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1、血液科常见病的观察要点及护理,一、血液科常见病种,白血病淋巴瘤多发性骨髓瘤再生障碍性贫血血小板减少性紫癜骨髓异常增生综合征过敏性紫癜,血友病嗜酸性粒细胞增多症缺铁性贫血自身免疫性溶血性贫血真性红细胞增多症特发性血小板减少性紫癜弥漫性血管内凝血,二、白血病的分类,1、定义：白血病是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病。2、根据白血病细胞的成熟程度和自然病程可分为：急性和慢性3、根据主要受累的细胞系列，急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病（ALL）急性髓细胞白血病（AML）慢性白血病分为：慢性粒细胞白血病(CML)慢性淋巴细胞白血病(CLL)症状和体征（1）发热:发热大多数是由感染所致。（2）出血:早
2、期可有皮肤粘膜出血;继而内脏出血或并发弥散性血管内凝血。（3）贫血:进行性加重。（4）白血病细胞增殖浸润表现:a.肝、脾、淋巴结肿大：T细胞ALL常伴有纵隔淋巴结肿大。b.骨关节疼痛：胸骨压痛是常见症状之一。c.睾丸：多为单侧性睾丸无痛性肿大。,三、淋巴瘤的分类,1、定义：淋巴细胞发生了恶变即称为淋巴瘤 2、分类:霍奇金淋巴瘤(HL)非霍奇金淋巴瘤(NHL)症状及体征1）淋巴结肿大：浅表淋巴结的无痛性、进行性肿大常是首发表现，尤以颈部淋巴结为多见 2）发热：热型多不规则3）皮肤瘙痒：这是霍奇金病较特异的表现 4）肝脾肝实质受侵可引起肿大 5）扁桃体和口、鼻、咽部 淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者，临床
3、有吞咽困难、鼻塞、鼻衄。,四、多发性骨髓瘤,定义:多发性骨髓瘤（MM）为发生于B淋巴细胞的恶性浆细胞病。症状及体征1、感染：易发生上感、肺炎等呼吸道感染或泌尿系统感染，在病程晚期，感染是致死的主要原因之一。2、骨髓瘤骨病：为本病突出的临床表现。多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤细胞对骨质破坏，引起病理性骨折，可多处骨折同时存在。3、贫血和出血：贫血较常见，为首发症状，早期贫血轻，后期贫血严重。血小板减少，出血症状多见、皮肤粘膜出血较多见，严重可见内脏及颅内出血。4、骨髓瘤肾病：肾脏病变为本病常见而重要的病变。临床表现以蛋白尿最常见，其次为血尿。晚期可发展为慢性肾功能不全或尿毒症，为本病致死的主要
4、原因之一。,血液病常见的临床表现,贫血,贫血往往是首发症状，且呈进行性，主要是由于正常红细胞生成减少。其特点为：约半数病人就诊时已有重贫血：呈正细胞正色素性贫血,贫血,发热,主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能下降低致的感染而引起其特点为：1.半数的病人以发热为早期表现：2.热度：可为低热、亦可高达39-40以上：3.感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、烟峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见：4.病原菌：最常见的致病菌为G-杆菌，疾病后期常伴真菌感染,发热,感染（急白）,出血,主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障碍其特点为：1.近40%患者以出血为早期表现；2部位：全身各部，但以
5、皮肤黏膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅内出血；3急早粒易并发DIC,出血,出血,肝脾肿大,颈部淋巴结肿大,胸骨压痛,骨髓瘤,与白血病侵润有关的临床表现,1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度巨脾罕见。2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛也可以出现其他骨关节疼痛3.眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突 出、复视、失明4.口腔和皮肤：齿龈侵润，增生、肿胀、皮肤真皮结节5.中枢神经系统白血病6.睾丸侵润7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床表现,处理要点,一、对症支持治疗（1）高白细胞血症的紧急处理（2）防治感染（3）改善贫血（4）防治出血（5）防治尿
6、酸性肾病（6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调二、化学药物治疗分两个阶段即诱导缓解和缓解后治疗,漱口液的选择与含漱的方法,一般选用生理盐水、益口液等交替漱口厌氧菌感染选用1%-3%过氧化氢溶液真菌感染用1%-4%碳酸氢钠溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液溃疡疼痛严重者可在漱口药内加2%利多卡因每次含漱时间15-0-20min，至少每天3次,观察要点,1、观察患者神志变化，密切观察生命体征，尤其注意体温变化。2、观察化疗药物输注是否顺畅，输液部位有无外渗。3、观察患者面色，皮肤粘膜，眼睑，甲床颜色，注意倾听患者主诉，了解患者有无头晕乏力，活动后心悸，气短等贫血表现。4、观察患者口、鼻
7、、皮肤粘膜有无出血点、瘀血、瘀斑，消化系统及颅内有无出血表现，如：头痛。,5、观察患者有无发热，咳嗽咳痰，咽痛，胸痛，肛周、皮肤及各种管路处皮肤有无破溃，红肿等感染表现。6、观察患者有无骨、关节疼痛，主要疼痛部位、强度及时间。7、密切观察药物的副作用，例如CTX可引起充血性脂肪炎，造成血尿，应注意患者排尿颜色、性质；蒽环类化疗药可引起心脏毒性反应，各类化疗药物均可引起静脉炎，严重时可引起局部缺血坏死。8、观察患者恶心呕吐的程度及呕吐物性质、量。大便有无潜血及大便性状。,观察要点,9、观察患者淋巴结肿大部位、程度，有无呼吸困难、紫绀等症状。10、监测实验室检查指标：（a）血常规（b）肝、肾功能（
8、c）血糖（d）大便潜血检查11、耐心倾听患者主诉，了解其心理状态。,观察要点,护理要点,1、病室保持清洁通风，预防感冒。保证患者有充足的睡眠。2、指导患者养成良好的卫生习惯。每日三餐后漱口。注意会阴部，及肛周清洁，保持皮肤清洁，勤换洗内衣裤。3、白细胞低下或功能异常时，严格无菌操作，避免医源体感染，加强保护性隔离。4、血小板低下时，各项操作动作轻柔，避免过多穿刺，穿刺后延长按压时间。5、血红蛋白低于6g的患者，严格限制活动，最好卧床休息，起身要慢，避免缺氧加重，引起晕厥，遵医嘱输血。6、血友病是缺乏凝血因子引起血浆凝结时间延长的遗传病，出血不能自发停止，避免肌肉注射。,7、多发性骨髓瘤患者一定
9、要睡硬板床，各项护理操作动作轻柔，避免拖、拉患者，不做局部活动的扭腰、猛转体等动作，可适度活动、促进血钙吸收。8、静脉输注化疗药物要确保用药安全，尽量一次穿刺成功。输液过程中，加强巡视，注意观察输液情况，有无外渗，一旦外渗立即给予对症处理。9、加强患者心理护理，避免情绪大幅波动，保持健康稳定的心理状态。10、保证充足的引水量，化疗期间每日饮水2000-3000ML，促进尿酸排泄。11、患者活动要轻柔，避免骤起，骤卧，不要猛烈摇晃头部，避免碰撞。,护理要点,指导要点,1、饮食指导：进食高蛋白、高维生素、高营养饮食，避免使用辛辣、不洁饮食，避免使用过硬、带刺食物。2、保持大便通畅，避免用力排泄，以防引起颅内出血。3、动作轻柔，避免外伤，碰撞。4、保持心情舒畅，避免过多情绪波动。,5、注意各人卫生，养成良好的卫生习惯。6、遵医嘱服药，定期复查，出现不适及时就诊。7、PICC患者注意皮肤清洁干燥，沐浴时保护管理安全。8、限制公共场所活动，防止过度劳累。,指导要点,总结,一般护理病情观察药物护理心理护理健康指导生活指导用药指导个人防护,
