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1、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(AIDP)护理,定义,又称格林一巴利综合征(GBS)(Guillain-Barre syndrome)为急性或亚急性起病的大多可恢复的多发性脊神经根(可伴脑神经)受累的一组疾病。,病因,不明,病前可有非特异性病毒感染或免疫接种史,部分病人有空肠弯曲菌感染史,属迟发性自身免疫性疾病。,临床表现,多数病前14周有上呼吸道或消化道感染症状,少数有疫苗接种史。起病:男略高于女,儿童和青壮年多见,无明显季节性,发病急骤,迅速进展。运动障碍:急性或亚急性起病,出现肢体对称性驰缓性瘫痪,腱反射减低或消失。通常自双下肢开始,近端常较远端明显,多于数日至两周达到高峰。病情危重者在
2、1至2日内迅速加重,出现四肢完全瘫痪,呼吸肌和吞咽肌肌麻痹危及生命。,临床表现,感觉障碍:烧灼、麻木、刺痛和不适感,可先于瘫痪或同时出现,约30%的患者有肌肉痛。感觉缺失较少见,呈手套袜子形分布,震动觉和关节运动觉不受累颅神经损害:以双侧周围性面瘫多见,其次为球麻痹自主神经障碍症状:多汗、皮肤潮红,手足肿胀及营养障碍、暂时性尿潴留、麻痹性肠梗阻、严重病例可有心动过速、心律失常等,辅助检查,腰穿:脑脊液蛋白细胞分离是本病的特征性表现(蛋白增高而细胞数正常),出现在病后23周,但第一周正常。肌电图:运动及感觉传导速度明显减慢心电图:严重病例可异常神经活检:显示脱髓鞘和炎性细胞浸润,治疗要点,病因治
3、疗:1、血浆置换疗法:每次交换血浆量按40ml/kg公斤体重,轻、中和重度病人每周应分别做2、4和6次。2、免疫球蛋白:成人剂量0.4g/(kg.d),连用五天,尽早使用。3、糖皮质激素:甲强龙500mg/d或地塞米松10mg/d,连用一周。,治疗要点,辅助呼吸:呼吸麻痹是格林巴利的主要危险,呼吸机的正确使用是抢救成功的关键对症及预防并发症治疗:常见并发症有肺炎、压疮、尿潴留、便秘、误吸、疼痛、深静脉血栓、营养失调、废用综合征、焦虑和抑郁症等,预后,70%-75%康复25%留有轻微后遗症5%死亡:呼吸麻痹、肺部感染及心力衰竭2%可复发,护理,护理程序五步骤:评估诊断(问题)计划实施(措施)评价
4、,护理,一、评估1、病史评估:起病形式,有无感染或接种疫苗史,检查及治疗经过,病人心理状态等2、身体评估:运动障碍(肌力、肌张力)、感觉障碍的程度;有无呼吸肌受累、呼吸困难;有无肌肉萎缩、面瘫、延髓麻痹、自主神经症状及营养状况等3、脑脊液蛋白细胞分离现象,肌电图检查,护理问题(诊断),低效性呼吸型态:与呼吸肌麻痹有关躯体活动障碍:与四肢肌肉进行性瘫痪有关恐惧或焦虑:与呼吸困难、担心预后有关吞咽困难:与延髓麻痹、咀嚼肌无力有关清理呼吸道无效:与呼吸肌麻痹、呼吸道分泌物多有关沟通障碍:与气管插管或切开有关潜在并发症:肺炎、压疮、深静脉血栓、营养失调、废用综合征,护理措施,卧床休息饮食护理:给予高蛋
5、白、高热量、膏维生素易消化软食,多食蔬菜和水果,补充足够的水分;有吞咽困难者应及早给予鼻饲流质饮食(补充营养、防止窒息和吸入性肺炎)心理护理:对预后的担忧、死亡的恐惧,病人极度紧张,常常表现为烦躁不安和极度的依赖心理,护士应通过耐心细致的护理取得病人信任,使其树立战胜疾病的信心。,护理措施,病情监测:生命体征观察:TPR、BP、神志、情绪。心电血压氧饱和度监测,观察有无胸闷、气短、呼吸费力,烦躁不安、吞咽困难呼吸麻痹应用呼吸机的指征:病人出现呼吸费力、紫绀、出汗、心率快、烦躁不安等缺氧症状,肺活量降至2025ml/kg以下,血气分析示血氧饱和度低于70mmhg时,应立即报告医师,行气管插管或气
6、管切开,尽早使用呼吸机,护理措施,观察有无心力衰竭和肺水肿:如果病人有心悸、心音弱、脉搏快、心律不齐、血压下降等,考虑有心肌损害,通知医生,保证休息,减慢输液速度,准确记出入量。肢体疼痛时,按医嘱给予镇静剂、止痛剂,但禁用度冷丁类药物(哌替啶)对呼吸有抑制作用观察有无尿潴留,便秘。,护理措施,用药护理:正确执行医嘱,观察作用和副作用血浆置换过程中,观察有无皮疹,寒战、低血钙抽搐,低血容量,体外溶血等输血反应。滴注免疫球蛋白时:每日20g,连用5天。注意观察有无过敏反应、发热、等副作用,护理措施,激素的副作用:应急性溃疡、向心性肥胖、水牛背、满月脸、兴奋、失眠、低钙,高血糖、高血脂、钠水潴留、骨
7、质疏松、多毛、痤疮等。,护理措施,给氧:持续低流量吸氧,严重者加大流量保持呼吸道通畅:指导深呼吸、有效咳嗽、翻身、拍背(手法);体位引流,必要时吸痰;口腔护理准备好抢救用物:呼吸机、吸痰器、气管切开包、抢救药品等,护理措施,呼吸机的管理:使用呼吸机后更要密切观察病情变化,病人缺氧症状有无改善,呼吸机运转是否良好,病人是否适应呼吸机有无人机对抗,并根据病情和血气设定呼吸机参数,定时翻身拍背湿化吸痰,严格床头交接班。,护理措施,生活、安全护理:保持病床清洁、干燥,为病人饮食、活动、大小便提供帮助,满足基本需求;留陪人、加床档,防止病人受伤,禁用热水袋,防止烫伤。康复护理:保持肢体功能位如:关节不要
8、过伸,平卧时上肢外展手心向上,下肢外展中立位,盖被不要太紧。协助或指导家属做被动运动,恢复期加强主动运动,配合针灸、理疗、按摩,护理措施,预防并发症:肺炎、压疮、深静脉血栓、尿潴留、便秘、营养不良、肌肉萎缩和关节挛缩,护理,三、评价病人能积极配合治疗,情绪稳定病人能接受护理人员的照顾,生活需要得到满足能配合和坚持肢体功能训练,逐渐好转未发生肺炎、压疮、深静脉血栓、营养失调、废用综合征,健康指导,疾病知识指导:向家属介绍皮肤护理、鼻饲、康复训练的意义,饮食指导避免诱因:避免疲劳、淋雨、受凉、创伤、呼吸道及胃肠道感染,加强营养,增强机体抵抗力运动指导:病情观察:有无反复、并发症出现,健康指导,讲解使用激素的不良反应及注意事项:不良反应:已讲过注意事项:a.应严格遵医嘱用,不能随意减量或停药,以免出现反跳现象。b.服用激素的同时需服用胃粘膜保护 剂及补钾、补钙。c.定时测血压、血糖、血钾,如有异常及时通知医师。d.服用激素期间,饮食应多食绿叶蔬菜,香蕉,果汁等含钾丰富及低盐、低糖高蛋白与高维生素的饮食。,