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青岛农业大学“爱心一日捐”捐赠资金资助申请表（学生）编号：年月日姓名性别出生年月家庭住址所在学院专业班级联系电话银行卡号身份证号码申请理由申请人签字：年月日所在学院审核意见经社会、商业保险补贴或国家、山东省政府、学校补助（含各类奖助学金）后，一个年度内个人负担医疗费（大写）元。单位盖章、领导签字：年月日学生处或研究生处审核意见单位盖章、领导签字：年月日学校审核意见盖章、负责人签字：年月日注：此表一式2份，1份交校工会，1份交学生处（研究生处）。
