中经常会遇到闭合复位不理想的患者。SharmaI等研究发现在临床工作中有接近11%的股骨转子间骨折不能通过闭合复位达到满意的复位效果。因此学者将闭合复位难以完成的骨折类型定义为难复性股骨转子间骨折。ChUnl等研究表明术中通过牵引复位后透视脆关节正侧位，如果其中任意一个位置复位良好，而另一位置错位或极不稳定，需要切开复位或借助其他辅助工具进行复位的骨折称为难复性股骨转子间骨折。面对难复性股骨转子间骨折这样棘手的问题，学者从各个方向进行研究，其中包括骨折分型、复位时采取的体位、复位手法、复位工具、固定方式等。它
25、之所以是手术治疗的难点，不仅是术中难以复位，而且术后骨折复位再丢失率及畸形愈合的发生率更高。为解决这一难题，学者从复位最初的体位着手，研究认为平卧位时使用牵引床复位，可以获得满意的复位效果I。但又有研究认为难复性股骨转子间骨折使用平卧位并不能达到满意的复位，而且复位时容易造成软组织牵拉伤以及会阴部血管损伤后血栓的形成，相比之下侧卧位可以完成复位的同时减少并发症的发生口aTUrgulI231认为侧卧位时透视比较复杂、需要持续牵引、可能增加操作者接受辐射的剂量，此外如果牵引及外展不到位时则会造成Iffi内翻的发生。同样有研究者通过研究骨折的特点来研究复位方法。如纪方根据骨折线走形将其分为5型，I型
26、矢状位难复型；11型冠状位难复性；In型矢状位和冠状位难复型；IV型与小转子相关的难复型；V型与大转子相关的难复型。袁加斌认为大小转子与骨折近端是否连续决定牵引复位时骨折断端移位方向，所有他们根据解剖将复杂转子间骨折分为4型，I型近端游离；11型大转子连续；11I型小转子连续；IV型大小转子均连续。纪方和袁加斌等人根据骨折的特点将难复性转子间骨折进行分型，并总结出每种分型对应的复位策略；他们提出的复位方法中均借助了复位工具，包括：克氏针、复位钳、顶棒、骨膜剥离器、止血钳、骨钩区2支胡金玺等认为在临床上采用克氏针撬拨、骨钩、钳夹等方法进行辅助复位，可能需要扩大或新开手术切口，或需医生手动维持而增
27、加受辐射量，且难以获得稳定的临时固定；但他们认为使用钢丝捆绑骨折断端可以临时牢靠固定，减少术者所受辐射量磔】。此外甚至有研究者提出在骨折位置不佳时进行扩髓,然后利用髓内钉进行复位PG%临床中存在着各式各样的复位方式，即使骨折I期复位良好（甚至解剖复位），但复位丢失率仍较富。骨折I期复位丢失是指扩髓或置入主钉时挤压骨折断端引起复位丢失，大多是因为复位后骨折极不稳定或进钉点选择偏外引起B叫近年来随着我国临床医师对固定方式及复位方法不断的深入研究，降低了术中复位难度，减少了术后骨折再丢失率。但仍然有骨折复位丢失及头钉切出的病例出现，为尽量减少这类患者的数量，本文作者设计出一种复位固定器械，类似但又不
28、同于普通骨钩；它是在普通骨钩基础上改进后兼顾复位及固定的器械（图2）。普通骨钩辅助复位有以下优点：（1）创伤小，它不需要额外增加切开，通过主钉进钉点进入（大粗隆顶点），于大转子前方贴骨面向小粗隆方向建立隧道，然后放置骨钩，这样减少了出血及对骨折端血运破坏，有利于骨折的愈合。（2）工具简单，易于操作，可撬拨及牵拉复位，又可对抗剪切应力.-3L但是普通骨钩也存在一定缺点：复位时需要助手持续牵拉维持，术中难免增加辐射剂量，而且置钉时存在骨折再移位或者骨折复位丢失可能。1 本研究通过对自制复位器与普通骨钩进行对比，得出以下结论：自制复位器不仅拥有普通骨钩复位的优势，而且可以减少术者所受辐射时间，避免置
29、钉时骨折再移位或骨折复位后位置的丢失，从而减少术后版关节内翻等骨折畸形愈合的发生率。因此在治疗难复性股骨转子间骨折时应用本文自制复位器辅助复位能有效提高股骨转子间骨折的复位效率，为髓内钉的稳定植入提供了必要条件，有创伤小、复位满意，固定可靠、缩短手术时间、减少出血量及降低复位后位置丢失的优势，所以值得临床推广。2 1.iporaceFA,EgolK,KovalKJ.Operativetreatmentofintertro-chanterichipfractures:anoverviewofmodernadvancesandtechniquesJOperativeTechniquesinOrth
30、opaedics,2002,12(2):8391.3 XuY,GengD,YangH,etal.Treatmentofunstableproximalfemoralfractures：comparisonoftheproximalfemoralnailantirota-tionandGammanail3J.Orthopedics,2010,33(7)：473.4 SwartE,MakhniEC,MacaulayW,etal.Cost-effectivenessanalysisoffixationoptionsforintertrochanterichipfrac-turesJ.JBoneJoi
31、ntSurg(Am),2014,96(19):1612-1620.5 AKTSELISI,PAPADIMASD,FragkomichalosE,medullarynailingOftrOChanteriCfractures-operativetechnicaltips.J.InjuryIntJCareInjured,2012,43(6):961.5袁加斌,朱宗东,唐孝明,魏丹,谭波消成伟,赵澄琳炜,廖锋难复性股骨转子间骨折的解剖分型与复位策略J中国组织工程研究,2022,09:1341-1345.6 BaumgaertnerMR,CurtinSL,LindskogDM,etal.Thevalu
32、eofthetip-apexdistanceinpredictingfailureoffixa-tionofperitrochantericfracturesofthehipJ.JBoneJointSurg(Am),1995,77(7):1058-1064.7 HarrisWH.Traumaticarthritisofthehipafterdislocationandacetabularfractures!treatmentbymoldendresultstudyusinganewmethodofresultevaluationJ.JBoneJointSurg(Am),1969,51(4):7
33、37-755.9 8杨明辉,朱仕文等.老年股骨转子间骨折诊疗指南J.中华创伤骨科杂志,2020,02:93-99.10 1.iuVX.RosasE,HwangJ,etal.Enhancedrecoveryaftersurgeryprogramimplementationin2surgicalpopulationsinanintegratehealthcaredeliverysystemJ.JAMASurg,2017,152(7):e71032.10秦宏敏,刘汉涛,余东洋.高龄股相隆间骨折手术治疗生存率分析J.中国矫形外科杂志,2017.25(2):123-125.11 ChangS,HouZ,
34、HuS,etal.IntertrochantericfemurfracturetreatmentinAsiaiWhatweknowandwhattheworldcanIeamJ.OrthopClinNorthAm,2020,51(2):189-205.12康亦锋,徐勇强,冯嗣寅,黄凝,阎戈,王愉思.侧卧位牵引复位股骨近端防旋髓内钉治疗难复性股骨转子间骨折J.中国组织工程研究,2018,22(19):2988-2993.13 ZhangW,AntonyXavierRP,DecruzJ,etal.Riskfactorsformechanicalfailureofintertrochantericf
35、racturesafterfixationwithproximalfemoralnailantirotation(PFNAII):astudyinaSoutheastAsianpopulation.ArchOrthopTraumaSurg,2020,11:1-7.14 KarayiannisP,JamesA.Theimpactofcerclagecablingonunstableintertrochantericandsubtrochantericfemoralfractures:aretrospectivereviewof465patients.EurJTraumaEmergSurg,202
36、0,46(5):969-975.15 SambandamSN,ChandrasekharanJ,MounasamyV,etal.Intertrochantericfractures:areviewoffixationJOrthopSurgTraumatol.2016:26(4):1-15.16 SharmaG.kumarS.Ochantericfractures(AOOTA31-A1andA2)notamenabletoclosedreduction:causesofirreducibilityJ.Injury,2014,45(12):1950-1957.17 ChunYS,OhH,ChoYJ
37、,etal.TechniqueandearlyresultsofpercutaneousreductionofsagittallyunstableintertrochatericOrthopSUrg.2011;3:217-224.18陈伟,魏宁,杜晨光,等.顺势双反牵引复位和牵引床复位对手术治疗老年股骨转子间骨折疗效的影响J.中华创伤杂志，2017;33(4):332-7.19康亦锋,徐勇强,冯嗣寅,等.侧卧位牵引复位股骨近端防旋髓内钉治疗难复性股骨转子间骨折J.中国组织工程研究，2018;22(19):2988-93.20 RobertsonR,TuckerM,JonesT.Provisio
38、nalplatingofsubtrochantericfemurfracturesbeforeintramedullarynailinginthelateraldecubituspositionJ.JOrthopTrauma,2018;32(4):e151-6.211StephenDJ,KrederHJ,SchemitschEHetal.Femoralintramedullarynailing:comparisonoffracture-tableandmanualtraction.aprospective,randomizedstudyJ.JBoneJointSurgAm,2002;84(9)
39、:1514-21.22 SahinE,SongurM,KalemM,etal.Tractiontableversusmanualtractionintheintramedullarynailingofunstableintertrochantericfractures:aprospectiverandomizedtrialJ.Injury,2016;47(7):1547-54.23 TurgutA,KalendererO,GunaydinB,etal.FixationofintertrochantericfemurfracturesusingProximalFemoralNailAntirot
40、ation(PFNA)inthelateraldecubituspositionwithoutatractiontableJ.AcUOnhopTraumatolTurc,2014:48(5):513-20.24佟大可,丁文彬,王光超,刘康,丁晨,贺倩芸,章浩,唐昊,纪方.难复性股骨转子间骨折的临床分型与治疗J.中华创伤骨科杂志,2017,02:109-114.25胡金玺,贺常仁,刘芳,文飞.微创钢丝导入器引导下的钢丝复位技术在难复性股骨转子间骨折治疗中的应用J.中国修复重建外科杂志,2019,10:1245-1249.26 HAOYL,ZHANGZS,ZHOUF,etal.Predictors
41、andreductiontechniquesforirreduciblereverseintertrochantericfractures.ChinMedJ(Engl).2019;132(21):2534-2542.27 HaiduKEWYCHGJ.Intertrochantericfractures:tentipstoimproveresults.JBoneJointSurgAm.2009:91:712-719.28佟大可,刘培钊,丁晨,等.股骨转子间骨折髓内固定复位丢失的预防措施及疗效评价J.中华老年骨科与康复电子杂志，2017,3(4):210-215.29 Aktselisi,papa
42、dimasd,FragkomichalosE,etai.intrameduiiarynailingOftrochantericfracturesoperativetechnicaltips.J.InjuryIntJCareInjured,2012,43(6):961.30李慧武,孙月华,史定伟,等.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折112例J.中华创伤杂志,2011,27(11):990-994.31 MEREDDYP,KAMATHS,RAMAKRISHNANM,etal.TheAO/ASIFproximalfemoralnailantirotation(PF-NA):anewdesignforthetreatmentofunstableJ.InjuryIntJCareInjured,2009,40(4):428-432.
