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1、呼吸科常见疾病的观察与护理,呼吸科常见疾病的观察与护理,一 常见疾病及病因,二 常见症状及观察,三 护理,（一）常见疾病,（二）常见致病因素,（一）一般全身感染 性疾病症状,（二）肺部症状,（一）一般护理（基础护理）,(二)症状护理,（三）氧疗,6.自发性气胸,（一）常见疾病,1呼吸道感染性疾病 如 COPD-慢性瀰漫性气道阻塞为病理背景的一类疾病.包括慢性支气管炎,慢性阻塞性肺气肿,支气管哮喘,支气管扩张.,2.肺癌,3.肺炎（如肺炎双球菌肺炎，肺炎支原体肺炎）。,4.肺结核,5.胸膜炎,氯气吸入后肺水肿煤矿粉尘吸入后矽肺、煤肺、石棉肺,（二）常见致病因素,感染2.粉尘及有害物质的吸入3.变
2、态反应：哮喘4.肿瘤：肺癌,（1）病毒感染：如急性上呼吸道感染，大部分由病毒所引起。（2）细菌感染：金黄色葡萄球菌金葡菌肺炎。军团菌军团菌肺炎。（3）寄生虫感染：肺吸虫、阿米巴肺脓肿。（4）支原体：支原体肺炎。（5）螺旋体：钩端螺旋体感染。（6）霉菌（真菌）感染：白色念珠菌。,（一）一般全身感染性疾病症状：畏寒、发热、食欲下降、全身乏力等等,（二）肺部症状 呼吸系统的五大症状：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛、（紫绀）。,（一）一般护理（基础护理）,2.休息,3.口腔护理,1.病房要求,4.皮肤护理,5.饮食,6.预防与保健,保持室内空气流通，冬季气候寒冷，也要一日三次开窗通风，特别是北方。定
3、期进行空气消毒：目的：减少细菌数量，预防交叉感染。,1.病房要求：,(1)2%来苏水拖地或1：400的消毒灵拖地。(2)50%食醋进行熏蒸，310mL每立方米。(3)消毒房间（病房内无病人），福尔马林（40%甲醛）40毫升水60毫升，高锰酸钾6克每立方米。(4)过氧乙酸0.75克每立方米加热熏蒸密闭1小时后通风。(5)紫外线照射（特别是收有肺结核病人时）照射1小时，相当于换空气（单人间）27次。,减少肺脏呼吸次数，可使局部病变得到休息，有利于疾病的痊愈。位：（1）一般取半卧位，坐位。意义：使膈肌下降，胸腔容积增大，心肺压迫解除，有利于呼吸改善。如：慢性支气管炎，肺源性心脏病，哮喘，气胸等。（2
4、）平卧位，一般性疾病。（3）仰卧中凹位（下肢与躯干抬高2030度）（4）头低脚高位，俯卧位，患侧卧位咯血，肺脓肿顺位排痰、血。,2.休息：,目地：（1）保持口腔与牙齿的清洁、湿润，避免粘膜干裂，清除口臭，增加食欲。（2）预防口腔感染，防止并发症的发生。（3）观察病人舌苔和口腔粘膜有无异常，便于了解病情变化。方法：一般用洗必泰，朵贝尔液，呋喃西林，必要时做口腔分泌物培养，确定用药。,3.口腔护理,慢性喘息型支气管炎的病人、老年人、由于活动受限，长期卧床，易发生褥疮。原则：（1）避免局部长期受压改换卧位，骨隆突处垫气圈等。（2）促进局部血液循环温水擦浴、背，热水局部按摩，50%酒精（红花）自上而下
5、，压力轻重、重轻（3）避免局部皮肤受刺激，保持干燥，避免潮湿。（4）增加病人营养，增强全身抵抗力。进食富含营养的食物，静脉补充能量，氨基酸，血浆，人血白蛋白，脂肪乳。,4.皮肤护理,（1）对于慢性消耗性疾病：如结核、肺癌、胸膜炎、气胸等应高蛋白饮食，增加营养，增加机体抗病能力。比如肺结核，要保证每日3个鸡蛋，一周吃12次鸡或鱼，多吃豆腐，豆芽。（2）心衰病人：低盐饮食。（3）长期卧床、气胸病人，注意纤维素摄入，保持大便通畅。,5.饮食,护理不只对病，还要对人。因此提倡责任制护理，整体的疾病护理、心理护理、预防保健。（1）注意保暖，随季节的变更加减衣服，不能大加大减，预防感冒，减少复发。（2）进
6、行一些锻炼，如：体力锻炼，慢走，上下楼等等，肺功能锻炼，用一盆水，病人拿一空管放在水里吹气，用以提高抗病能力（3）对于过敏性疾病，应避免接触过敏原。如哮喘花粉。,6.预防与保健,(二)症状护理,1 咳嗽,2 咯痰,3.咯血,4.呼吸困难,5.胸痛,注意咳嗽的时间、音调，有否痰血咯出。如慢支感染的病人，以晨起咳嗽为明显。（1）干咳无痰而胸部有闷压感可用雾化或蒸汽吸入，可使咳嗽减轻。（上感便有此感觉）（2）咳嗽痰多不易咯出，用超声雾化吸入。（3）药物止咳 A中枢性：可待因、无痰干咳者。B外周性：咳停合剂、有痰咳嗽。,1 咳嗽：,注意痰的性质、量、气味、放置时是否分层。有痰则咳出，引流通畅，炎症消的
7、快，疾病愈合的快。护理方法：鼓、转、拍、吸、雾鼓励咳嗽，多饮水，转换体位，翻身，拍背，吸痰，雾化吸入。药物祛痰：必嗽平，痰易净，糜蛋白酶。,2 咯痰：,（1）小量咯血：患者安静，卧床休息，消除紧张情绪，咯血可自行停止，必要时用镇静剂，对年老体弱，肺功能不全者慎用。,3.咯血,（2）中量咯血：消除恐惧心理，咳出积血，取患侧卧位，以免波及健侧。不明出血部位者，平卧位，头偏向一侧。用垂体510个单位50%G.S静推或加入5%G.S500毫升静滴，速度要慢，15滴每分。垂体后叶素：成分催产素、加压素（抗利尿素）加压素有直接兴奋血管平滑肌，使毛细血管小A、小V收缩的作用，对内脏血管作用尤为明显。副作用：
8、加压素对小肠、结肠及膀胱平滑肌有兴奋作用，常引起恶心、腹痛、便意等，由于对血管的收缩作用，可引起面色苍白、四肢发冷、血压升高和诱发心绞痛，因此妊娠、高血压、冠心病病人忌用。用药时静推、静滴速度要慢。还可选用其它止血药。如：止血芳酸，止血敏、维生素K1。,（3）大咯血（呼吸系五大急诊之一）易致窒息。A窒息的表现：胸闷、烦燥、脉搏细弱、呼吸困难、紫绀、喉头作响，咯血不畅。B急救措拖 a头低脚高患侧卧位，必要时可呈倒立位。b清除呼吸道积血（用手指、压舌板、汤勺等）保持呼吸道通畅，粗管负压吸引，必要时作气管插管或气管切开。c吸氧46升每分。d建立静脉通道，抗休克，呼吸中枢兴奋剂，必要时输入新鲜血液。e
9、对症处理，如镇静剂，安慰。中量与大量咯血的病人常规床旁备引器，气管切开包。,卧床休息，采取半卧位，坐位，床上放一小桌，以病人伏于桌上休息。氧气吸入。解痉平喘，止咳祛痰。,4.呼吸困难,轻者热敷 较重者可用15厘米宽的胶布在呼气状态时紧贴患侧胸部可减少胸壁运动，减轻疼痛。肋间封闭。应用止痛剂、杜冷丁、强痛定、安痛定等等。病人突发的严重胸痛，并伴有呼吸困难，大汗漓淋者有自发性气胸的可能。,5.胸痛,（三）氧疗（呼吸系疾病大多数影响呼吸正常进行，因此常表现缺氧。缺氧人体组织正常代谢必须由氧化过程供给能量。当人体得不到充分的氧气或不能充分利用氧，以进行正常代谢活动时，称缺氧。）,1.常见氧疗方法,2.
10、给氧指征,3.给氧浓度,4吸氧温度相当于体温最适宜湿度80%以上合适,5氧疗有效指征,常见氧疗方法（1）鼻塞（2）鼻导管（3）面罩（4）氧气帐（5）环甲膜穿刺给氧。说明：a.（1）（2）因流量较高而引起局部刺激反应，也可因用口呼吸而影响效果，（1）与（2）相比，（1）稍好些。b.（3）其死腔可以增加二氧化碳，COPD患者不宜采用。c.(4)氧气帐，多用于小儿。d.(5)克服了（1）（2）的缺点，更有效的利用氧气，痛苦性病人不易承受，缺点是在导管处结成痰球。,2.给氧指征临床表现：烦燥不安、鼻翼搧动、喘息、末梢紫绀、脉搏加速。血气分析：PaO255mmHg,3.给氧浓度(1)低浓度2533%（1
11、3升）缺氧伴二氧化碳潴留者(二型呼衰)血气分析：氧分压60mmHg 二氧化碳分压50mmHg 肺心病、呼吸衰竭患者需持续低流量低浓度吸氧。为什么肺心病、呼衰患者要持续低流量吸氧？原理：慢性呼衰时，呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧刺激主A体和颈A窦的化学感受器，通过反射维持呼吸，若给高浓度氧吸入，则产生由于缺氧骤然解除，发生呼吸性酸中毒，缺氧反而更严重。(2)中浓度 3746%（46升）有中度缺氧，无二氧化碳潴留者用。肺水肿病人多用此浓度。(3)高浓度70100%（710升）用于ARDS病人。,5氧疗有效指征 紫绀解除，呼吸渐平稳，脉搏减慢，患者由烦燥变安静，PaO2升到正常。,5
12、氧疗有效指征 紫绀解除，呼吸渐平稳，脉搏减慢，患者由烦燥变安静，PaO2升到正常。,咳嗽：可以通过咳嗽声音的不同，判断由何疾病引起的咳嗽。如：阵发性干咳上呼吸道感染咳嗽时声嘶急性咽喉炎、气管感染咳嗽伴吸气性喘鸣呼吸道梗阻高音调的刺激性干咳肿瘤,2.咳痰：可通过痰判断疾病及致病菌如：白色泡沫痰慢性支气管炎、肺气肿 粉红色泡沫痰肺水肿（如老年人慢喘支、肺源性心脏病病人突然痰液增多、痰液有淡淡的血丝）黄色白色脓痰慢性支气管炎感染加重、肺炎化脓性感染粘液痰带血丝肺结核臭脓痰肺脓肿、厌氧菌感染铁锈色痰肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）红棕色（巧克力痰）阿米巴肺脓肿黄绿色脓痰绿脓杆菌肺炎（过去由于交叉感染、绿脓杆
13、菌肺炎比较多）黄色脓痰金黄色葡萄球菌感染白色棉球样痰白色念珠菌肺炎黑痰曲霉菌感染,3.咯血 定义：是指喉部以下呼吸道或肺血管破裂，血液随咳嗽由口咳出。常见疾病：（1）支气管疾病：支气管扩张、支气管内膜结核、急慢性支气管炎、气管异物。（2）肺部疾病：肺结核、肺癌或转移癌、肺炎。（3）心血管系统疾病：二尖瓣狭窄。（4）全身性疾病：血液病咯血颜色：（1）新鲜：表明正在出血。（2）陈旧：目前未出血，是以前出的血还未排完。咯血量：（1）大量：24小时500ml（2）中量：24小时100500ml（3）小量：24小时100ml,4.呼吸困难 定义：具有呼吸频率、深度与节律的改变。分类：（1）吸气性呼吸困难呼吸道狭窄或梗阻所致。如：炎症、肿瘤、异物（2）呼气性呼吸困难为小支气管狭窄或肺组织弹性减弱所致。（慢性支气管炎、肺气肿）（3）混合性呼吸困难肺部广泛病变。,6.紫绀 定义：血液中还原血红蛋白增多（5g%）使皮肤粘膜呈暗紫色的现象。由于通气不足，缺氧，血液中载氧血红蛋白减少，还原血红蛋白增多。表现口周，面部呈青紫色。,5.胸痛 定义：多由于胸内脏器或胸膜组织病变所引起。,
