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1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD）护理查房,AECOPD护理查房,五、相关新进展知识,四、护理措施,二、病 史,一、疾病的相关知识,三、护理问题,疾病定义是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病,当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD。COPD急性加重期（AECOPD）指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD基础的常规用药。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。,病 因,吸烟 空气污染、职业性粉尘及化学物质感染其他：如气道防御功能或免疫功能降
2、 低，气温突变等,吸烟的危害,二、病史汇报,姓名：贺XX性别：男年龄：62岁 高中 退休工人诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重主诉：因“反复咳嗽气喘20余年，再 发伴痰中带血5天”。,现病史：患者缘于20余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以清晨及夜间上床症状更明显，为阵发性咳嗽，痰为白色粘液痰，无臭味，每年受凉及冬春季发作，逐渐出现胸闷、气促，初为劳动用力、爬坡时,后稍活动加重，休息时可缓解。5天前出现咳嗽咳痰，胸闷气促，痰中带血，无咯粉红色泡沫痰，无夜间阵发性呼吸困难，有返酸、嗳气，门诊拟“慢性阻塞性肺病急性加重”收入住院，食欲减退，睡眠差，大小便正常，体重无明显减轻。,既往史：既往有“慢性阻塞性
3、肺疾病”病史20余年，吸烟史20余年，20支/日，戒烟十余年，偶有喝酒。无重大外伤及手术史，无输血史，无药物及食物过敏史。,入院查体：患者神志清楚，慢性病容，T：37.2 P：102次/分 R：27次/分BP：120/76mmHg，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，呼气音延长。入院后给予内科常规护理，二级护理，告病重，低盐低脂饮食，陪护一人，测血压q8h，低流量吸氧，给予抗感染、解痉平喘、支气管舒张剂，止咳化痰等对症治疗。,辅助检查：,1.6月1日白细胞13.29109/L（3.5-9.5109/L）白蛋白37.1g/L(40-55g/L)总蛋白64.2g/L(65-85g/L）谷氨酰胺转移酶74
4、U/L（10-60U/L）葡萄糖8.0mmol/L（3.6-6.1mmol/L）尿酸 470umol/L(208-428umol/L)C R P64mg/L(0-1mg/L)纤维蛋白原4.36g/L(2-4g/L)尿蛋白（+）流感病毒IV(+)心电图示：窦性心动过速，不完全性右束支传导阻滞 2.6月6日白细胞11.07109/L（3.5-9.5109/L）中性粒细胞8.84109/L（1.8-6.9109/L）,现患者入院第14天，查体：T:36.2、P：次/分、R：22次/分、BP：mmHg。患者仍有少量咳嗽、咳痰，活动时胸闷气促症状减轻，无痰中带血，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双下肢无水肿，
5、桶状胸。继续给予抗感染、解痉平喘、支气管舒张剂，止咳化痰等对症治疗。,三、护理诊断,1.气体交换受损：与气道阻塞，通气不足 有关2.排痰困难：与痰液粘稠，咳痰无力有关3.活动无耐力：与心肺功能减退有关4.恐惧：与咳痰痰中带血有关,三、护理诊断,5.睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽，气喘、呼吸不 畅有关6.营养失调 低于机体需要量：与食欲减退，低 蛋白有关7.焦虑：与健康状况的改变、病情长，经济状 况有关8.知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关,（一）P：气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关,I：1.吸氧：持续低流量吸氧2L/min。2.休息与活动：给予舒适的体位，取半卧位 或端坐位，指导患者卧床休息。
6、3.环境：室内保持合适温湿度，保持病室安 静，嘱患者注意保暖，预防感冒。4.病情观察：观察患者咳嗽、咳痰、胸闷气 促程度。5.用药护理：遵医嘱使用抗生素、平喘药和 祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。6.功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸，腹式 呼吸。O：患者通气功能得到改善,（二）P：排痰困难：与痰液粘稠，咳痰无力有关,I：1.保持呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽的方 法.2.指导病人少量多次饮水，饮水量每日在 2000ml以上.3.病情观察：密切观察患者咳嗽、咳痰的情 况，包括痰的颜色、性状、量。4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应.O：现患者气道通畅，痰液易咳出,（三）
7、P：活动无耐力：与气促有关,I：1.休息与活动：让病人了解充分休息可 减少机体的耗氧量，指导患者取舒适 体位，鼓励其进行呼吸功能锻炼，提 高活动耐力。2.减少体力消耗：指导取既利于气体交 换又省力的姿势；卧位时抬高床头。3.家属时刻陪护。O：患者活动水平得到改善,（四）P：恐惧：与咳痰、痰中带血有关,I：1.建立良好的护患关系，鼓励患者自诉恐 惧的感受，讨论应对方式 2.指导患者放松方法，如静坐、听音乐等 3.做好健康教育，帮助患者及家属了解疾 病知识O：患者现不感到恐惧,（五）P：睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽，气喘、呼 吸不畅有关,I：1.减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳 止喘药物。2.减少
8、白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必 要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。3.保持床单位清洁干燥，使病人舒适。O：患者现夜间睡眠良好。,（六）P：营养失调 低于机体需要量：与食欲减 低，低蛋白有关。,I：1.为患者提供整洁、安静的进食环境，避免 进食时进行治疗、护理。2.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导进食 低盐低脂，高热量、高蛋白、高维生素易 消化的食物，（如牛奶、鸡蛋、瘦肉等）慎食辛辣刺激性食物，少用海鲜鱼虾及油 煎品，以免刺激气道，引起咳嗽，使气促 加重。O：患者双下肢水肿症状缓解,（七）P：焦虑：与健康状况的改变、病情长，经济 状况有关,I：1.护士应安慰和关心患者，消除其紧张、恐 惧的心
9、理，认真讲解疾病可能出现的严重 后果，使其充分认识疾病的严重性，配合 治疗和护理。2.通过进行有针对性的心理护理，减轻病人 的焦虑。O：患者情绪稳定,（八）P：知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关,I：1.评估患者对疾病的了解程度及接受知识的 能力，进行有效沟通，2.向患者及家属讲解疾病的有关知识及护理 措施。告知患者饮酒的危害，劝其戒酒。3.指导患者注意休息加强营养。O：患者现对自己病情有所了解,正确的有效排痰法,COPD患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱，进食量少，呼吸频率快,不显性失水增多，而致痰液粘稠，加之年老体弱，呼吸肌疲劳，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，应指导患者掌握有效的
10、排痰方法尤为重要。（1）嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体边向前倾，两臂交叉放于两侧腹部约2s，然后张口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上动作23次。,正确的有效排痰法,（2）爆发性咳嗽：先深吸气后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。（3）发声性咳嗽：嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合雾化吸入化痰止咳消炎药。,康 复 锻 炼腹式呼吸锻炼,患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加
11、压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气46s。吸气与呼气时间比为12或13。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在78次左右，开始每日2次，每次1015min,缩唇呼吸法,用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。,诊疗新进展,COPD治疗的重点是预防再发，而不仅仅是治疗急性期症状。鉴于细菌感染在AECOPD的重要作用，抗菌治疗已成为治疗AECOPD的重要措施。AECOPD抗菌治疗新策略：早期诊断，并给予正确的抗菌药物治疗，延缓疾病进展，降低死亡率；抗菌治疗不仅要注重近期疗效,更要考虑远期效果。关注患者长期预后：减少AECOPD,延长两次发作间期，延缓病情进展，改善患者生活质量及减轻社会、经济负担。关注患者短期疗效：迅速改善患者症状，改善肺功能，减少细菌负荷，减轻支气管炎症反应程度，加快AECOPD恢复速度。,
