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1、一、止血,成年人全身血容量约为40005000ml，如出血达到8001000ml，就有危险。临床表现：头晕、眼花、面色苍白、出冷汗、四肢发冷、呼吸急迫、口唇紫绀、心慌等、严重者可进入休克状态。,（一）出血的种类,1、动脉出血：鲜红色，压力高呈喷泉状，随心脏搏动向外射出，发生在近心端。2、静脉出血：暗红色，不间断、均匀、缓慢的流出，发生在远心端。3、毛细血管出血：血液呈整个创面外渗，创面上有许多细小血滴，可自行凝固。,（二）止血方法,1、一般止血法：清创消毒包扎2、指压止血法：用拇指压住出血血管的近心端，以压闭血管，阻断血流。仅适合于动脉出血的急救，压迫时间不宜过长。3、止血带止血法：将受伤肢体
2、抬高2min垫衬垫结扎。4、填塞止血法：用纱布等填塞加压包扎。多用于静脉出血。,各部血管出血的压迫点,止血带止血法注意事项,止血带应放在伤口的近心端。止血带不要直接扎在皮肤上；紧急时，可将裤脚或袖口卷起，止血带扎在其上。要扎得松紧合适，一般以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为度。结扎时间过久，可引起肢体缺血坏死。因此要每隔1h（上肢或下肢）放松23min；放松期间，应用指压法暂时止血。要有上止血带的标志，注明上止血带的时间和部位。,三、包扎,包扎术是现场救护及家庭救护中的基本技术之一。常用的包扎材料有：绷带、三角巾、多头带、丁字带等。,（一）绷带包扎,普通绷带借助物理作用，达到固定与治疗患部的目
3、的。如固定敷料、保护伤口、出血伤口的加压包扎、肢体支持与悬吊以及和夹板、石膏一同应用固定骨折、方便转运等等。运用绷带包扎，要求牢固、舒适、整齐、美观并符合节约的原则。,1、绷带包扎注意事项,（1）绷带包扎前的准备：包扎部位必须保持清洁干燥，对皮肤皱襞处，如腋下，乳下，腹股沟等处应用棉垫、折叠纱布遮盖，骨隆突处用棉垫保护。（2）绷带包扎的体位：在满足治疗目的的前提下，病人位置应尽量舒适。对肢体应保持功能位或所需要的体位。,（3）绷带选用：根据包扎部位选用不同宽度的绷带。手指需用3厘米宽，手、臂、头、足用5厘米宽，上臂、腿用7厘米宽，躯体用10厘米宽的绷带。（4）包扎操作：一般应自远心端向近心端包
4、扎，开始处作环形两周固定绷带头，以后包扎应使绷带平贴肢体或躯干，并紧握绷带勿使落地，包扎时每周用力要均匀适度，并遮过前周绷带的1/31/2，太松易滑脱，太紧易致血运障碍。,（五）绷带拆除：拆除绷带应先自固定端，顺包扎相反方向松解，两手相互传递绕下，在紧急和绷带已被伤口分泌物浸润干涸时，可用绷带剪剪开。为了节约起见，如果绷带还干净，可重新卷起再用。,2、绷带基本包扎方法,（1）环形包扎法：用于肢体较小或圆柱形部位，如手、足、腕部及额部，亦用于各种包扎起始时。绷带卷向上，用右手握住，将绷带展开，左拇指将绷带头端固定 需包扎部位，右手连 续环形包扎局部，绞布固定绷带末端。,（2）螺旋形包扎法：,用于
5、周径近似均等的部位，如上臂、手指等。从远端开始先环形包扎两卷，再向近端呈30角螺旋形缠绕，每卷重叠前一卷2/3，末端胶布固定。在急救缺乏绷带或暂时固定 夹板时每周绷带不互相掩盖，称蛇形包扎法。,（4）“8”字形包扎法：,用于肩、肘、腕、踝、等关节部位的包扎和固定锁骨骨折。以肘关节为例，先在关节中部环形包扎2卷，绷带先绕至关节上方，再经屈侧绕到关节下方，过肢体背侧绕至肢体屈侧后再绕到关节上方，如此反复，呈“8”字连续在关节上下包扎，每卷与前一卷重叠2/3，最后在关节上方环形包扎2卷，胶布固定（图48）。,图身体不同部位“8”字形包扎法,（5）反回包扎法：,用于头顶、指端和肢体残端，为一系列左右或
6、前后反回包扎，将被包扎部位全部遮盖后，再作环形包扎两周。,3、其他绷带：,（1）弹性绷带：由弹性纤维织成的特殊软绷带。主要用于创伤后肢体肿胀、肢体静脉回流障碍以及四肢淋巴水肿。（2）石膏绷带：是含脱水硫酸钙粉末，吸水后具有很强的塑型性，能在短时间内逐渐结晶、变硬，维持住原塑型形状，起到固定作用。（3）粘胶石膏绷带：是将胶质粘合剂与石膏粉完全混合后牢固地粘附在支撑纱布上而制成。除了石膏完善地粘附在支撑织物上而节省材料外，绷带的处理更为清洁舒适，其性能远比石膏粉绷带优越，目前已广泛使用。,4、三角巾使用方法,（1）头部：三角巾、风帽式、面具式（2）背部（3）上肢,四、固定,1、骨折的判断（1）剧烈
7、的疼痛：由于骨折处的尖端刺伤周围组织的血管、神经，活动时骨折局部剧烈疼痛，并有明显压痛、肿胀。（2）畸形：骨折部位在肌肉的作用下，形态改变，如成角、旋转、肢体缩短等。（3）骨摩擦音及骨摩擦感：骨折断端相互碰触时出现的声音和感觉。严禁有意去做此项检查。4.功能障碍：骨的支撑、运动、保护等功能受到影响或完全丧失。,2、常见骨折的固定方法,（1）肱骨（上臂）骨折固定法夹板固定法：用两块夹板分别放在上臂内外两侧（如果只有一块夹板，则放在上臂外侧），用绷带或三角巾等将上下两端固定。肘关节屈曲90度，前臂用小悬臂带悬吊。（2）尺、挠骨（前臂）骨折固定法夹板固定法：用两块长度超过肘关节至手心的夹板分别放在前
8、臂的内外侧（只有一块夹板，则放在前臂外侧）并在手心放好衬垫，让伤员握好，以使腕关节稍向背屈，再固定夹板上下两端。屈肘90度，用大悬臂带悬吊，手略高于肘。,（3）股骨（大腿）骨折固定法无夹板固定法：伤员仰卧，伤腿伸直，健肢靠近伤肢，双下肢并列，两足对齐。在关节处与空隙部位之间放置衬垫，用57条三角巾或布条将两腿固定在一起（先固定骨折部位的上、下两端）。足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角。,（4）脊柱骨折固定法：不得轻易搬动伤员。严禁一人抱头，另一个人抬脚等不协调的动作。现场处理原则是，背部受到剧烈的外伤，有颈、胸、腰椎骨折者，绝不能试扶着让病人做一些活动，以此“判断”有无损伤。一定要就
9、地固定。（5）头颅部骨折伤员静卧，头部可稍垫高，头颅部两侧放两个较大硬实的枕头或沙袋等物将其固定住，以免搬动、转运时局部晃动。,3、骨折临时固定的注意事项,开放性骨折，先止血、再包扎、最后再固定。下肢或脊柱骨折，就地固定，尽量少移动伤员。四肢骨折固定时，先固定骨折近端，后固定远端夹板须扶托整个伤肢，骨折上下端的关节均须固定住。绷带、三角巾不要绑扎在骨折处。夹板等固定材料不与皮肤直接接触，要用棉垫等柔软物垫好，尤其骨突部位及夹板两端要垫好。固定四肢骨折时应露出指（趾）端，以便观察血液循环情况。,五、搬运,1、对搬运转送病人的要求（1）首先必须妥善处理好病人（如外伤病人的止血、止痛、包扎、固定），才能移动。除非立即有生命危险或救护人员无法在短时间内赶到，都应等救护人员先处理病情稳定后再转送医院。（2）在人员、器材未准备妥当时，切忌搬运病人，尤其是搬运体重过重和神志不清者。（3）在搬运过程中要随时观察病人的表现，如气色、呼吸等。（4）在火灾现场浓烟中搬运病人，应匍匐前进，离地面约30厘米以内，这里烟雾稀薄，否则容易被浓烟呛住。,2、常用的搬运方法,（1）担架搬运（2）徒手搬运切忌对脊椎受伤的病人随意搬动。,
