骨质疏松症的诊断和治疗.ppt

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1、原发性骨质疏松症的诊断和治疗,骨质疏松症的特点,1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道2.女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升,一、骨质疏松现状,。骨质 疏松症 50 岁以上 女性 20.7%男性为14.4%2006年 全国50岁以 上 6944万人 2亿 1千万人存在低骨量 北京 脊椎骨折 50岁以上妇女 15%髋部骨折 1992年 男 83/10万，女80/10万;2006年 男129/10万 女 229/10 万 女性骨折的危险性(40%)高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和男性骨折的危险性(13%)高于前列腺癌。髋部骨折

2、1年之内 死于合并症20%存活 者50%致残,骨质疏松症严重危害（脆性骨折）,骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折指在日常活动状态下或者轻微创伤（从站立或者更低高度跌倒）即可发生的骨折，-脊柱、髋部、桡、尺骨等。发生髋部骨折后1年之内死于各种合并症(如：截瘫、静脉血栓、感染等）者达20%存活者中约50%致残，生活不能自理，生命质量明显下降医疗花费巨大,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,髋部骨折的危害,Cooper C,Am J Med,1997;103(2A):12S-17S,40%,无法独立行走,30%,永久致残,20%,一年

3、之内死亡,80%,髋部骨折一年之内:,患者(%),日常生活中至少丧失一项独立活动的能力,相关概念-骨的代谢,正常成熟骨的代谢：主要以骨重建形式进行。在调节激素和局部细胞因子等的协调作用下，破骨细胞不断吸收旧骨，成骨细胞形成新骨。如此周而复始地循环进行，形成了体内骨转换的相对稳定状态。成年以后，骨转换的趋势是：随着年龄的增加，骨代谢转换率逐年下降，故骨矿密度(bone mineral density BMD)或骨矿含量(BMC)逐年下降。正常情况下，每年的 BMC 丢失速度约0.5%；老年女性的骨矿含量下降速率快于老年男性，因为老年女性除年龄因素外，还有雌激素缺乏因素的参与；骨矿含量的丢失伴有骨

4、微结构的紊乱和破坏，当骨量丢失到一定程度时，骨的微结构发生变化，有的结构(如骨小梁)无法维持正常形态，发生骨小梁的变窄、变细、弯曲、错位甚至断裂(微损害,微骨折)。有的被全部吸收，形成空洞。骨皮质变薄、小梁骨数目减少，脆性增加，直至发生自发性压缩性骨折(如椎体)或横断性骨折(如股骨颈,挠骨远端)。,骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。,相关概念-骨峰值,一生中的最高骨量称骨峰值。30岁左右达到最高值骨峰值决定于遗传因素和环境因素两方面。遗传因素是主要的，约占75，但至今尚不能改变它。环境因素是可以调整和控制的，如儿童期足量钙的摄入，生长期尤其青春期前的锻炼，最

5、好是负重锻炼，均可使骨峰值增加。,二、骨质疏松症定义,正常骨,骨质疏松性骨，金玉其外败絮其中,WHO 定义1“骨质疏松症是一种以骨量（有机物、无机物、基质）低下，骨微结构损坏（表现为松质骨骨小梁结构消失、变细和断裂；皮质骨多孔、变薄这实际上是一种微骨折，致使骨胳疼痛。）导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病”NIH（美国国立卫生院）定义2“骨质疏松症是以骨强度（反映骨密度和骨质量）下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病”,1.Genant HK，et al.Osteoporos Int.1999；10:259-264.2.Osteoporosis prevention，diagnosi

6、s，and therapy.JAMA.2001；285:785-795.,正常的蜂窝状小梁骨,骨质疏松的小梁骨,三、骨质疏松的危险因素,固有因素(不可控）人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、年（老）龄、性别（绝经的女性）、母系家族史非固有因素（可控）低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、茶，体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、维生素D缺乏（光照少或摄入少）、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物(如2003年非典患者）,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,四、骨质疏松的风险评估,如何筛查风险人群风险评估推荐2种简易评

7、估方法作为初筛工具国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题亚洲人骨质疏松自我筛查工具OSTA,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题,(1)您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就 会伤到自己的骨胳?(2)您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发 生髋部骨折的情况?(3)您经常连续3个月以上服用可的松、强 的松等激素类药品吗?(4)您身高是否比年轻时降低了(超过3 cm)(5)您经常大量饮酒吗?(6)您每天吸烟超过20支吗?(7)您经常患腹泻吗?(由于消化道疾病或者 肠炎而引起)(8)

8、女士回答:您是否在45岁之前就绝经了?(9)女士回答:您是否曾经有过连续12个月 以上没有月经(除了怀孕期间)?(10)男士回答:您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状只要其中一题回答结果为“是”，即为阳性,亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）,中国中国香港中国台湾新加坡韩国马来西亚菲律宾泰国,调查问卷16项危险因素,11项显著性差异的变量,日本人群（效度检验）,绝经后妇女,Adapted from L.Koh,et al.Osteoporos Int 2001,12:699-705,OSTA指数1=（体重kg年龄）0.2,亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）,某女士：体重58kg，年龄65岁

9、OSTA指数=（58 65）0.2=-1.4,1.Adapted from L.Koh,et al.Osteoporos Int 2001,12:699-705,OSTA指数判断骨质疏松风险级别,Adapted from L.Koh,et al.Osteoporos Int 2001,12:699-705,年龄、体重与风险级别,低风险,中风险,高风险,体重（kg）,年龄（岁）,Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.,五、骨质疏松症临床表现,疼痛腰背疼痛或周身骨骼疼痛脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱

10、畸形和伸展受限脆性骨折脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,六、诊断与鉴别诊断,骨质疏松症诊断鉴别诊断检查项目,骨质疏松症诊断（1）,临床上诊断骨质疏松症包括2方面：确定骨质疏松和排除其他影响骨代谢疾病脆性骨折指非外伤或轻微外伤发生的骨折，发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,诊断标准(基于骨密度测定),骨密度是指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）的

11、骨量，二者能够通过无创技术对活体进行测量。骨质疏松性骨折的发生与骨强度下降有关，而骨强度是由骨密度和骨质量所决定。骨密度约反映骨强度70%，若骨密度低同时伴有其他危险因素 会增加骨折的危险性。因目前尚缺乏较为理想的骨强度直接测量或评估方法，临床上采用骨密度(BMD)测量作为诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。,骨质疏松症诊断（2）（基于骨密度测定）,骨密度测量方法：1.双能X线吸收测定法（DXA）DXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准2.外周双能X线吸收测定法（pDXA）3.定量计算机断层照相术（QCT）4.定量超声测定法（Q

12、US）：,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,（双能X线吸收测定法）DXA测定部位：推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈，诊断时要结合临床情况进行分析。DXA骨密度测定值受骨组织退变、损伤、软组织异位钙化和成分变化以及体位差异等影响会产生一定偏差，也受仪器的精确度及操作的规范程度影响 其诊断标准建议参照世界卫生组织(WHO)推荐的诊断标准。,基于骨密度测定的诊断标准,Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.,测定值与同性别、同种族正常成人的骨峰值比较，骨密度通常用T

13、-Score(T值)表示，T 值=(测定值-骨峰值)/正常成人骨密度标准差。,需要测定骨密度的临床指征,符合以下任何一条建议行骨密度测定:1.女性65岁以上和男性70岁以上，无论是 否有其他骨质疏松危险因素;2.女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素;3.有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人;4.各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人;5.x线摄片已有骨质疏松改变者;6.接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者;7.有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史,DEXA：双能 X 光骨密度仪,骨质疏松症的分类及分型,骨质疏松症可分为三大类：第一类为原发性骨质疏松症第二类为

14、继发性骨质疏松症第三类为特发性骨质疏松症,原发性性骨质疏松症,原发性（是随着年龄的增加而发生的一种生理性退变。）绝经后 骨质疏松症(I型):绝经后5 10年内 老年骨质疏松症(II型):老年人70岁后,继发性骨质疏松症既鉴别诊断,它是由其他疾病引起的：内分泌疾病：甲状膀腺、甲状腺疾病、糖尿病等免疫系统疾病：类风湿性关节炎等影响钙和维生素D吸收和调节的消化道（腹泻、肠炎等)和肾脏疾病血液系统疾病：多发性骨髓瘤等恶性疾病肿瘤骨转移（肺、肝Ca等很多先发现骨质疏松）药物：长期服用糖皮质激素（如2003年非典患者)以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等）废用（卧床、截瘫等）,特发性骨质疏松症,多见于81

15、4岁的青少年或成人。多半有遗传史，女性多于男性。妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松症，也可列入特发性骨质疏松。,鉴别诊断,需要鉴别的疾病如下：影响骨代谢的内分泌疾病：性腺、甲状膀腺、甲状腺疾病、糖尿病等类风湿性关节炎等免疫性疾病影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和肾脏疾病多发性骨髓瘤等恶性疾病长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等,骨关节炎,骨转移瘤,多发性骨髓瘤,骨软化,原发性甲状旁腺功能亢进症,X线摄片在诊断骨质疏松的作用,骨折：对骨质疏松所致各种骨折进行定性和定位诊断与其他疾病进行鉴别腰痛加重、身高明显缩短时，应该进行椎体X线摄片。对早期诊断的意义不大显

16、示有骨质疏松时：骨量丢失30%以上。仍然作为没有条件测骨密度时的一种方法,六、骨质疏松症的预防,预防比治疗更有意义一旦发生骨质疏松性骨折，可导致生活质量下降，出现各种并发症，可致残或致死，到目前为止,我们拥有的各种治疗方法只能使骨小梁增粗、增厚,小孔得以修复,但不能使断裂的骨小梁再连接,因此骨质疏松症的预防比治疗更现实、更重要。况且,骨质疏松是可以预防的。初级预防有骨质疏松症危险因素,但尚未发生过骨折;或已有骨量减少(-2.5 T值-1.0)。预防的最终目的是避免发生第一次骨折。二级预防和治疗已有骨质疏松症(T值-2.5)或已发生过骨折。预防和治疗的最终目的是避免初次骨折和再次骨折。,怎么预防

17、-基础措施,1.调整生活方式(1)食物富含钙、低盐和适量蛋白质（蛋白质是构成骨基质的主要原料，缺乏造成血浆蛋白降低，骨基质合成不足，加快骨质疏松，过量蛋白质可引起尿钙排出量增多(有报道称成人的1g蛋白质代谢，可使尿钙排出约增加lmg)，反而对骨组织不利。）的均衡膳食(2)适当户外活动和日照，有助于骨健康的 体育锻炼和康复治疗。(3)戒烟限酒，慎用影响骨代谢的药 物。(4)采取防止跌倒的各种措施，注意是否有增加跌倒危险的疾病和药。(5)加强自身和环境的保护措施(包括各种 关节保护器)等。,关于钙的补充,钙是人体内含量最多的矿物质，人体内90%以上的钙储存在骨骼中，是保证骨骼强度的重要元素。钙同时

18、也参与人体其他重要的生理功能:a)牙齿的萌出和发育，b)保持血压的平稳，c)参与调节肌肉运动收缩我国营养学会制定：成人每日钙摄入推荐量 800mg(元素钙含量），这是获得理想骨峰值，维护骨健康的适宜剂量。绝经后妇女和老年人每日钙推荐剂量为1000mg，调查显示：我国老年人平均每日从饮食中获得钙约400mg，故平均每日应补充的元素钙量为500-600mg。钙剂应与其他治疗药物联用，目前尚无充分证据表明单纯补钙可以代替其他抗骨质疏松药物治疗。,绝经妇女,植物的含钙量（每100克）,骨质疏松症防治的方法-含钙食物的选择,动物含钙量（每100克）,骨质疏松症防治的方法-含钙食物的选择,2)维生素D:促

19、进钙的吸收、对骨胳健康、保持肌力、改善身体稳定性、降低骨折风险有益。维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松。成年人推 荐剂量为200单位Id，老年人因缺乏日照 以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，故推荐 剂量为400-800 单位。临床应用维生素D制剂时应注意个体差异 和安全性，定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。,骨头汤里含钙量并不高，脂肪含量高，而脂肪与钙结合成皂化物，又会妨碍钙的吸收与利用。如果能在烧骨头汤时放些醋，再去掉过多的脂肪，这样可以增加钙的吸收与利用率。,喝骨头汤能否补钙?,卫生部培训中心骨质疏松症教材,1997年8月，在由中国保健科技学会医

20、药保健研究会与中国康复医学研究所共同举办的“97全国保健食（药）品功效研讨会”上，将钙营养强化剂按其发展过程划分为三代！,第三代钙：有机钙,甘氨酸钙 南新钙L天门冬氨酸钙 钙金L苏糖酸钙 巨能钙复方氨基酸螯合钙 乐力,美国国家卫生研究院：每日补钙在2000mg之内多于3000-4000mg/日，将出现高血钙,补钙的安全性,七、骨质疏松症的治疗,治疗原则：缓解疼痛延缓骨量丢失预防骨折,药物干预适应症,具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：1.骨质疏松症患者（骨密度：T-2.5）无论是否有过骨折2.骨量低下患者（骨密度：-2.5T值-1.0）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折3.无骨密

21、度测定条件时，已发生过脆性骨折,抗骨质疏松药物,抗骨质疏松药物有多种，其主要有以抑制骨吸收为主、或以促进骨形成为 主，也有一些多重作用机制的药物。临床上抗骨质 疏松药物的疗效判断应当包括是否能提高骨量和骨 质量，最终降低骨折风险。现对国内已批准上市的 抗骨质疏松药物的规范应用做如下阐述:,防治骨质疏松药物,骨吸收抑制剂-双膦酸盐类,1.双膦酸盐类(Bisphosphonates)双膦酸盐是焦麟酸盐的稳定类似物，其特征为 含有p-c-p基团。双膦酸盐与骨圣磷灰石有高亲和力的结合，特异性结合到骨转换活跃的骨表面上抑制破骨细胞的功能，从而抑制骨吸收。不同双膦酸盐（三代）抑制骨吸收的效力差别很大，因此

22、临床上不同 双膦酸盐药物使用的剂量及用法也有所差异。,关于双腾酸盐类药物安全性的关注,双膦酸盐类药物总体安全性较好，但以下几点.应特别关注:1.口服双膦酸盐后少数患者可能发生轻度胃 肠道反应，包括轻度上腹疼痛、反酸等食管炎和胃 溃殇症状。故除严格按服药说明书服用外，有活动 性胃及十二指肠溃殇、返流性食道炎者慎用。2.静脉输注含氮双膦酸盐可引起一过性发热、静脉输注含氮双膦酸盐可引起一过性发热、骨痛和肌痛等类流感样不良反应，多在用药3天后 明显缓解，症状明显者可用非简体抗炎药或普通解 热止痛药对症治疗。3.用药前检查肾功能:进入血中的约60%以原形从肾脏排泄，对于肾功能异常的患者，应慎用 此类药物

23、或酌情减少药物剂量。特别是静脉输注的 双麟酸盐类药物，每次给药前应检测患者肾功能，肌厨清除率35 mVmin的患者不用此类药物。静 脉输注时间不应少于15 min，液体不应少于250 mL。,4.关于下颌骨坏死，罕见，绝大多数发生于恶性肿瘤患者应用大剂量双膦酸盐以后，以及存在严重口腔健康问题的患者，如严重牙周病或多次牙科手术等，对患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者不建议使用该类药物；,双膦酸盐安全性关注：,Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.,(1)阿仑膦酸纳 适应证国内已被SFDA批准治疗绝经后骨质疏

24、松症、男性骨质疏松症和糖皮质激素诱发的骨质疏松症。疗效临床研究证明增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密 度、降低发生推体及非椎体骨折的风险。最长临床 资料长达10年 用法口服片剂，70 mg，每周一次和10 mg，每日一次;还有阿仑膦酸钠70 mg+维生素D328IU的复合片 剂，每周一次.。为避免该类药物口服时对上消化道 的刺激反应，建议阿仑膦酸钠应空腹服药，早上空腹，用200 300mL白开水送服，服药后30分钟内不要平卧，应 保持直立体位(站立或坐立)。另外，在此期间也应 避免进食牛奶、果汁等饮料及任何食品和药品。注意胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用,双膦酸盐（Bisphosphonat

25、es）,（2）利塞膦酸钠,Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.,双膦酸盐（Bisphosphonates）,（3）唑来膦酸注射液,Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.,骨吸收抑制剂-降钙素类,2.降钙素类(Calcitonin)类药物。降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的 生物活性和减少破骨细胞的数量，从而阻止骨量丢失并增加骨量。降钙素类药物的另一突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松性骨折或骨胳变形所致的慢性疼痛以及骨肿

26、瘤等疾病引起的骨痛均有效，因而更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。目前应 用于临床的降钙素类制剂有2种:蛙鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物。,降钙素的镇痛作用机理,作用于中枢神经,抑制骨吸收减少骨溶解,降钙素,抑制炎症组织生成前列腺素？,调节神经细胞内钙离子浓度？,升高-内啡肽,目前两种剂型,注射剂：鳗鱼降钙素10u、20u 鲑鱼降钙素50u鼻喷剂：鲑鱼降钙素100u，按降钙素 的活性计算鼻喷剂的生物利用度是注射剂的50%,蛙鱼降钙素 用法用量：蛙鱼降钙素注射剂 一般应用剂量为50 IU/次，皮下或肌肉注射，根据 病情每周2-7次。不良反应：注意少数患者可有面部潮红、恶心等，偶有过敏现 象，可按照药品

27、说明书的要求确定是否做过敏试验疗效临床研究证明增加骨质疏松症患者腰椎和髓部骨密 度、能明显缓解骨痛。,选择性雌激素受体调节剂,雌激素类药物能抑制骨转换，阻止骨丢失。用来预防和治疗绝经妇女骨质疏松 药物。适应证：1.绝经后OP，2.围绝经期骨量减少，3.卵巢功能早衰，先天性卵巢功能发育不全，反复发生闭经，人工绝经4.老年妇女禁忌证：1.雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌)、2.血栓 性疾病、3.不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组 织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。用法有口服、经皮和阴道用药多种制剂。药物有结合雌 激素、雌二醇、替勃龙等。

28、激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化选择。,安全性关注：绝经妇女正确使用激素治疗，总体是安全的，以下几点是人们特别关注的问题1.关于子宫内膜癌，有子宫妇女长期只补充雌激素，增加子 宫内膜癌风险，如同时适当补充孕激素，则可不增加子宫 内膜癌风险；2.关于乳腺癌，相关性仍有争论，国际绝经学会推荐风险小于每年千分之一，但乳腺癌是激素治疗的禁忌证；,Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.,雌激素类安全性关注,3.关于心血管病风险，激素治疗不用于心血管病的预 防，没有心血管病危险因素的妇女，60

29、岁前开始激 素治疗，可能对心血管有一定保护作用，已有血管 损害或者60岁以后再开始激素治疗，则没有这种保 护作用；4.关于血栓，激素治疗轻度增加血栓风险，血栓是激 素治疗的禁忌证；5.关于体重增加，雌激素非同化激素，大剂量时会有 水钠潴留而体重增加，绝经后治疗使用的低剂量一 般不会出现水钠潴留。,Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.,雌激素补充治疗原则：,(1)明确的适应证和禁忌证（保证利弊的基础）(2)绝经早期开始用（60岁），收益更大风险更小(3)应用最低有效剂量(4)治疗方案个体化(5)局部问题局部治疗

30、(6)坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫）(7)是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估,Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.,促进骨形成药物-甲状旁腺激素,4.甲状旁腺激素(PTH)PTH是当前促进骨形成药物的代表性药物:适应证国外巳批准用于治疗男性和女性严重骨质疏松症，国内即将上市。疗效临床试验表明PTH(1-34)能有效地治疗绝经后 严重骨质疏松，提高骨密度，降低椎体和非椎体骨 折发生的危险。用法注射制剂。一般剂量是20gld，皮下注射。注意一定要在专业医师指导下应用。用药期间应监测血

31、钙水平，防止高钙血症的发生。治疗时间不宜超过 2年。,关于甲状旁腺激素治疗安全性的关注,患者对出PTH(1-34)治疗的总体耐受性较 好，部分患者可能有头晕或下肢抽撞的不良反应。有动物研究报告，rhPTH(1-34)可能增加成骨肉 瘤的风险，因此对于合并Pagets病、骨胳疾病放射治疗史、肿瘤骨转移及合并高钙血症的患者，应避免使用rhPTH(1-34)0,活性维生素D及其类似物,包括1，25双起维生素D3(骨化三醇)和1-羟基维生素D3(-骨化醇)。,(1)1，25双短维生素D3(骨化三醇),适应证国内已被SFDA批准为治疗骨质疏松药物 疗效适当剂量的活性维生素D能促进骨形成和矿化，并 抑制骨

32、吸收。有研究表明，活性维生素D对增加骨密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的危险，进而降低骨折风险。用法口服，0.25-0.5g/日 注意肝功能不全者可能会影响疗效，不建议使用。,2.1羟基维生素D3（-骨化醇）,Adapted from 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.,关于活性维生素D类药物安全性的关注,治疗骨质疏松症时应用上述剂量的活性维生素 D总体是安全的。长期应用应定期监测血钙和尿钙 水平。在治疗骨质疏松症时可与其他抗骨质疏松 药物联合应用。,抗骨质疏松药物临床关注问题,1.关于联合用药 抗骨质疏松药物的的

33、联合应用较为复杂，要考虑到药物间的相互影响，目前尚需要大样本、长时间的临床研究来明确。目前已有的骨质疏松联合治疗方案，大多以骨密度变化为终点，其对抗骨折疗效的影响，尚有待于进一步研究。总体来说，联合使用骨质疏松症治疗药物，应评价潜在的不良反应 和治疗获益，此外，还应充分考虑药物经济学的影 响。联合应用方案有二种形式，即同时联合方案及 序贯联合方案。根据药物作用机制和各种药物特 点，对联合用药暂提出以下建议:,(1)同时联合方案 钙剂及维生素D作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。通常情况下，对于骨吸收抑制剂及骨形成 促进剂，不建议同时应用相同作用机制的药物来治

34、 疗骨质疏松症。有研究显示，同时应用双瞬酸盐及甲状旁腺激素制剂，不能取得加倍的疗效。(2)序贯联合方案 尚无明确的证据指出各种抗骨质疏松药物序贯应用的禁忌。可根据个体情况酌情选择。有研究表 明序贯应用骨形成促进剂和骨吸收抑制剂，能较好 维持疗效，临床上是可行的。,抗骨质疏松药物临床关注问题,2.关于疗效监测 治疗过程中，应注意观察患者的依从性，良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨折的疗效。每6-12个月系统地观察中轴骨骨密度的变 化，有助于评价药物的疗效。,自我心肺复苏心肌梗塞自救的黄金10秒,独处时，心肌梗塞发作怎么急救？一个人若心脏不能正常跳动，并且开始感到快要昏过去时，她大概只有10秒钟的时间，然后就会失去知觉，不醒人事。如果周围没有人，我们要立刻把握这10秒钟自救。首先不要惊慌，要不停咳嗽，用力的咳，每次咳嗽前，都要先深吸一大口气，然后，用力地、长长地、不停的咳，好像要把胸腔深处的痰咳出来一般，每间隔大约2秒钟，要做一次吸、一次咳，一直做到救护车赶到，或者已经感到恢复正常。道理：深呼吸，把氧气吸进肺部。咳嗽，则是要以这个动作挤压心脏，进而促进血循环,有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰,