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1、感染伤口的处理,内容,感染伤口的相关知识感染伤口的处理,伤口感染,伤口感染是伤口愈合过程中最严重的干扰因素，由侵入伤口的不同微生物引起，增殖并产生有害的毒性物质。感染严重时可导致组织受损，从而阻碍伤口的愈合；每种伤口感染都可能发展为全身感染，甚至败血症而危及生命。,伤口感染,伤口感染会导致 延迟伤口愈合 增加治疗费用 影响生活质量 菌群耐药性,伤口感染的局部感染,典型特征 疼痛 红肿 水肿 发热 化脓,伤口感染的局部感染,慢性伤口的感染特征 渗液增加、脓性分泌物、有臭味或异味 肉芽组织脆弱，易出血或停止生长 伤口异常疼痛 伤口裂开 皮肤周围可有湿疹 伤口延迟愈合或不愈合，伤口扩大 伤口边缘皮肤
2、或组织颜色改变,伤口感染的全身表现,全身症状 发热、寒战、不适、乏力、白细胞升高及淋巴结肿大,伤口感染的诊断标准,伤口感染的病原体,可以是病毒、真菌和细菌，其中细菌最多见,细菌种类：需氧菌厌氧菌兼性厌氧菌,伤口常见菌群名称：金黄色葡萄球菌绿脓杆菌拟杆菌链球菌,伤口细菌的来源,内源性：存在于机体的正常菌群，条件致病菌,外源性：来源于体外，多为致病菌，如院内感染,伤口细菌的主要传播途径,感染伤口,伤口感染是一个连续的过程,“无菌”污染 寄居 增殖 感染,伤口愈合,伤口恶化,严重影响伤口愈合,菌群失调愈合过程受影响,菌群平衡，存在可复制微生物,菌群平衡，存在非复制微生物,伤口污染变感染的条件,细菌并
3、不是都造成伤口感染，有时其代谢产物反而抑制其他细菌生长，帮助伤口愈合。伤口感染取决于 1 细菌的毒性和数量 2 机体抵抗力,伤口感染可能性大小的计算：（微生物的数目*侵略性）/宿主抵抗力,引致伤口感染的局部因素,感染因素,伤口的污染程度,异物,失活组织的数量,血凝块,不吸收缝线,坏死范围,引流不畅,局部血供差,引致伤口感染的局部因素,伤口被细菌感染需要每克组织上有10万个细菌但在异物或坏死组织存在的情况下，每克组织只需200个细菌即可造成感染+=,200个细菌,异物或坏死组织,伤口感染,伤口感染的处理,伤口感染不仅侵蚀组织阻碍伤口愈合，而且可导致脓毒血症和其它并发症，严重者会导致死亡。因此，要
4、及时发现伤口感染，给予适当的处理，避免感染的扩散，消除致病菌，促进组织新生。,伤口感染的局部处理,处理方法,1准确评估,2及时拆除缝线，扩创伤口,3细菌培养+药敏,4伤口清洗,8根据情况，二期缝合,7伤口敷料的应用,6充分引流,5清创术,伤口感染的局部处理,准确的评估 评估病人是否有引起伤口感染的局部性因素 根据临床表现作出初步判断 必要时行伤口分泌物培养进行确诊,伤口感染的局部处理,拆除缝线，扩创伤口 若发现伤口有感染征兆，应及时在渗液、红肿或波动最明显处拆除部分或全部缝线或切开引流，排出积液、积脓。,伤口感染的局部处理,细菌培养的目的 用于确认感染的致病菌种类，以便选择敏感的抗生素或其它有
5、效的治疗手段。,伤口感染的局部处理,伤口的清洗,清洗液的选择：切口周围皮肤 用碘伏或酒精。切口 用生理盐水，必要时可使用双氧水或呋喃西林等。,清洗方法：棉球擦洗冲洗,伤口感染的局部处理,清创 新观点：如果伤口中没有异物或坏死组织，伤口就很难感染 必须清除。移除脆弱、不健康的组织 降低伤伤口床菌落数 利于伤口床血液循环的恢复 阻断干扰伤口愈合的因素,伤口感染的局部处理,清创,伤口感染的局部处理,充分引流 引流条放置位置 松紧适宜 过松：伤口外口变小 过紧：引流不畅，伤口组织受压，血流受阻3.引流条的尾端应留在伤口外4.记录放置引流条的数量,伤口感染的局部处理,引流物的选择 传统引流物：碘方纱、胶
6、片、胶管 新型敷料引流物：感染期：银离子敷料、高渗盐敷料 肉芽生长但渗液多：藻酸盐敷料，亲水性纤维敷料等 外口狭小：美盐、优拓等 外口宽：藻酸盐、亲水性纤维敷料等,伤口感染的局部处理,感染期抗菌敷料 银离子敷料 美盐-抑菌 聚维酮碘溶液 聚维酮碘软膏 碘胺嘧啶银,伤口感染的局部处理,银离子敷料的作用 在潮湿环境下释放银离子 使DNA凝固和变性 可以对抗多种病原体和真菌 低毒 组织不易产生耐药性 可促进伤口愈合,伤口感染的局部处理,抗菌敷料应用注意事项 注意不能长期使用，炎症控制后改用其它湿性愈合敷料 不能用在良好生长的肉芽伤口上 会有轻微伤口着色现象,伤口感染的局部处理,二期缝合或拉合伤口时机选择：渗液减少，基底100%红色，肉芽健康生长方法：二期缝合 拉合伤口（3M免缝胶带或输液贴）,伤口感染的处理,TIME原则 T：清除坏死组织 I：抗感染 M：吸收渗液，促进肉芽生长 E：促进上皮爬行,感染伤口的处理,谢谢,
