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1、皮瓣的观察与护理,主要内容,皮瓣的概念,皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织所组成。皮瓣在形成过程中必须有一部分与本体相连，此相连的部分称为蒂部。蒂部是皮瓣转移后的血供来源，又具有多种形式，如皮肤皮下蒂、肌肉血管蒂、血管蒂（含吻接的血管蒂）等，故皮瓣又称带蒂（或有蒂）皮瓣。,皮瓣的分类,依距离远近分类：局部皮瓣（又称邻接皮瓣）：利用缺损区周围皮肤及软组织的弹性、松动性和可移动性，在一定的条件下重新安排局部皮肤的位置邻位皮瓣：与缺损区不相连，供瓣区与缺损区之间有正常的皮肤或组织器官远位皮瓣：用身体较远处、较为隐蔽的部位作为皮瓣供区，即远位皮瓣。,皮瓣移植术后观察要点,全身情况的观察皮瓣血运
2、的观察,观察要点（一）,观察要点（二）皮瓣血运,观察要点（二）,颜色：皮瓣颜色反映了皮下血循环的状态，皮瓣区应与供区颜色一致，有些术后1-2天颜色稍显苍白宜在自然光线下观察皮瓣颜色，日光灯照射下皮肤呈苍白色如皮瓣颜色变暗、紫绀，说明静脉淤血;如皮瓣颜色灰白，则为动脉缺血,观察要点（二）,温度：皮瓣移植后多有温度下降，一般不低于皮温的3-6皮温过低可以表面覆盖棉垫，烤灯距30以外照射加温如温度过低伴有颜色变化，则应探查,观察要点（二）,质地、皮纹：皮瓣移植后有轻度肿胀和正常皮纹皱折如皮瓣明显肿胀，质地变硬，皮纹消失则为血管危象的发生,观察要点（二）,毛细血管充盈试验：即用手指或棉签轻压皮瓣，放开
3、后可见变白的区域再度泛红，泛红过程越快说明微循环越好，如果过程太长5秒，则提示微循环功能很差,观察要点（二）,针刺出血试验：对一些皮瓣颜色苍白，无法马上判断是否为动脉堵塞所致时，可采用此法。要求在无菌状态下以7号针头刺入皮瓣深0.5，并适当捻动针头，如见鲜红血液流出，提示动脉血供良好，否则提示动脉危象。,血管危象的预防,血管危象是指因吻合血管发生血流障碍，从而危及移植物成活，由于血管本身的问题而发生血管危象者，大多在术后24小时之内。血管以外因素造成的血管危象，如水肿、感染、体位突变等则无一定规律。血管危象可分为动脉危象和静脉危象,血管危象的表现,动脉危象：移植组织的皮肤颜色苍白、灰白、温度明显降低移植组织毛细血管充盈缓慢 5秒移植组织弹性下降、质地变硬针刺无出血,静脉危象：移植组织皮肤颜色变暗、发绀移植组织明显肿胀水疱、皮纹消失张力增高及皮温逐渐下降，毛细血管反应仍可存在。,血管危象的预防,适宜的环境22术后常规头部或肢体适当制动5-7天遵医嘱使用镇静止痛和改善微循环药物，如低分子右旋糖酐、罂粟碱严密监测：术后6小时，每30分钟一次，6小时后每1小时一次，持续5-7天血管危象及时探查，皮瓣动脉缺血可耐受6小时，静脉淤血仅能耐受3小时,结语,血管危象重在预防,皮瓣的护理重在观察,
