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1、1例席汉综合征患者的护理,病例介绍,患者女，37岁，因怕冷乏力10年伴反复意识障碍3天入院。现病史：21岁时产后大出血，当时有意识障碍。产后乳汁分泌少，月经紊乱，2-3个月来潮一次，经量少。28岁时基本无月经。逐渐出现怕冷、乏力、腋毛/阴毛脱落、纳差。2015年9月3日出现意识障碍，就诊于当地县人民医院，测BS0.79mmol/l，血钠128.2mmol/l，给予高糖后意识恢复。9月4日行彩超时再次出现意识障碍，测BS2.7mmol/l，,病例介绍,予以高糖推注。后转入我院治疗。自发病以来，精神淡漠，面色苍白，嗜睡，不喜活动，反应迟钝，畏寒、怕冷，无汗，乏力，皮肤干燥粗糙，纳差，便秘，体温偏低
2、，脉搏缓慢，血压偏低。体查：体温：36.1，脉搏：57次/分，呼吸：16次/分，血压：105/68mmHg 神志清楚，营养差，慢性病容，贫血容貌，精神差，眉毛外1/3稀疏，无腋毛。心、肺、肝（）。阴毛脱落。,诊断,席汉综合征继发性甲状腺功能减退症继发性性腺功能减退症继发性肾上腺功能减退症,检查,血糖：5.6mmol/L，血钠：129.8mmo/L，GH:0.25，随机皮质醇110.6nmol/L,随机ACTH：12.8ng/L甲功：FT31.43pmol/L，FT4 3.04 pmol/L，TSH1.70性激素：LH2.55IU/L,FSH3.44IU/L,PRL1.18ug/L,E20.23
3、nmol/L,睾酮0.35nmol/L，孕酮 0.21ug/L,检查,垂体磁共振：空泡蝶鞍，垂体萎缩骨密度,护理评估,健康史身体状况1.性腺功能减退：常为最早出现的表现。表现为产后无乳、乳腺萎缩、长期闭经与不孕，性功能减退等；阴道分泌物减少，外阴、子宫和阴道萎缩，毛发脱落，尤以阴毛、腋毛为甚。成年男子性欲减退、阳痿，睾丸松软缩小，胡须、腋毛和阴毛稀少等。,护理评估,2.甲状腺功能减退：病人怕冷、嗜睡、思维迟钝及精神淡漠，皮肤干燥变粗、少汗，食欲不振、便秘及心率减慢。严重者可有黏液性水肿面容、精神失常等。3.肾上腺皮质功能减退：病人表现为极度疲乏、食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻及血压偏低等。黑色
4、素细胞刺激素减少使皮肤色素减退，面色苍白。对胰岛素敏感性提高而出现血糖降低，伴生长激素缺乏时可加重低血糖发作。,护理评估,心理-社会状况：病人因腺垂体功能减退而出现闭经、性功能减退、生长发育障碍、记忆力减退、精神萎靡及体力不支等，影响家庭生活与社交活动，病人常出现悲观、忧郁和焦虑等心理。4、辅助检查靶腺功能测定：测定性腺、甲状腺、肾上腺皮质。垂体功能测定：FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血浆水平低于正常。影像学检查：X线、CT、MRI可了解病变部位、大小、性质。,护理诊断,性功能障碍：与促性腺激素分泌不足有关。活动无耐力：与肾上腺、甲状腺功能低下有关。焦虑：与家庭生活与社交活动受影
5、响有关。潜在并发症：垂体危象可能。,护理措施,1、一般护理 卧床休息，注意保暖。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。血压较低者适当补充钠盐，以利血压稳定。便秘者，增加纤维素和豆制品的摄入，并鼓励其从事适量体育活动，养成按时排便的习惯。,护理措施,2、病情观察密切观察病人生命体征和意识状态的变化，注意有无低血糖、低血压、低体温等情况，观察瞳孔大小、对光反射等，以尽早发现垂体危象的征象。及时抽血，测定血电解质、各靶腺激素水平。,护理措施,3、用药护理补充糖皮质激素（氢化可的松注射液50mg+5%GNS250ml静滴2天后改口服药氢化可的松片早8点10mg，下午16点10mg）泮托拉唑静滴保护胃粘膜,
6、护理措施,关心体贴病人，鼓励病人诉说使其烦恼的因素；向病人及家属详细解释病情，提供有关的信息咨询服务，帮助病人树立战胜疾病的信心，消除不良心理状态。,出院时情况,神清，精神可，无乏力，纳可。大小便正常。,出院指导,保持生活规律，避免过度疲劳，注意保暖。预防外伤和呼吸道感染。饮食指导 高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，少量多餐，以增强机体抵抗力。病情监测指导 指导病人及家属识别垂体危象的征兆。外出时随身个人疾病信息识别卡。用药指导 按时按量服药，不得随意增减药物剂量。掌握所服药物的名称、剂量、用法及不良反应。,出院指导,避免垂体危象的诱因：感染、腹泻、呕吐、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、药物等。表现：高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐及昏迷等。,思考题,腺垂体功能减退的临床表现腺垂体功能减退的护理措施,
