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1、压疮预防的护理查房,病例介绍 压疮的定义压疮发生的原因易感人群压疮的好发部位压疮的分期及处理压疮的预防,病历介绍,患者马全海，男，91岁，主因间断胸憋、气短、心悸3个月，加重1小时急诊入院。查体：体温36.2、脉搏145次/分、呼吸22次/分、血压84/40mmHg，衰竭状，极度消瘦，神志不清，嗜睡状态，言语含糊，被动体位，查体不能合作，平车推入病房。双侧瞳孔等大等圆，瞳孔对光反射存在。口唇紫绀，双肺呼吸音粗，可闻少许痰鸣音，心律145次/分，律不齐，心音强弱不等。双侧Babinski征（+），陈旧性褥疮形成（骶尾部）辅助检查：尿素氮6.13mmol/L,血肌酐59.37mol/L,钾4.4m
2、mol/L，钠142mmol/L，氯107mmol/L,凝血酶原时间15.22秒，国际标准化比值1.27NULL,纤维蛋白原1.80g/L，活化部分凝血活酶时间36.61秒，凝血酶时间12.18秒，白细胞计数5.91109/L，中性粒细胞百分率52.4%，血红蛋白71.2g/L，血小板计数152109/L,心电图：心房颤动。NT-proBNP1700ng/ml。诊断1.冠心病 2.心律失常 3.低蛋白血症,压疮的定义,压疮（pressure sores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。易发生在一骨质凸出的部位，如骶尾部、坐
3、骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。,压疮（pressure sores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。易发生在一骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。,压疮发生的原因,1.力学因素物理力的联合作用：造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪力。（1）压力（2）摩擦力（3）剪力2.理化因素刺激3.全身营养不良或水肿 4.受限制的病人,易感人群,神经系统疾病病人老年人肥胖者身体衰弱、营养不良者水肿病人疼痛病人石膏固定病人大小便失禁
4、病人发热病人使用镇静剂的病人,压疮的好发部位,临床上褥疮多见于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。目前，人们根据患者的卧位从仰卧、侧卧及俯卧等多方位划分褥疮的好发部位。（）仰卧位好发于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。（）侧卧位好发于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。（）俯卧位好发于：耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。,临床上褥疮多见于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。目前，人们根据患者的卧位从仰卧、侧卧及俯卧等多方位划分褥疮的好发部位。（）仰卧位好发于：枕骨粗隆、肩胛部、肘
5、、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。（）侧卧位好发于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。（）俯卧位好发于：耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。,临床上褥疮多见于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。目前，人们根据患者的卧位从仰卧、侧卧及俯卧等多方位划分褥疮的好发部位。（）仰卧位好发于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。（）侧卧位好发于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。（）俯卧位好发于：耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。,临床上褥疮多见于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组
6、织保护又经常受压的骨隆突处。目前，人们根据患者的卧位从仰卧、侧卧及俯卧等多方位划分褥疮的好发部位。（）仰卧位好发于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。（）侧卧位好发于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。（）俯卧位好发于：耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。,压疮的分期与护理,压疮的预防,1.避免局部组织长期受压（1）鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，一般每2h翻身一次，必要时可将间隔时间缩短。翻身时应抬起病人，注意避免拖、拉、推等动作。（2）病人身体空隙处垫软枕、海绵垫，可使用气垫压、水压等，从而降低骨突出处所受的压力。不宜使用可引起溃
7、疡的圈状垫，如橡胶气圈和棉圈。（3）对使用石膏、夹板、牵引固定的病人，要检查衬垫是否平整、位置是否适当。还应随时观察局部和肢端皮肤颜色改变。,2.避免局部理化因素的刺激（1）保持皮肤清洁干燥（2）大小便失禁、出汗（3）床铺要经常整理，及时更换被服。避免潮湿、摩擦、尿便等刺激及分泌物多的病人应及时擦洗；不可让病人直接卧于橡胶单（或塑料布）上，严禁使用破损的便盆。,3.增进局部血液循环经常查看受压部位，定期用50%乙醇或红花酒精按摩。（1）手法按摩1）全背按摩：协助病人俯卧或侧卧，暴露并观察背及臀部，先用热水擦洗。用50%乙醇做全背按摩。从病人骶尾部开始，双手沿脊柱两侧向上至肩部后环形向下按摩，回
8、到尾骨处。如此反复数次。2）局部按摩用50%乙醇，以手掌大小鱼际紧贴病人皮肤呈环形按摩，压力由轻到重，再由重到轻，每次35min。（2）电动按摩器按摩：,4.改善营养状况：病情许可应给予病人高蛋白、高维生素膳食，同时适当补充矿物质，如口服硫酸锌以增强机体抵抗力和组织修复能力，还可促进慢性溃疡的愈合。,4.改善营养状况：病情许可应给予病人高蛋白、高维生素膳食，同时适当补充矿物质，如口服硫酸锌以增强机体抵抗力和组织修复能力，还可促进慢性溃疡的愈合。,4.改善营养状况：病情许可应给予病人高蛋白、高维生素膳食，同时适当补充矿物质，如口服硫酸锌以增强机体抵抗力和组织修复能力，还可促进慢性溃疡的愈合。,4.改善营养状况：病情许可应给予病人高蛋白、高维生素膳食，同时适当补充矿物质，如口服硫酸锌以增强机体抵抗力和组织修复能力，还可促进慢性溃疡的愈合。,4.改善营养状况：病情许可应给予病人高蛋白、高维生素膳食，同时适当补充矿物质，如口服硫酸锌以增强机体抵抗力和组织修复能力，还可促进慢性溃疡的愈合。,
